Псевдогутта - Швейцарська ліга проти ревматизму
Зміст
Псевдоподагра (або хондрокальциноз) викликає суглобові симптоми, подібні до тих, що спостерігаються при подагрі. Це викликає запалення і біль, а також може зруйнувати суглоб. Симптоми можуть бути гострими, спалахувати або переходити в хронічну форму.
Псевдодріп спричинений відкладеннями кристалів пірофосфату кальцію (CPP). Тому псевдоподагра має зовсім іншу причину від самої подагри: вона викликає кальцифікацію суглоби.
Псевдоподагра вражає переважно людей похилого віку: 6% 60-70-річних та 30% старших 80-х років. Він частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків: починаючи з 60 років, жінки страждають ним у п’ять разів частіше, ніж чоловіки.
Псевдоподагра є поширеним побічним ефектом вікового артрозу.
Причини
Відкладення кальцію в суглобах можуть бути спричинені порушенням метаболізму кальцію, але це далеко не пояснення всіх випадків псевдотрипу. Медицина не знає походження дуже високої частоти первинної псевдоподагри у людей старше 80 років.
Ситуація зовсім інша, якщо псевдоподагра є явно вторинною, тобто після певних метаболічних захворювань, які часто розвиваються в ранньому дорослому віці. У випадку, коли псевдоподагра вражає пацієнта віком до 60 років, слід систематично досліджувати основне метаболічне захворювання. Якщо їх лікувати занадто пізно або неналежним чином, деякі метаболічні захворювання можуть спричинити серйозні ускладнення для серця, печінки, кісток та інших органів.
Надмірно активні паращитоподібні залози
Порівняно поширеною причиною вторинної псевдоподагри є (доброякісна) проліферація клітин у паращитовидних залозах. Проблема полягає в тому, що пухлинні клітини виробляють додаткову кількість паратиреоїдного гормону, який підвищує рівень кальцію в крові (гіперкальціємія). Гіперкальціємія пошкоджує нирки і викликає відкладення кальцію в суглобах і м'яких тканинах, що супроводжується демінералізацією кісток.
Гематохроматоз
Псевдоподагра також може бути спричинена гематохроматозом, генетичним захворюванням, яке проявляється відкладеннями заліза в печінці, суглобах, підшлунковій залозі та інших органах. Хвороба викликана надмірним всмоктуванням заліза в тонкому кишечнику. Цироз та його наслідки, а також захворювання міокарда представляють найважливіший ризик.
Дефіцит магнію
Ще одним основним захворюванням, яке може спричинити псевдоподагру, є хронічний дефіцит магнію через недостатнє всмоктування магнію в кишечнику або нирках. Причиною є спадкова дисфункція метаболізму фосфатів і магнію.
Хвороба Вільсона
Хвороба Вільсона, яка зустрічається рідше, також може призвести до вторинної псевдоподагри. Люди з цією хворобою не отримують достатньої кількості міді з їжею. Це призводить до накопичення міді в печінці та інших органах.
Зміни в суглобах
Нарешті, псевдоподагрі можуть сприяти деформації суглобів, вроджені вони чи через нещасний випадок чи операцію. Деформації, що виникають внаслідок хронічного запалення суглобів (артрит), також є серед цих суглобових змін.
Симптоми
Відкладення кристалів пірофосфату кальцію (CPP) діють як наждачний папір на суглобовий хрящ і пошкоджують його. Коли помітні набряки та біль, кальцифікація часто вже дуже запущена.
Псевдоподагра може вражати великі суглоби, такі як коліна, а також менші суглоби, такі як пальці. Падіння руки навіть частіше, ніж падіння рук.
На додаток до суглобової тканини можуть кальцинувати також м’які частини зовні суглобів, включаючи сухожилля, зв’язки та міжхребцеві диски. Відкладення вапна неминуче не створюють проблем. У деяких пацієнтів симптомів не спостерігається, незважаючи на кальцифікати.
Кризи та спалахи
Гостра псевдоподагра виглядає як напад подагри: уражені суглоби (лише один або кілька) запалюються, набрякають і болять. Різкий біль проходить через день або до чотирьох тижнів. Без належного лікування рано чи пізно відбудеться черговий напад.
Слід також спостерігати повільне прогресування псевдоподагри: фази ремісії можуть чергуватися з рецидивами, які можуть тривати кілька тижнів або навіть місяців.
Хронічна псевдоподагра
Псевдоподагра також може перейти в хронічну форму. У цьому випадку біль менш сильний, ніж при гострому нападі подагри, але він значно заважає рухам та повсякденній діяльності, особливо якщо уражене зап’ястя.
З іншого боку, люди з хронічною псевдоподаграю часто страждають від періодично високої температури і, як правило, почуваються погано.
Хронічна псевдоподагра може призвести до артрозу. Саме коліно, найбільший суглоб тіла, найчастіше уражається цим розвитком.
Діагностичний
Досвідчені ревматологи розпізнають кристали пірофосфату кальцію на УЗД. Рентгенологічні дослідження дозволяють з певністю поставити діагноз. На рентгені видно дрібносмугасті кальцинати, що проходять уздовж кісток.
Діагноз також можна поставити на підставі пункції уражених суглобів. Пірофосфат кальцію (CPP), присутній у синовіальній рідині, можна ідентифікувати під мікроскопом.
Лікування
У разі гострої псевдоподагри пацієнти повинні полегшити, захистити та охолодити уражений суглоб льодом. Вони також повинні проконсультуватися зі своїм лікарем.
Ліки для боротьби з симптомами
Важко запобігти утворенню кристалів пірофосфату кальцію. Отже, основною стратегією лікування псевдоподагри є блокування механізму запалення за допомогою ліків. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) зазвичай застосовуються для боротьби із запальним подразненням та болем.
Також може застосовуватися колхіцин, препарат, який традиційно застосовується для лікування подагри. Його також можна призначати у зменшеній дозі, щоб запобігти нападам псевдоподагри.
Гострий біль можна зняти за допомогою ін’єкції кортизону в уражений суглоб.
Інші заходи
Під час нападу псевдоподагри бажано охолодити уражені суглоби. Лікар також може полегшити біль, видаливши накопичену синовіальну рідину шприцом або голкою (цей прокол у будь-якому випадку необхідний для встановлення діагнозу).
І навпаки, перевага віддається перевагам у випадках хронічної псевдоподагри. Якщо кальцифікація сильно пошкодила суглоб, може бути проведено хірургічне видалення синовіальної оболонки, ураженої хронічним запаленням.
Якщо псевдоподагра розвинулася внаслідок іншого захворювання, її слід лікувати, щоб запобігти хронічності псевдоподагри, будь то генетичне метаболічне захворювання або деформація суглоба.