Психіатрія піти; Сторінка 68; ти живеш вчишся

ти живеш вчишся

Психофармакологія: iBooks, версія 3

живеш

Я щойно завантажив версію 3 версії книги «Психофармакологія» для iPad. Той, хто його вже купив, тепер може завантажити безкоштовне оновлення. Нещодавно додані розділи про арипіпразол, зипразидон, перетворення перорально введених нейролептиків у відповідні депо-дози та примітку про побічні ефекти сексуального характеру при СІЗЗС.

Постійні читачі цього блогу, звичайно, вже читали ці глави тут, велике спасибі за коментарі та виправлення, тому зміст книги в багатьох місцях захищений громадою ...

Я думаю, що кожен підручник повинен мати можливість оновлюватись без проблем, я не розумію людей, які віддають перевагу паперовим книгам, хоча б з цієї причини ... Але я знаю, я там трохи особливий.

У той же час я знизив ціну з 9,99 євро до 6,99 євро. Тож якщо ви ще цього не отримали: страйкуйте зараз!

Рекомендуємо:

Мені це подобається:

Зрозуміло: Google Reader має наступника!

Той, хто організовує свій потік новин за допомогою RSS-каналів, був шокований кілька місяців тому: 1 липня Google припинить роботу Google Reader, який досі допомагав більшості підтримувати синхронізацію своїх блогів, новин та інших RSS-каналів на всіх гаджетах. Повідомлення про припинення послідувало в мережі: Глибокий відчай, дезорієнтація, впевнені знання, тепер все погіршується, дорожче або іншим чином наближається до загибелі.

Звичайно, ви також можете підписатися на свій улюблений щоденник електронною поштою протягом наступних двох тижнів. Але це як би перегляд за допомогою Netscape.

На щастя, існують альтернативні служби синхронізації стрічок RSS. Мій особистий вибір спокійний. Я перейшов кілька днів тому, що займає близько 10 хвилин, безкоштовно і, можливо, залишиться безкоштовним.

І тепер я можу сказати, що це виглядає в сімдесят разів приємніше на всіх підходящих гаджетах (браузер, iPhone, iPad), ніж будь-що, чим я користувався раніше. І це дуже практично у використанні, розмовляє з кишенєю, ділиться в Twitter, електронною поштою та в іншому випадку на кожному каналі, і це просто краще.

Ви це знаєте загалом із переїзду: Коли вам потрібно залишити стару квартиру, спочатку ви думаєте, що все погіршиться. Потім агонія. Потім нова квартира. Потім був ентузіазм і питання, чому ви не переїхали в цей повітряний, сонячний, привітний горище набагато раніше.

Рекомендуємо:

Мені це подобається:

Роблячи психотерапію, ви повинні діяти так, ніби ви в поїздці

У психотерапії і психотерапевт, і пацієнт перебувають у дуже особливій ситуації. Для цього потрібна дуже особлива, уважна поведінка. Поведінка обох дуже схоже на те, що слід мати, подорожуючи в справді іншій культурі. Обоє повинні

  • будь дуже дуже обережним
  • приймати і цінувати те, що вони бачать і переживають без упереджень
  • бути доброзичливим
  • завжди будьте готові до того, що може статися щось дуже несподіване
  • будьте готові дослідити нові шляхи
  • не поспішайте
  • будьте вдячні за момент, щоб випробувати щось особливе
  • будь обережний
  • будь обережний

Це ставлення зарекомендувало себе під час подорожей. Це також засвідчує себе в подорожі, яку ми проходимо разом у психотерапії. Це працює для пацієнтів. І це працює для психотерапевтів.

Рекомендуємо:

Мені це подобається:

Зіпразидон: Цікавий атиповий нейролептик з невеликою кількістю побічних ефектів, який зараз доступний як загальний засіб

Зіпразидон є атиповим нейролептиком. Він продається оригінальним постачальником під торговою назвою Zeldox®.

Термін дії патенту закінчився, і з початку року доступні значно дешевші дженерики, наприклад, Зіпразидон-Актавіс або Зіпразидон бета.

Зіпразидон схвалений для лікування шизофренії та для лікування маніакальної та змішаної фаз біполярної хвороби I.

фармакологія

Зіпразидон є антагоністом рецепторів серотоніну-5-HT-2A, серотоніну-5-HT1D, дофаміну D2 та гістаміну H1. Він діє агоністично на рецептор серотоніну 5HT1A.

Біодоступність зипразидону становить 60%, але лише при прийомі з висококалорійним звичайним прийомом їжі. Якщо приймати одночасно без їжі, біодоступність становить лише приблизно половину.

Зіпразидон діє у незміненому вигляді; його метаболіти в основному неактивні. Виводиться через печінку із періодом напіввиведення з плазми 7 годин.

дозування

Рекомендована доза при гострому лікуванні шизофренії становить від 80 до 160 мг на день, розділена на два прийоми і завжди приймається під час їжі.

Для профілактики рецидивів рекомендуються найнижчі можливі дози 40 мг на день. З мого досвіду, 80-120 мг на добу зазвичай є достатньо безпечними, менша доза для запобігання рецидивам може бути пов'язана з меншою безпекою.

Клінічний ефект

З мого досвіду, зипразидон - це помірно сильний атиповий нейролептик, який може успішно застосовуватися при психотичних захворюваннях легкої та середньої тяжкості. Це має свою силу в менш драматичних клінічних картинах та в роки запобігання рецидивів, оскільки більшість пацієнтів переносять це з відносно невеликою кількістю побічних ефектів.

Застосування в гострій терапії складніше. Деякі пацієнти добре ладнають з нею навіть із гострими симптомами, але для багатьох початок дії є відносно пізнім, а іноді потенція недостатньо сильна, тому доводиться застосовувати інший препарат.

Зіпразидон також доступний як препарат, який можна вводити внутрішньом’язово для парентерального введення. Це майже не заспокоює; іноді може знадобитися поєднання із седативним засобом.

Побічні ефекти

Зазвичай зипразидон переноситься дуже добре. У переважній більшості випадків це не викликає втоми, збільшення ваги або EPMS.

Подовження часу QTc

Зіпразидон може спричинити подовження часу QTc залежно від дози, так що контроль ЕКГ корисний перед початком лікування та під час курсу. Інформація про продукт чітко не рекомендує приймати дозу, що перевищує 160 мг на добу через дозозалежне продовження часу QTc. Зіпразидон не слід вводити, якщо відомо, що інтервал QTc подовжений, або в поєднанні з іншим препаратом, що продовжує час QTc. Якщо час QTc більше 500 мс, терапію слід припинити.

Мій особистий висновок:

  • Патентний захист Зіпразидону закінчився на початку цього року, тому тепер доступні значно дешевші дженерики.
  • Клінічно склалося враження, що зазначена максимальна доза 160 мг на добу дуже часто потрібна при гострому лікуванні для досягнення адекватного антипсихотичного ефекту. В рамках індивідуальної спроби зцілення часто призначали дози до 320 мг на добу, особливо кілька років тому, що, на мій погляд, мало додатковий ефект, але більше не може бути рекомендованим, оскільки додаткова користь більше не стосується того, що вона мала тим часом відоме дозозалежне подовження часу QTc.
  • ЕКГ-контроль корисний перед початком лікування та під час курсу лікування.
  • Зіпразидон завжди слід приймати під час справжнього прийому їжі, інакше його біодоступність лише наполовину нижча. Це практично проблема, оскільки різне споживання (іноді з їжею, іноді без їжі) може призвести до значних коливань рівня крові.
  • З мого досвіду, для надійної профілактики рецидивів потрібно значно більше 40 мг на добу, швидше за все, 80–120 мг.
  • Якщо врахувати все це, зипразидон є добре переносимим нейролептиком для багатьох пацієнтів, що слід частіше враховувати при виборі атипового.

Рекомендуємо:

Мені це подобається:

Аріпіпразол

Аріпіпразол - атиповий нейролептик, який був випущений у 2004 році компанією Ōtsuka Pharmaceutical під торговою назвою Abilify®; тепер доступні дженерики. Він схвалений для лікування шизофренії та лікування маніакальних епізодів при біполярному розладі I. Існує також схвалення щодо запобігання рецидивам біполярного розладу I, але ступінь його впливу за цим показником суперечлива.

фармакологія

Як і інші відомі нейролептики, арипіпразол діє як антагоніст до рецептора дофаміну D2 та рецептора серотоніну 5HT1A. Це пояснює його антипсихотичну дію.

Крім того, зазначається, що арипіпразол частково агоністично впливає на рецептор дофаміну D2, особливо в лобовій частці. Хочеться сподіватися, що це також вплине на негативні симптоми шизофренії, особливо сподівається на поліпшення руху, когнітивних здібностей та афективної реакції.

Період напіввиведення аріпіпразолу досить довгий - 72 години, а рівноважні концентрації в плазмі часто досягаються лише через два-три тижні.

дозування

Зазвичай арипіпразол дозують від 5 до 20 мг. Він виявляє дуже різні ефекти та побічні ефекти. Загальна доза дається як одна доза вранці, оскільки арипіпразол може викликати неспокій, а вечірні дози можуть порушити сон.

  • 7,5 мг: переважно добре переноситься і придатний для тривалої профілактики рецидивів. Однак його профілактична ефективність обмежена.
  • 10 мг: безпечніший профілактичний ефект від рецидивів, але іноді неспокій або акатизія. Також ефективно проти гострих психотичних симптомів на початку, часто все ще добре переноситься.
  • 15 мг: Прийнятний ефект проти гострих психотичних симптомів, але побічні ефекти не рідкість.
  • 20 мг: Хороший і цілком безпечний ефект проти гострих психотичних симптомів, але, на жаль, також більше неспокою та акатизії.

Аріпіпразол має дуже довгий період напіввиведення 72 години; стійкий стан часто досягається лише через два-три тижні. Тому слід збільшувати дозу особливо повільно, наприклад, на 5 мг на тиждень, і лише через один-два тижні оцінювати, чи досягнутий ефект є достатнім або необхідне подальше збільшення дози. У випадку дуже гострих психотичних захворювань, звичайно, може мати сенс збільшити дозу набагато швидше.

Клінічне застосування

Багато пацієнтів переносять аріпіпразол абсолютно без побічних ефектів; зокрема, він не викликає втоми, не набирає ваги і в більшості випадків не викликає ЕРМС. Це добре підходить препарат для таких пацієнтів, особливо для років запобігання рецидивів. Якщо у пацієнта, який добре адаптується до арипіпразолу, спостерігаються рецидиви психотичних симптомів, тимчасове збільшення дози часто може допомогти.

Звичайно, аріпіпразол також може застосовуватися для лікування гострих психотичних симптомів; існує навіть препарат, який можна вводити внутрішньом’язово.
Досвід застосування цього показання різний: у багатьох пацієнтів він працює досить швидко та ефективно, навіть при гострих психозах.
У деяких пацієнтів це спрацьовує при гострому психозі, але занадто повільно або недостатньо ефективно, тому в процесі захворювання необхідна зміна препарату.

Побічні ефекти

Аріпіпразол часто викликає досить виражену акатизію, тобто «сидячі хвилювання». Тоді пацієнти вже не можуть зручно сидіти або лежати, але постійно відчувають сильний потяг рухати ногами. Цей побічний ефект може зникнути із зменшенням дози. Однак, за моїм досвідом, має сенс негайно припинити застосування арипіпразолу, якщо виникає цей побічний ефект, оскільки акатизія часто зберігається у постраждалих пацієнтів навіть після зменшення дози і повністю зникає лише після припинення прийому. Помітна частота акатізій під впливом арипіпразолу, можливо, зумовлена ​​його частковим агоністичним впливом на дофаміновий рецептор. У деяких випадках повідомлялося, що арипіпразол посилював психотичні симптоми, що також можна віднести до частково агоністичного механізму дії. Інші побічні ефекти можуть включати EPMS, збудження, гіпоманію або безсоння.

З часом було зроблено нове спостереження. Як повідомляє IFAP, FDA зараз попереджає про порушення імпульсного контролю за допомогою арипіпразолу. Це також правдоподібно. Відомо, що агоністи дофаміну, застосовувані при лікуванні хвороби Паркінсона, можуть викликати порушення контролю імпульсів, зокрема азартну залежність та гіперсексуальність. Аріпіпразол має частково активний компонент агоністу дофаміну. Тому цілком ймовірно, що арипіпразол може також викликати ці самі побічні ефекти. Тому пацієнтів та їх родичів слід інформувати про цей можливий несприятливий ефект, лікуючий лікар повинен звертати увагу на виникнення порушень контролю імпульсів під час лікування арипіпразолом і, якщо необхідно, зменшити дозу або змінити препарат.

Мій особистий висновок

Аріпіпразол, Abilify® є добре переносимим нейролептиком для багатьох пацієнтів, який показує хороші результати у профілактиці рецидивів (профілактика рецидивів психозів), я зазвичай призначаю його у цьому прийомі в дозі близько 10 мг.
При гострому лікуванні я застосовую його лише тоді, коли симптоми не зовсім драматичні, і періоду від двох до трьох тижнів здається достатнім для того, щоб симптоми значно полегшились. Для лікування гострих психозів я зазвичай призначаю 15–20 мг на добу.
Я рекомендую пацієнтам, які страждають від побічних ефектів від арипіпразолу, особливо акатизії, негайно перейти на більш стерпний препарат, оскільки, на моєму досвіді, акатизія у пацієнтів, які розвивають їх під арипіпразолом, не зникає повністю навіть при зменшенні дози.