ПТО-ОРТОПЕДІЯ; Дискоспондиліт
Бактеріальна або грибкова інфекція міжхребцевих дисків та сусідніх тіл хребців. Дискоспондиліт переважно вражає великих і гігантських собак (німецька вівчарка, німецький мастиф та ін.). Цей стан рідко зустрічається у котів.
 |
| Попереково-крижовий дискоспондиліт |
Синонім: спондилодисцит
Англосаксонський термін: дискоспондилити
s
Патофізіологія
• Найчастіша причина: інфекція, що передається через кров
• Заростання кісткової та фіброзної тканини може спричинити здавлення спинного мозку та призвести до розвитку неврологічних симптомів.
• Рідше дискоспондиліт може призвести до вивиху або перелому хребців, епідурального абсцесу або широкого зараження мозкових оболонок та спинного мозку -> неврологічні симптоми.
Середній вік уражених собак: від 4 до 5 років. Але дискоспондиліт може проявлятися дуже рано у цуценят або пізніше у собак> 10 років.
Чоловіки страждають приблизно вдвічі більше, ніж жінки.
Пам’ятний
• Найчастіше дискоспондиліт є гострим захворюванням, але іноді клінічні ознаки можуть бути помірними протягом декількох місяців перед тим, як тварина буде представлена на консультацію.
• Біль може викликати у собаки труднощі з підйомом, відмову стрибати та кульгавість.
• Атаксія або парез
• Анорексія, схуднення
• Іноді нетримання сечі та/або калу
Клінічні ознаки
• Фокальний або мультифокальний біль у хребті
• Найчастіше уражається попереково-крижовий диск, але можуть бути вражені всі міжхребцеві диски.
• Парез або параліч
• лихоманка
• кульгавість
• Бактеріальне походження: Золотистий стафілокок, Staphylococcus intermedius, Brucella canis, Streptococcus spp., Corynebacterium spp., Escherichia coli, Proteus spp., Pasteurella spp., Actinomyces spp., Bactericides spp.
• Грибкове походження: Aspergillus spp., Coccidioides immitis
• Стороннє тіло (наприклад, колосок)
• Ятрогенний: після хірургічного втручання
• Рана (наприклад, рана, спричинена укусом)
Фактори ризику
• Інфекції сечовивідних шляхів
• Захворювання пародонту
• Бактеріальний ендокардит
• Дерматит
• Імунодефіцит
Диференціальна діагностика
• Грижа диска
• Перелом хребця і вивих
• Неоплазія хребців
• Спондильозні деформанти
• Менінгомієліт
| Перегляд профілю |
| Вигляд спереду |
• Рентгенографія хребта: лізис сусідніх тіл хребців, розпад міжхребцевого простору, іноді вентральний спондильоз (дзьоб папуги). Через 1 місяць після зараження ураження можуть бути не видно на рентгені.
• Мієлографія: показана при наявності неврологічних розладів
-> визначення місця та ступеня здавлення спинного мозку. Це корисно у випадку декомпресивної операції. Це підкреслює екстрадуральне стиснення.
• Попереково-крижовий зв’язок є частим місцем дискоспондиліту.
Інші додаткові обстеження
• Аналіз крові: можливий лейкоцитоз
• Аналіз сечі: можливо піурія, позитивний ECBU приблизно 1 раз із 4. Увага, ізольовані інфекційні агенти, крім Staphylococcus spp. не може бути причиною дискоспондиліту.
• Посів крові (аеробний, анаеробний, грибковий): ідентифікація збудника інфекції приблизно 3 рази з 4.
• Серологія: Brucella canis
• Аналіз ліквору: іноді помірне підвищення рівня білка. Аналіз ліквору допомагає виключити менінгомієліт.
• Сканування кісток
• Флюороскопічне відбір зразків голки для бактеріологічних та грибкових культур
Лікування
• Антибіотик вибирається на основі антибіограми та серології (Babesia canis).
• Лікування антибіотиками призначається мінімум на 4 тижні.
• Коли посів крові та серологія негативні, підозрюваний збудник інфекції є Staphylococcus spp. У цьому випадку призначення цефалоспорину (наприклад, цефалексину).
• Бруцельоз: тетрациклін + стрептоміцин або енрофлоксацин (Байтрил®). Передача бруцельозу від собак до людини можлива, але рідкісна.
• У разі сильного болю: знеболюючий засіб.
Знижувачі болю можуть призвести до зменшення клінічних ознак, навіть якщо інфекція зберігається. Тому їх слід застосовувати періодично, щоб мати можливість оцінити ефективність лікування антибіотиками.
Хірургічне лікування
Показання до хірургічного лікування
• У разі невдалого медичного лікування, коли антибіотики та суворий відпочинок виявились неефективними через 1 або 2 тижні лікування
• Наявність неврологічних дефіцитів
• Нестабільність хребців, пов’язана з рентгенологічно очевидним руйнуванням кісток
• Можна розглянути можливість кюретажу міжхребцевого диска. Мета - видалити інфіковану тканину та провести бактеріологічне дослідження на видаленій тканині. Також може бути проведена гістологічна оцінка.
• У разі неврологічного дефіциту мієлографія може виявити здавлення спинного мозку. У цьому випадку може бути розглянута геміламінектомія або, залежно від місця розташування, дорсальна ламінектомія. Під час операції також цікаво проводити кюретаж міжхребцевого диска та бактеріологічне дослідження на видалених тканинах. Також може бути зроблена трансплантація губкової кістки.
• У разі нестабільності хребців показана стабілізація ураженого суглоба.
Попереково-крижовий дискоспондиліт часто потрібно лікувати стабілізацією через високу рухливість попереково-крижового з'єднання Biblio [1]. Потім метою втручання є отримання міжхребцевого зрощення. Етапи: дорзальна ламінектомія, відволікання та фенестрація міжхребцевого простору, кюретаж, видалення суглобового хряща +/- трансплантат губчастої кістки, зовнішня та/або внутрішня стабілізація.
Короткий зміст статті [1] (Опубліковане посилання)
• Післяопераційний період: антибіотикотерапія, обрана з антибіограми та зниження фізичної активності.
Протипоказання
Кортикостероїди протипоказані.
Повторна оцінка приблизно через 1 тиждень лікування.
Якщо поліпшення не відбулося -> обгрунтована зміна антибіотика, культури та антибіограми або хірургічне втручання.
Ускладнення
• Компресія спинного мозку
• Перелом хребця і вивих
• Менінгіт та менінгомієліт
• Епідуральний абсцес
• Коли лікування антибіотиками припиняється передчасно, рецидив є частим явищем.
• Прогноз залежить від збудника інфекції та ступеня ураження спинного мозку.
• Коли неврологічне пошкодження відсутнє або незначне, регрес клінічних ознак відбувається швидко (приблизно на 5-й день після початку лікування антибіотиками).
• Параліч і парез: прогноз стриманий. Ремісія може статися лише через кілька тижнів лікування антибіотиками.
• Бруцельоз: найчастіше ремісія завершується лікуванням антибіотиками, але рецидиви є частими.
1. Auger J., Dupuis J., Quesnel A. & Beauregard G. (2000): Хірургічне лікування попереково-крижової нестабільності, спричиненої дискоспондилітом у чотирьох собак.
Ветеринарна хірургія 29 (1), 70-80.