Рак нирок - г розлади; нальні та сечовивідні шляхи - Посібник MSD для споживачів
(Аденокарцинома нирки; Рак ниркових клітин)
, Доктор медицини, Центр раку Сідні Кіммеля при Університеті Томаса Джефферсона
Рак нирок може спричинити кров у сечі, біль у боці або жар.
Рак найчастіше виявляється випадково, коли візуалізація проводиться з зовсім інших причин.
Діагноз заснований на КТ або тесті магнітно-резонансної томографії.
Видалення нирки продовжує життя і може бути лікувальним, якщо рак не поширився.
Рак нирок становить 2-3% випадків раку у дорослих і вражає в 1,5 рази більше чоловіків, ніж жінок. Щорічно в Сполучених Штатах на рак нирок хворіє близько 73 820 людей, і майже 14 770 людей помирають від нього (за оцінками на 2019 рік). Ризик розвитку раку нирок у курців удвічі вищий, ніж у некурящих. Інші фактори ризику включають вплив токсичних хімічних речовин (наприклад, азбесту, кадмію, шкіряних продуктів для дублення та нафтопродуктів) та ожиріння. Люди на діалізі та ті, у кого розвивається кістозна хвороба нирок, а також люди з певними спадковими розладами також мають більш високий ризик розвитку раку нирок. Людям, як правило, від 50 до 70 років.
Більшість солідних пухлин нирок є злоякісними, але заповнені рідиною нарости (кісти) зазвичай не є. Майже всі випадки раку нирок є карциномами нирок. Інший тип раку нирок, пухлина Вільмса, найчастіше спостерігається у дітей.
Симптоми
Люди можуть залишатися безсимптомними, поки рак не пошириться (не метастазує) або не збільшиться в розмірах. Найпоширеніший симптом - наявність крові в сечі. Однак іноді він присутній у таких невеликих кількостях, що виявити його можна лише під мікроскопом. В інших випадках сеча може бути справді червоною. Інші найпоширеніші симптоми - біль у ділянці між ребрами та стегнами (боком), лихоманка та втрата ваги. Не рідко рак нирок можна виявити пальпацією черевної маси або збільшенням нирки.
Може спостерігатися аномальне збільшення кількості еритроцитів (поліцитемія) через високий рівень еритропоетину (гормону, що виробляється ураженою ниркою або самою пухлиною), який стимулює кістковий мозок збільшувати вироблення клітин крові. червоний. Симптоми, що відповідають збільшенню кількості еритроцитів, можуть бути відсутніми або включати головний біль, астенію, запаморочення та погіршення зору. І навпаки, рак нирок може спричинити зменшення кількості еритроцитів (анемія) через повільну кровотечу в сечі. Анемія може спричинити тенденцію до втомлення або запаморочення. У деяких людей спостерігається підвищення рівня кальцію в крові (гіперкальціємія), що може спричинити слабкість, астенію, тривалий час реакції та запор. Артеріальний тиск може підвищуватися, але високий кров'яний тиск може не викликати симптомів.
Діагностичний
Комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія
Більшість раків нирок потрапляють випадково, коли для проведення оцінки іншого стану, наприклад, високого кров’яного тиску, проводять візуалізаційний тест, такий як комп’ютерна томографія (КТ) або УЗД. Якщо лікарі підозрюють рак нирок на основі симптомів людини, вони роблять КТ або магнітно-резонансну томографію (МРТ) для підтвердження діагнозу. Спочатку також можна зробити внутрішньовенне УЗД або урографію, але лікарі повинні зробити КТ або МРТ для підтвердження діагнозу.
Якщо діагностовано рак, можуть бути зроблені інші візуалізаційні тести (наприклад, рентген грудної клітки, сканування кісток або КТ голови, грудної клітки або обох), а також аналіз крові, щоб визначити, чи є і де рак поширився. Однак рак, який поширився останнім часом, не завжди можна виявити. У рідкісних випадках для підтвердження діагнозу потрібна операція.
Прогноз
Багато факторів впливають на прогноз, але 5-річна виживаність малих видів раку, обмежених нирками, становить понад 90%. Поширений рак має набагато менш сприятливий прогноз. У цих людей метою часто є полегшення болю та встановлення інших способів поліпшення їх комфорту (див. Симптоми смертельної хвороби). Як і у випадку з усіма невиліковими захворюваннями, передбачення питань закінчення життя (див. Юридичні та етичні питання), включаючи створення попередніх директив, є важливим.
Лікування
Коли рак не поширився за межі нирки, хірургічне видалення ураженої нирки залишає розумні шанси на одужання. В іншому випадку хірурги можуть видалити лише пухлину та частину прилеглої здорової тканини, зберігаючи решту нирки. Хоча досліджуються нехірургічні засоби знищення ракових клітин, хірургічна операція, як правило, є кращою.
Якщо рак поширився на сусідні органи, такі як ниркова вена, або навіть велика вена, яка повертає кров у серце (порожнисту вену), але ще не дійшла до лімфатичних вузлів або віддалених місць, хірургічна операція все ще може запропонувати можливість загоєння. Однак рак нирок має тенденцію поширюватися рано, особливо в легенях, іноді до розвитку симптомів. Рак нирок, який поширився на віддалені органи, може уникнути ранньої діагностики. Через це метастази можуть стати очевидними лише після хірургічного видалення всього раку нирок, який можуть знайти лікарі.
Якщо лікування хірургічним шляхом здається малоймовірним, можуть застосовуватися інші методи лікування, хоча це рідко призводить до лікування. Лікування раку речовинами, що стимулюють здатність імунної системи руйнувати його, в деяких випадках призводить до зменшення раку і може продовжити тривалість життя (див. Імунотерапія). Такі методи лікування, які іноді застосовують при раку нирок, включають інтерлейкін-2 та інтерферон альфа-2b. Інші препарати, які іноді застосовують, включають сунітиніб, сорафеніб, кабозантиніб, аксітиніб, бевацизумаб, пазопаніб, ленватініб, темсіролімус та еверолімус. Ці препарати модифікують молекулярні шляхи, що впливають на пухлину, і тому їх називають цілеспрямованою терапією.
Нові імунотерапії, які називаються інгібіторами контрольних точок, перешкоджають зв’язуванню молекули, знайденої на ракових клітинах, що називається PD-L1, з PD-1 на Т-клітинах, дозволяючи імунній системі атакувати рак. Комбінації пембролізумабу та аксітинібу, а також рівнялумабу та іпілімумабу є інгібіторами контрольних точок, що використовуються як перша лінія лікування пацієнтів із проміжним/несприятливим ризиком із метастатичним захворюванням. Інші комбіновані методи терапії, що використовують інгібітори контрольних пунктів, наразі перебувають під дослідженням.
Також вивчаються декілька комбінацій інших інтерлейкінів, талідоміду та навіть вакцин, виготовлених із клітин, взятих від раку нирок. Ці методи лікування можуть бути корисними для лікування метастатичного раку, хоча користь, як правило, невелика. Рідко (менш ніж в 1% випадків) видалення ураженої нирки спричиняє зменшення кількості інших пухлин, виявлених в інших місцях тіла. Однак невелика можливість зменшення пухлини не вважається достатньою причиною для видалення ракової нирки, коли рак вже поширився, якщо тільки видалення не є частиною плану, який включає інші методи лікування, спрямовані на генералізований рак. У 2017 році сунітиніб був затверджений як метод, який допомагає запобігти поверненню раку нирок після операції.
Метастатичні пухлини нирок
Іноді рак з інших частин тіла поширюється (метастазує) в нирки. Приклади цих видів раку включають меланому, рак легенів, молочної залози, шлунка, жіночих статевих органів, кишечника та підшлункової залози, лейкемію та лімфому.
Це поширення зазвичай не створює симптомів. Зазвичай його діагностують, коли проводяться тести, щоб визначити, наскільки поширений вихідний рак. Лікування, як правило, спрямоване на оригінальний рак. Іноді якщо початковий рак лікується, а пухлина нирки продовжує рости, пухлина нирки видаляється.