Рак печінки Фактори ризику - Симптоми - Діагностика - Лікування

Рак печінки розвивається приблизно в 10 разів із клітини, яка називається гепатоцитом. Це найпоширеніша клітина печінки і відповідає за багато функцій цього органу. Гепатоцит може зазнати трансформації, яка робить його раковим. Це явище призводить до його анархічного розмноження, утворюючи злоякісну пухлину печінки або гепатоцелюлярну карциному.

фактори

Функція печінки

Печінка - життєво важливий орган, який є частиною травної системи. Він відомий своєю роллю в травленні, але у нього є багато інших, які мають важливе значення для загального функціонування організму.

  • Поводження з відходами: одна з ключових ролей. Це пов’язано з тим, що печінка є дуже добре зрошуваним органом, куди проходить вся кров тіла. Завдяки цьому він відіграє роль "детоксикатора" крові. Значна частина відходів та ліків вважається нейтралізованою печінкою. Нарешті, він може усунути частину своїх відходів через стілець за допомогою жовчної протоки;
  • Виробництво білків: особливо для крові. Він виробляє білки крові, такі як ті, що транспортують холестерин або коагуляційні білки;
  • Виробництво жовчі: яка безперервно діє печінкою. Ця речовина проникає в кишечник і сприяє травленню, особливо жирів;
  • Управління поживними речовинами: печінка зберігає мінерали, вітаміни, цукри (глюкозу) і виділяє їх, коли тіло потребує їх.

Знати ! Печінка - це орган, який найбільш схильний до дії токсинів в організмі, що часто пошкоджує її. З цієї причини він має найважливіші регенеративні можливості організму. Насправді, якщо видалити частину печінки, вона може регенерувати до межі, яка повертається до своїх нормальних розмірів.

Різні типи раку печінки

  • Первинний рак печінки: становить від 85% до 90% гепатоцелюлярних карцином і рідше можуть розвиватися інші пухлини, такі як холангіокарцинома (яка розвивається з клітин жовчних проток), ангіосаркома (з клітин печінкових судин, особливо після багаторазового впливу токсичних продуктів або гепатобластома в дитинстві (з ембріональних клітин печінки).

первинний рак печінки головним чином розвиваються в печінці, вже ураженій іншим захворюванням, таким як цироз. Випадки у людини зі здоровою печінкою дуже рідкісні.

  • метастатичний рак: в 20-50 разів частіше, ніж первинні ракові захворювання. Пояснення полягає в очищувальній функції печінки, яка відводить і фільтрує всю кров організму. Наприклад, коли пухлина легені виділяє ракові клітини в кров, існує велика ймовірність того, що ці клітини будуть гніздитися і рости в печінці.

Частота раку печінки

Первинний рак печінки у Франції з’являється у 7500 людей на рік. Цей тип раку вражає майже 80% чоловіків і зустрічається найчастіше між 50 і 60 роками.

гепатоцелюлярна карцинома 90% розвивається при хронічних захворюваннях печінки, таких як цироз, жирова печінка та гепатит В і С.

П'ятирічна виживаність на всіх стадіях разом становить 10% і зростає до 25% для суто місцевих форм. Це один із найбільш смертоносних раків травної системи після раку підшлункової залози.

Фактори ризику та розвиток раку печінки

рак печінки переважно розвивається в контексті цирозу (4 рази з 5).

Алкоголь

Надмірне і тривале вживання алкоголю викликає запалення печінки та ураження, що переростають у цироз. Однак у пацієнта з цирозом печінки ризик розвитку раку печінки становить від 1 до 5% щороку. Ось чому через 5 років це захворювання має ризик раку від 5 до 25%. За оцінками, ризик збільшується, коли споживання досягає або перевищує один напій на день.

Віруси гепатиту

Віруси гепатиту B (HBV>) та C (HCV) - це інфекції печінки, які тривають багато років. Наслідок подібний до алкоголю з можливим виникненням цирозу, який сам по собі може призвести рак печінки.

Безалкогольна жирова хвороба печінки або NASH

NASH - це захворювання, яке найчастіше виявляється у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням, діабетиків та пацієнтів з високим рівнем тригліцеридів. Стеатоз печінки можна порівняти з "жирною печінкою", оскільки це накопичення жиру в печінці. Надлишок жиру викликає хронічне запалення, яке може призвести до цирозу і, отже, гепатоцелюлярного раку.

Знати ! Ця патологія швидко зростає в західних країнах, особливо через занадто багату жирами дієту.

Інші фактори ризику

Деякі інші фактори ризику були описані як зростаючі ризики рак печінки:

  • Тютюн
  • Анаболічні стероїди: використовується спортсменами як допінговий продукт для збільшення м’язової маси;
  • Афлатоксин В1: токсин, вироблений грибком, що міститься в арахісі, кукурудзі та бавовняних насіннях у жарких і вологих країнах, таких як Нігерія, Індія або В’єтнам.

Симптоми

рак печінки зазвичай діагностується дуже пізно через відсутність симптомів до запущених стадій захворювання. Якщо у пацієнта вже діагностовано цироз, кожні 6 місяців організовується спостереження для вивчення наявності гепатоцелюлярної карциноми. У недіагностованих пацієнтів рак печінки може проявлятися як:

  • Змінений загальний стан: втрата апетиту і ваги, сильна втома;
  • Нудота і блювота з болем у печінці (з правого боку тіла між ребрами і тазом);
  • Жовтяниця: більш відома як жовтяниця. Пацієнт набуває жовтого забарвлення, в тому числі на рівні очей;
  • Асцит: це дуже сильний набряк шлунка, спричинений наявністю води.

Діагностичний

Він базується на клінічному обстеженні, що виявляє різні симптоми, виявлені вище, разом із набором оцінок (аналіз крові, рентген, біопсія). Важливо підкреслити, що всі ці оцінки мають на меті підтвердити чи ні наявність раку та охарактеризувати пухлину, щоб запропонувати оптимізоване лікування для пацієнта.

Клінічне обстеження

Коли є підозра на рак, лікар шукає гепатомегалію (збільшення печінки), пальпуючи живіт пацієнта на рівні печінки. Крім того, він вивчає інші ознаки, такі як зміна кольору шкіри пацієнта та можливий набряк живота, що може відображати асцит.

Біологічна оцінка

Проводиться аналіз крові, що дозволяє виміряти:

  • Сполуки, що виробляються печінкою, які можна знайти в крові, такі як трансамінази, білірубін, гамма-GT, рівень протромбіну. Цей аналіз дозволяє лікареві скласти уявлення про те, наскільки добре функціонує печінка;
  • Альфа-фетопротеїн (AFP), який є маркером пухлини. AFP використовується для виявлення рак печінки і рак яєчок. Перевищення певного порогу АФП свідчить про наявність раку печінки.

Візуалізаційні тести на рак печінки

  • УЗД, яке використовується першим і яке дозволяє виділити можливу масу в печінці;
  • Сканер та МРТ, які можуть точно знаходити та вимірювати розмір a пухлина. Крім того, ці два обстеження найчастіше дають змогу описати, чи маємо ми справу з доброякісною пухлиною, первинним раком печінки чи метастазами.

Біопсія

Біопсія - єдине обстеження, яке може офіційно підтвердити діагноз раку. Він складається з анатомо-патологічного аналізу пухлини, тобто спостереження під мікроскопом клітин, взятих безпосередньо з печінки. Цей тест використовується для характеристики ракових клітин, щоб дізнатися їх природу (ракову чи ні) та їх початкову тканину (печінку чи інший орган).

Терапевтичне лікування раку печінки

Вибір методу лікування раку печінки залежить від 3 критеріїв:

  • Тяжкість цирозу, що оцінюється за шкалою Чайлда-П’ю, яка враховує певні симптоми та певні біологічні особливості;
  • Характеристики пухлини, включаючи її розмір, розташування та тканину походження, стадію пухлини, ступінь пухлини;
  • Загальний стан хворого.

Завдяки всім цим критеріям медичні працівники складають протокол лікування на міждисциплінарній консультативній нараді (РКП). Потім висновок SPC надається пацієнту лікарем, що направляє. Тому консультація між пацієнтом та лікарем дає «зелене світло» терапевтичному управлінню. Пацієнт підтверджує думку RCP за його поінформованою згодою, тобто, зрозумівши проблеми та ризики, пов'язані із запропонованими методами лікування.

Лікування рак печінки організовано навколо 4 осей: хірургічне втручання, трансплантація печінки, радіочастотна та цілеспрямована терапія Використання однієї або декількох із цих осей залежить від кожного пацієнта залежно від тяжкості захворювання.

Хірургія раку печінки

Найпоширеніша операція - часткове видалення печінки або часткова гепатектомія. Ця процедура передбачає видалення частини печінки, що містить пухлину. Цей хірургічний акт виконується лише у пацієнтів з:

  • Рак, діагностований на ранній стадії;
  • Нормальна активність печінки, до дещо погіршеної.

Частина печінки, що залишилася, повинна самостійно забезпечувати нормальні функції та відновлюватися після операції.

Пересадка печінки

Найефективнішим методом лікування є трансплантація печінки або трансплантація печінки, оскільки вона лікує як рак, так і цироз. Ця процедура передбачає видалення печінки та заміну її здоровим донорським органом, який може бути частковим або повним. Після операції пацієнту доведеться довічно приймати противідторжне лікування, щоб добре переносити трансплантацію. Однак, не дивлячись на дуже ефективне лікування, трансплантація має багато протипоказань:

  • Наявність метастазів в інших органах: якщо рак поширився на інші органи, заміщення печінки може не спрацювати;
  • Загальний стан здоров’я пацієнта: трансплантація печінки - важка операція, необхідно, щоб він витримав це, з одного боку, і щоб він міг прийняти противідторжне лікування, з іншого боку;
  • Якщо пацієнт все ще залежить від алкоголю;
  • Занадто старий вік.

Загалом лише 5% пацієнтів з гепатоцелюлярною карциномою мають нову трансплантацію печінки. Цей низький показник пояснюється кількома пацієнтами, які пройшли обстеження на ранній стадії, та низькою кількістю сумісних трансплантатів.

Нарешті, 5-річна виживаність становить 70% після трансплантації печінки.

Радіочастота

Радіочастота - це метод абляції пухлини теплом. Це здійснюється шляхом встановлення зонда в контакт з пухлиною, подачі їй тепла для її руйнування. Цей метод використовується як альтернатива хірургічному втручанню або коли операція протипоказана. Це лікування застосовується при раку печінки невеликого розміру, місцевому або без порушень функції печінки.

Перевагою радіочастоти є легка та ефективна процедура, але частота рецидивів раку вища, ніж при хірургічному втручанні.

Цільова терапія

При лікуванні рак печінки, еталонною молекулою є сорафеніб. Застосовується при запущених ракових захворюваннях, щоб уповільнити прогресування захворювання.

Сорафеніб - це так звана "антиангіогенна" молекула, тобто він діє, блокуючи розвиток судин, що постачають пухлину.

Цей препарат приймають всередину, користь від того, що він є загальним для всього тіла і досягає ракових клітин, незалежно від їх розташування в організмі.