Рак у літньому віці

Запит від літньої пацієнтки з раком молочної залози

Раніше я відчував себе в хорошій формі, але з раком молочної залози я більше не можу піклуватися про себе. Мені 79 років, і у мене немає сім'ї. Після операції на грудях у мене була хіміотерапія, яку я не міг прийняти дуже добре. Я став нестійким на ногах і впав кілька разів. Зараз мені потрібна допомога у повсякденному житті. Хто може мене підтримати?

Не рідкісний сценарій, який також може бути "випадковістю": Пацієнти літнього віку або їх родичі часто звертаються до служби інформації про рак з тими чи подібними історіями. На питання контактних осіб, які можуть надати підтримку в таких ситуаціях, можна порівняно легко відповісти.

Але що відрізняє рак у пацієнтів молодшого віку від пацієнтів старшого віку? Що означає "старий"? Чому важливо знати про геріатричні оцінки?

Старий - це не те саме, що старий

Як швидко люди старіють, залежить від людини. Люди одного віку можуть бути різними здоровими та витривалими. Біологічний процес старіння складний: в принципі він може впливати на всі системи органів в організмі. Наприклад, фізіологічні функції печінки, нирок, серця та імунної системи з віком знижуються. М'язова і кісткова маса, а також навички мислення та пам'яті також можуть зменшуватися у міру дорослішання.

Різна здатність компенсувати

Багато вікових змін не з’являються в звичайних умовах: організм в обмеженій мірі здатний компенсувати функціональні обмеження. Однак, якщо літня людина зазнає додаткових стресів, таких як рак, терапія раку або перебування в лікарні, дефіцит може стати помітним. Здатність компенсувати дефіцит може сильно відрізнятися від людини до людини і може бути перевірена за допомогою геріатричних процедур тестування ("постановка старіння").

На скільки років старше?

Не існує єдиного визначення, коли називати людей "старшими". У медицині раку вікові обмеження даються з 55, 65, 70, 75 або 85 років. Відповідно до їх біологічного віку, пацієнти поділяються на 3 фітнес-групи за допомогою геріатричної оцінки:

підходить (чітко, міцно)
вразливий (сприйнятливий, вразливий)
тендітний (застарілий, неміцний)

Важливо знати: Старі пацієнти зазвичай краще переносять терапію раку і живуть довше, ніж слабкі пацієнти. Отже, в геріатричній онкології лікарі контролюють терапію не тільки відповідно до особливостей пухлини, але також відповідно до біологічного віку ураженої людини та її особистих уподобань.

Що таке геріатрична оцінка?

Гериатрична оцінка може допомогти лікарям визначити вікові проблеми, які зазвичай пропускають традиційні історії хвороби та фізичний огляд. Гериатрична оцінка зазвичай рекомендується для всіх пацієнтів віком від 75 років або для пацієнтів молодшого віку з проблемами здоров’я.

Класифікація за станом здоров’я допомагає адаптувати онкологічне лікування до індивідуального стану здоров’я. Таким чином, лікар може уникнути надмірної терапії або недостатньої терапії у пацієнтів похилого віку.

Покроковий підхід

Існують різні вимірювальні прилади для геріатричної оцінки (GA). Як правило, ГА застосовується поетапно - залежно від того, що індивідуально необхідно.

Гериатричний скринінг: Інструмент для швидкого виявлення пацієнтів, які потребують подальшої гериатричної діагностики. Прикладом короткого скринінгу в онкології, який займає лише кілька хвилин, є контрольний список G8: запитують 8 пунктів, таких як споживання їжі та втрата ваги за останні 3 місяці, індекс маси тіла, вік, вставання з ліжка або стільця, вихід на вулицю збирається, приймає принаймні 4 ліки та має психологічні проблеми. Крім того, пацієнта просять оцінити власний стан - порівняно зі своїми однолітками.

За допомогою цього попереднього скринінгу придатних людей похилого віку можна позбавити великих тестів. Однак, якщо анкета G8 є підозрілою, лікаря-спеціаліста попросять проконсультуватися, який проведе повну геріатричну оцінку.

Повна геріатрична оцінка: Золотий стандарт для комплексного вимірювання фізіології людей, що старіють, також відомий як "Комплексна геріатрична оцінка (КГА)". CGA охоплює такі проблемні області:

Основні навички повсякденного життя, такі як одягатися, телефонувати та регулювати грошові операції
Фізичне здоров'я (супутня патологія, рухливість)
Психічне здоров'я (тривога, депресія)
Психічне здоров'я (пізнання, деменція)
Мультимедіа (поліфармація)
Поживний статус
соціальне середовище

Навіщо робити геріатричну оцінку?

Специфічні для раку терапії, такі як хірургічне втручання, хіміотерапія, цілеспрямована терапія, імунотерапія та променева терапія, є особливо стресовими для пацієнтів старшого віку. Більше ніж у молодих людей, термін перебування в лікарні для старих людей може бути довшим завдяки терапії. Тенденція до падіння може зростати внаслідок полінейропатії - як це звучить у запиті на вибірку - також із ризиком перелому кістки. Або ймовірність страждати на гериатричні синдроми, такі як післяопераційний делірій, може зростати. В результаті постраждалі загрожують втратити незалежність або навіть потребують допомоги.

Гериатричні оцінки (GA) дають можливість оцінити, які «резерви» потерпілі приносять із собою в літньому віці, щоб успішно впоратися із запланованим лікуванням раку. Якщо GA визначає вікові зміни, лікар може коректувати терапію відповідно. Таким чином, метою GA є якнайкраще пристосувати онкологічну допомогу до ситуації окремого пацієнта та "не нашкодити" їй, якщо це можливо. Наукові дані показують:

Гериатрична оцінка призводить до зміни початкового плану лікування приблизно у чверті пацієнтів літнього віку - інша доза, інший інтервал лікування, інший варіант лікування тощо.
Рекомендації щодо терапії можуть змінюватися в обох напрямках: лікар радить дві третини пацієнтів старшого віку проходити менш інтенсивне лікування, а третину посилювати терапію.
Більше 70 відсотків постраждалих лікар рекомендує заходи щодо поліпшення терапевтичної здатності - на основі гериатричної оцінки (див. Розділ "Геріатричні втручання").

Переваги на основі фактичних даних - рекомендація щодо рекомендацій

Клінічні дослідження показали, що геріатричні оцінки покращують виживання та якість життя у хворих на літній рак. Тому онкологічні вказівки рекомендують проводити гериатричне обстеження пацієнтів літнього віку перед тим, як прийняти рішення про лікування, і, якщо це необхідно, слід провести повну геріатричну оцінку (GA). У міждисциплінарній комісії з питань пухлин лікарі також повинні враховувати ГА у своїх рекомендаціях.

Існують різні німецькі та міжнародні настанови щодо проведення геріатричної оцінки. Деякі дають загальні рекомендації для всіх хворих на рак літнього віку. В іншій частині вони стосуються лише певних пухлинних утворень та/або конкретних методів лікування раку. Ви можете знайти вибір у списку джерел в кінці новини.

Геріатричні втручання

На основі гериатричної оцінки можна отримати заходи, які оптимізують шанси на успіх онкотерапії та зменшують ризик небажаних терапевтичних наслідків. Пацієнти літнього віку можуть отримати користь від цих втручань, оскільки вони покращують початкову ситуацію і, отже, терапевтичну здатність (приклади):

Лікування супутніх захворювань
Дієтотерапія для схуднення
Запобігання падінню, коли підвищений ризик падіння
Фізіотерапія для поліпшення рухливості
Додаткова соціальна підтримка, домашня допомога
Психічно-психологічне лікування деменції та депресії
Скорочення лікарського плану для поліфармації, щоб уникнути взаємодій ("знецінення")

Геріатричні втручання можуть виправдати відстрочку початку терапії раку. Також може бути корисно продовжувати його протягом лікування.

Висновок: повідомте про це та поговоріть

Персоналізована медицина: Розуміння здоров’я літнього онкологічного пацієнта в цілому настільки ж важливе, як і точна біологія пухлини. Гериатричні оцінки (GA) підтримують лікаря у пристосуванні терапії раку конкретно до індивідуальної ситуації постраждалої людини. Оскільки стан здоров'я може змінюватися в подальшому, ГА необхідно повторити, якщо це необхідно.

Фахівець з питань раку, який відповідає за терапію, наприклад, онколог, зазвичай працює в мультидисциплінарній групі - разом із геріатрами, медсестрами, терапевтами, соціальними працівниками, дієтологами, фізіотерапевтами, ерготерапевтами, фармацевтами, можливо, спеціалістами з паліативної медицини та багатьма іншими.

Покращено спілкування лікаря та пацієнта

Гериатричні оцінки пропонують лікареві та пацієнту можливість поговорити про проблеми старіння та вікові проблеми. Цей обмін може сприяти задоволенню, довірі та дотриманню пацієнтів. Сім'я та соціальне середовище, як правило, також беруть участь у таких розмовах.

Плануючи лікування, лікар запевняє себе, що зацікавлена особа розуміє інформацію про свою хворобу, прогноз та можливі побічні ефекти, пов’язані з терапією. Для прийняття рішень за участю також важливо, щоб ті, хто бере участь, мали однакові уявлення про виліковність та тривалість життя. Особисті цінності та цілі також відіграють важливу роль: на відміну від молодих людей, люди похилого віку часто вважають якість життя важливішою, ніж продовження життя.

Для подальшого читання: Використані джерела та більш детальна інформація

Настанови та систематичні огляди

Настанова S1 "Рівень геріатричної оцінки 2" (дата звернення: 05.02.2020), реєстраційний номер AWMF. 084-002: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/084-002.html

Німецькі керівні принципи S3, що дають конкретні локалізаційні рекомендації щодо геріатричної оцінки (приклади):

Настанова S3 щодо діагностики, терапії та подальшого догляду за хворими на хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ), довга версія 1.0, 2018, реєстраційний номер AWMF: 018-032OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/chronische-lymphätze-leukaemie-cll/ (дата звернення: 07.02.2020)
Рекомендація S3 щодо раннього виявлення, діагностики, терапії та подальшого догляду за раком молочної залози, версія 4.2, реєстраційний номер AWMF 2019: 032-045OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/ (дата доступу: 7 лютого 2020 р.)

Wildiers H, Heeren P, Puts M, Topinkova E, Janssen-Heijnen ML, Extermann M, Falandry C, Artz A, Brain E, Colloca G. Міжнародне товариство гериатричної онкології. Консенсус щодо гериатричної оцінки у пацієнтів старшого віку з раком. J Clin Oncol. 2014 серп. 20; 32 (24): 2595-603. doi: 10.1200/JCO.2013.54.8347.

Подальші вказівки SIOG (Міжнародне товариство геріатричної онкології, SIOG) щодо різних видів раку та тем можна знайти на веб-сайті www.siog.org/content/siog-guidelines-0 (приклади):

Biganzoli L, Aapro M, Loibl S, Wildiers H, Brain E. Taxanes у лікуванні раку молочної залози: чи ми краще визначили їх роль у пацієнтів старшого віку? Позиційний документ робочої групи SIOG. Cancer Treat Rev. 2016 лютого; 43: 19-26. doi: 10.1016/j.ctrv.2015.11.009.
Boyle HJ, Alibhai S, Decoster L, Efstathiou E, Fizazi K, Mottet N, Oudard S, Payne H, Prentice M, Puts M. Оновлені рекомендації Міжнародного товариства гериатричної онкології щодо лікування раку простати у пацієнтів старшого віку. Eur J Рак. 2019 липень; 116: 116-136. doi: 10.1016/j.ejca.2019.04.031.
Kanesvaran R, Le Saux O, Motzer R, Choueiri TK, Scotté F, Bellmunt J, Launay-Vacher V. Пацієнти літнього віку з метастатичною нирково-клітинною карциномою: позиційний документ Міжнародного товариства гериатричної онкології. Ланцет Онкол. 2018 червня; 19 (6): e317-e326. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30125-6.

Подальші огляди та спеціалізовані публікації

Biganzoli L, McCartney A, Battisti NML. Розширення сфери геріатричної оцінки для лікування раку у літніх людей. ДЖАМА Онкол. 2019 листопад 7. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.4708. [Epub перед друком]

Чанг С, Гольдштейн Н.Є., Дхармараджан К.В. Лікування раку похилого віку: міркування для радіаційних онкологів. Biomed Res Int. 2017: 1695101. doi: 10.1155/2017/1695101. Огляд.

DuMontier C, Sedrak MS, Soo WK, Kenis C, Williams GR, Haase K, Harneshaug M, Mian H, Loh KP, Rostoft S. Arti Hurria та прогрес у інтеграції геріатричної оцінки в онкологію: Молоде міжнародне товариство огляду гериатричної онкології папір. J Геріатричний Онкол. 2019 серп. 23. Pii: S1879-4068 (19) 30172-9. doi: 10.1016/j.jgo.2019.08.005.

Hamaker EM, Te Molder M, Thielen N, van Munster BC, Schiphorst AH, van Huis LH. Вплив геріатричної оцінки на рішення щодо лікування та результати лікування пацієнтів старшого віку - систематичний огляд J Геріатричний Онкол. 2018 вересень; 9 (5): 430-440. doi: 10.1016/j.jgo.2018.03.014.

Kissel M, Rambeau A, Achkar S, Lecuru F, Mathevet P. Проблеми та досягнення в лікуванні раку шийки матки у жінок похилого віку. Cancer Treat Rev. 2020 23 січня; 84: 101976. doi: 10.1016/j.ctrv.2020.101976. [Epub перед друком]

Loh KP, Soto-Perez-de-Celis E, Hsu T, de Glas NA, Battisti NML, Baldini C, Rodrigues M, Lichtman SM, Wildiers H. Що кожен онколог повинен знати про гериатричну оцінку для пацієнтів старшого віку з раком: Young International Позиційний документ Товариства геріатричної онкології. J Oncol Pract. 2018 лютого; 14 (2): 85-94. doi: 10.1200/JOP.2017.026435. Огляд.

Muchnik E, Loh KP, Strawderman M, Magnuson A, Mohile SG, Estrah V, Maggiore RJ. Імунні інгібітори контрольних точок при реальному лікуванні людей похилого віку з недрібноклітинним раком легенів. J Am Geriatr Soc. 2019 травень; 67 (5): 905-912. doi: 10.1111/jgs.15750.

Весільна та геріатрична онкологія. Онколог (2018) 24: 635. doi: 10.1007/s00761-018-0428-6.

Відеманн А. Геріатрична оцінка в урології. Уролог А. 2018 жовтня; 57 (10): 1257-1270. doi: 10.1007/s00120-018-0771-7.

krebsinformationsdienst.med: Сучасна служба для спеціалізованих груп - на основі доказів - незалежна

Ви професійно займаєтесь доглядом за хворими на рак і маєте запитання? За допомогою послуги krebsinformationsdienst.med служба інформації про рак підтримує вас у вашій роботі незалежною, актуальною та якісною інформацією. krebsinformationsdienst.med працює з понеділка по п’ятницю:

телефоном з 8:00 до 20:00 на безкоштовний номер 0800 - 430 40 50
електронною поштою на [email protected], клацання відкриває контактну форму для безпечного з’єднання

Шукаєте надійних джерел досліджень на онкологічні теми? У Ресурсному центрі ви знайдете анотовані посилання на епідеміологічні дані, інформацію про ліки, доказову медицину, фактори ризику та вивчення пошукових запитів.

Для ваших пацієнтів: Ви можете знайти загальну інформацію на тему раку в літньому віці на веб-сайті служби інформації про рак.