Раки краще діагностують за допомогою l; молекулярна візуалізація
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Професор Ален Лучані, фахівець з медичної візуалізації в CHU Анрі-Мондор, відповідає на ваші запитання.
Автор: Ален Лучані
Опубліковано 01.12.2012 о 00:03
Рентген дає інформацію про анатомію та морфологію органів та пухлин, але не може побачити, як працює клітина. МРТ та всі методи сцинтиграфії дають можливість затримати клітинний метаболізм. Образи, таким чином, набули нових масштабів. Молекулярна візуалізація дозволяє знаходити та візуалізувати клітину in vivo та її функціонування, як це робить гістолог та імуногістохімік, in vitro, на мертвих тканинах. Такий підхід пропонує можливість вивчення живої тканини без її денатурації. Фактично за останні роки було досягнуто значного прогресу завдяки спільним досягненням у галузі молекулярної біології, хімії, імунології та генетичної інженерії, що призвело до міждисциплінарних нововведень, що впливають на терапевтичні стратегії.
Сьогодні використовуються дві гібридні та функціональні методи візуалізації, які перевіряються в онкології у контексті діагностики, постановки (постановки), оцінки розширення, оцінки ризику та прогнозу, моніторингу та терапевтичного вибору при різних злоякісних захворюваннях: ПЕТ-сканування та МРТ.
Дифузійна МРТ вперше була використана у візуалізації головного мозку для раннього виявлення цереброваскулярних аварій (CVA), потім її застосовували до різних органів, печінки, кишечника, легенів ... І, нарешті, до масштабу всього тіла, наприклад для виявлення та характеристика ураження вузлів пухлини.
Розмноження клітин
Трохи нагадування принципу: це обстеження дозволяє виміряти важливість дифузії молекул води всередині тканин (вимірювання цієї дифузії називається коефіцієнтом видимої дифузії, АЦП). Якщо рухливість молекул води в тканині низька, існує обмеження дифузії, а АЦП слабкий, що призводить до гіперсигналу на дифузійній послідовності при МРТ. І навпаки, якщо молекули води дуже рухливі, коефіцієнт дифузії високий.
Оскільки ракові тканини складаються з анархічної клітинної проліферації, в результаті чого збільшується клітинність, дифузія води всередині них зменшується. МРТ дифузії всього тіла забезпечує цінну інформацію для діагностики та постановки стадій - частіше називають стадією - деяких злоякісних пухлин. Це дозволяє краще охарактеризувати лімфатичні вузли та виявити віддалені метастази, зокрема кістки, не виявлені сканером. Це також могло б мати головний інтерес у подальшому лікуванні шляхом розмежування доброякісних та злоякісних залишкових уражень, визначення інформації для лікування.
ПЕТ-сканування, зі свого боку, є ядерною методикою візуалізації, яка все частіше використовується для діагностики, постановки та моніторингу різних злоякісних пухлин. Він поєднує морфологічні дані сканера та функціональну інформацію ПЕТ (позитронно-емісійна томографія), яка відстежує місце розташування індикатора, FDG (2-фтор-2-дезокси-глюкоза) з особливою жадібністю до цукру. FDG зв’язується зі структурами, які споживають багато цукру.
Перевірте ефективність лікування
У контексті раку ПЕТ надає цінну інформацію про якісний та кількісний метаболізм пухлин, важливі дані для діагностики та моніторингу. ПЕТ-сканування дозволяє виявити патологічну метаболічну активність на молекулярному рівні в органах нормального морфологічного вигляду при стандартних рентгенологічних дослідженнях. Це дозволяє диференціювати доброякісні та злоякісні ураження, а в деяких випадках уточнити стадію раку. ПЕТ також корисний при спостереженні пацієнта.
В даний час проводяться дослідження з метою визначення відповідних внесків МРТ і ПЕТ-сканера для всього тіла, щоб визначити, в якому випадку віддавати перевагу тому чи іншому, в яких ситуаціях поєднувати їх для отримання додаткової інформації. Виробники вже пропонують машини, що поєднують дифузійну МРТ всього тіла та ПЕТ-сканування.
У контексті дифузної великоклітинної лімфоми В, ПЕТ-сканер дає можливість оцінити з другого курсу хіміотерапії, реагує пухлина на лікування чи ні. Раніше потрібно було почекати до закінчення циклів хіміотерапії, щоб підвести підсумки та оцінити ефективність лікування. З огляду на попередні дослідження, дифузійний МРТ також може зробити можливим, отже, якщо перший терапевтичний вибір виявиться неефективним, достроково вибрати іншу хіміотерапію, яка дає нові шанси пацієнтові та дозволяє уникнути важкого та непотрібного лікування. Проводяться великі проспективні дослідження, включаючи ПЕТ-сканер та МРТ.
Оцінка ризику рецидиву
У разі раку печінки ПЕТ-сканування, роллю якого у виявленні первинного раку печінки при цирозі спочатку нехтували, представляє найбільший інтерес для оцінки ризику рецидиву та шансів на виживання після трансплантації. Що в умовах дефіциту трансплантатів може дозволити кращий вибір пацієнтів, яким буде вигідна трансплантація.
Ще одне провідне показання для функціональної та молекулярної візуалізації: рак прямої кишки. Дифузійна МРТ може порушити терапевтичний менеджмент. Стандартне лікування раку прямої кишки, яке часто діагностується пізно і, отже, на запущеній стадії, поєднує в собі хіміотерапію та променеву терапію з подальшим, незалежно від результату, ампутацією черевного преса з розміщенням стоми, іноді постійної. Дійсно, до цього часу візуалізація не могла визначити, чи залишилася пухлинна тканина чи ні. Дифузійна МРТ розрізняє залишкові доброякісні та злоякісні ураження, відкриваючи можливість збереження безперервності кишечника у доброякісних випадках.
Класифікація TNM (метастази в пухлину-вузол), яка включає оцінку розміру пухлини, ураження лімфатичних вузлів та його розширення, а також наявності чи відсутності віддалених метастазів, є визначальною у терапевтичних стратегіях. У контексті раку бронхів ПЕТ-сканування покращує ідентифікацію пухлини, виявлення лімфатичних вузлів та метастазів, що дозволяє більш точно класифікувати та, отже, краще адаптований догляд.