Раннє виявлення раку простати DKG
Рано розпізнаний рак є більш виліковним. Це стосується і раку простати. Але які заходи для раннього виявлення слід застосовувати і коли їх починати - наразі єдиної думки немає навіть серед експертів. Перевага раннього виявлення - те, що можна попередити смерть від раку передміхурової залози - повинна бути ретельно зважена з урахуванням недоліків можливої надмірної діагностики або надмірного лікування. У нашій головній темі ми надаємо інформацію про заходи раннього виявлення та про те, яку процедуру в даний час рекомендують професійні асоціації.
Рак передміхурової залози - найпоширеніший рак у чоловіків. Як правило, рак простати росте повільно і не призводить до смерті багатьох людей. Однак, як тільки пухлина поширилася, вона вже не виліковна. [1] Тому професійні асоціації рекомендують такі заходи раннього виявлення: [2]
Легальне раннє виявлення: пальпаторне обстеження
Чоловіки віком від 45 років можуть раз на рік скористатися встановленою законом програмою скринінгу, чоловіки з сімейною історією віком від 40 років. Обстеження безкоштовне. Раннє виявлення включає бесіду з лікарем, який запитує про будь-які скарги чи симптоми. Крім того, оглядаються статеві органи та лімфатичні вузли в паху, і лікар пальпує простату з прямої кишки. Однак при такому так званому пальцево-ректальному дослідженні (DRU; digitus: лат. «Палець») можна виявити лише поверхневі та більші карциноми. Це означає, що пухлини, які розташовані несприятливо або все ще дуже малі, залишаються не виявленими. Тому корисність цього обстеження є обмеженою та неадекватною як єдиний скринінговий огляд.
Додаткове раннє виявлення: тест PSA
За допомогою білка, який виробляється лише в передміхуровій залозі, ризик злоякісних змін можна оцінити навіть на дуже ранній стадії. Цей специфічний для простати антиген, коротше PSA, також міститься в малих кількостях у крові, так що його тут можна визначити. Чим вище значення, тим більша ймовірність наявності пухлини. Дуже високі значення вказують на запущену хворобу та наявність метастазів. [3]
Перш ніж пацієнт прийме рішення за або проти тесту на PSA, він повинен детально проконсультуватися з лікарем щодо переваг та недоліків. Отже, ви повинні знати, що результат тесту передбачає лише ймовірність наявності раку передміхурової залози. Оскільки нормальний рівень PSA не є гарантією того, що раку немає. І навпаки, збільшення значення PSA не обов'язково означає рак передміхурової залози: запалення сечовивідних шляхів або передміхурової залози, доброякісні зміни та тиск на передміхурову залозу (за допомогою цифрового ректального обстеження або фізичних вправ) також можуть впливати на значення.
Ризик надмірної діагностики
Іншим важливим аспектом є ризик надмірної діагностики: раннє виявлення за підтримки PSA виявляє велику кількість пухлин на ранніх стадіях, більшість з яких потім лікують - з усіма психологічними та фізичними наслідками та побічними ефектами. За оцінками, половина всіх видів раку, виявлених за допомогою тесту PSA, ніколи не викликала б симптомів - без будь-якого лікування.
Згідно з чинним медичним керівництвом, досі немає ясності щодо того, чи буде значно зменшена смертність від раку передміхурової залози під час скринінгу. Ймовірність смерті від раку простати в Німеччині становить близько 3%; і раннє виявлення може зменшити цю ймовірність до 2,4% максимум до 1,8%, якщо передбачаються найбільш позитивні результати дослідження. [2, 3]
Відповідно до настанови, кожному, хто після отримання інформації про переваги та недоліки скринінгу на рак передміхурової залози бажає пройти обстеження на ранній стадії, може бути запропонований тест на ПСА як метод обстеження. Також рекомендується пальцеве ректальне дослідження.
Для кого і як часто корисний тест PSA?
Тест корисний з 45 років (із підвищеним ризиком від 40) та тривалістю життя понад 10 років. [2] Наскільки часто слід повторювати тест, залежить від результату тесту: Якщо було виміряно значення PSA менше 1 нг/мл, подальша перевірка доцільна лише через 4 роки. Якщо значення становить від 1 до 2 нг/мл, рекомендується 2-річний інтервал тесту; якщо вимірювання перевищує 2 нг/мл, його слід перевіряти щороку. Скринінг на основі PSA не рекомендується застосовувати чоловікам старше 70 років зі значенням PSA нижче 1 нг/мл. [2]
Витрати на тестування PSA в рамках раннього виявлення не покриваються державним медичним страхуванням, тому воно має фінансуватися приватно. Обговоріть з лікарем переваги та недоліки тесту PSA та не поспішайте приймати рішення.
Що робити, якщо рівень PSA ненормальний?
Якщо під час регулярних тестів спостерігається помітне збільшення PSA або якщо значення PSA, виміряне вперше, перевищує 4 нг/мл, слід провести подальші тести. Однак значення слід спочатку підтвердити другим виміром. Якщо тест на PSA насправді вказує на захворювання на рак передміхурової залози, з простати беруть зразки тканин і досліджують у лабораторії на наявність ракових клітин (біопсія пуншу). [3] Біопсія може бути болючою, тому проводиться під місцевою анестезією.
Тест PCA3
Комерційно доступний тест PCA3 може допомогти визначити, чи дійсно необхідна біопсія. PCA3 (скорочення від гена раку передміхурової залози 3) - це онкомаркер, який міститься в сечі та передбачає ймовірність раку передміхурової залози. Він розрізняє рак передміхурової залози та доброякісні захворювання передміхурової залози краще, ніж ПСА. [4] Але навіть цей тест дає лише ймовірності. Високе значення PCA3 робить позитивний результат біопсії статистично більш вірогідним. Чи справді рак присутній, можна визначити лише шляхом біопсії або подальших обстежень. Тест не оплачується медичними страховими компаніями і не рекомендується спеціалізованими товариствами, оскільки наукові докази ефективності цього тесту ще не є достатніми на думку експертів. [3]
Процедури візуалізації
Згідно з німецьким керівництвом щодо раннього виявлення раку передміхурової залози, слід проводити МРТ передміхурової залози, якщо біопсія вже дала негативний результат, але рак передміхурової залози все ще є підозрою. [2] У повсякденній клінічній практиці МРТ також все частіше використовується безпосередньо перед біопсією, якщо значення PSA є ненормальним. Через високу негативну прогностичну цінність МРТ, деяких пацієнтів, можливо, можна позбавити біопсії. [5]
Альтернативні біомаркери для раннього виявлення раку простати?
В даний час проводяться інтенсивні дослідження з метою пошуку подальших речовин та методів раннього виявлення раку передміхурової залози. Вже були виявлені деякі маркери, специфічні для пухлини, які можуть бути для цього придатними. Однак їх практичні переваги все ще мають бути перевірені в ході досліджень. [4]
Профілактика раку простати
Ви можете впливати на деякі фактори, які, як було доведено, збільшують ризик розвитку раку. Дізнайтеся більше про це!
Набряк:
[1] Чому раннє виявлення раку простати? Інформаційний аркуш Медичного центру якості медицини (ÄZQ). http://www.patienten-information.de/mdb/downloads/kip/aezq-version-kip-fruehendung-von-prostatakrebs.pdf
[2] Орієнтовна програма з онкології: міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. Довга версія, 2-е оновлення, жовтень 2014 р.
http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] Онкологічна керівна програма: Раннє виявлення раку передміхурової залози. Інформація для чоловіків. Друге видання, липень 2015 року
http://www.krebshilfe.de/fileadmin/Inhalte/Downloads/PDFs/Leitlinien/GLL_Prostatakrebs_Fruehendung_WEB.pdf
[4] Амралла А. Мохаммед: Біомаркери при раку передміхурової залози: нова ера та перспективи. Med Oncol (2014) 31: 140
[5] Раїс-Бахрамі С., Сіддікі М.М., Вурганті С., Туркбей Б, Растінехад А.Р., Стаматакіс Л., Труонг Х, Уолтон-Діаз А, Хоанг А.Н., Нікс Ю.В., Меріно М.Дж. ПА. Діагностичне значення біпараметричної магнітно-резонансної томографії (МРТ) як доповнення до виявлення раку передміхурової залози у чоловіків без попередньої біопсії на основі простатоспецифічного антигену (ПСА). BJU Int. 2015 р.; 115 (3): 381-8
Останнє оновлення вмісту: 09.01.2018
Більше на цю тему:
Скринінгові тести на рак для чоловіків
Ми даємо огляд обстежень, які повинні проходити чоловіки в рамках обов'язкового скринінгу на рак.
Рак простати вижив - що далі?
Коли лікування раку простати завершено, починається фаза спостереження. Цього разу основна тема стосується важливості значення ПСА у долікарській допомозі та можливих короткострокових та довгострокових наслідків хірургічного втручання та опромінення, наприклад імпотенції та нетримання.
Причини та фактори ризику раку простати
Причини раку простати досі в основному невідомі. Однак найважливішими ризиками для раку простати є вік і гормони. Генетичні фактори, а також певні впливи навколишнього середовища також відіграють свою роль. Тут ви знайдете важливу інформацію про причини та фактори ризику раку простати.