Речовини, що впливають на успішність у популярних та рекреаційних видах спорту
Зігмунд-Шульце, Нікола
Підсилювачі потужності широко поширені не лише у провідних видах спорту, але й серед спортсменів-аматорів, і ризики часом вищі через відсутність медичного нагляду. Для профілактики важливим є сімейний лікар.
17-річний гімнаст, любитель, приніс із собою на прийом до лікаря поліетиленовий пакет, в якому було кілька ампул, позначених кирилицею. Пацієнт запитав спортивного лікаря доктора мед. Гельмут Пабст, власник приватної практики в Гілхінгу поблизу Мюнхена. Це не єдине прохання пацієнтів про участь у допінгу, яке Пабст відмовив.
У його багаторічній діяльності, як і до інших спеціалістів зі спортивної медицини, до нього доволі часто зверталися з приводу допінгу: не лише професіонали, а й спортсмени-любителі та любителі. Згідно з опитуваннями за останні кілька років, спортивні лікарі майже завжди зосереджуються на харчових добавках і часто - від 62 до 72 відсотків - допінгових речовинах (1, 2). Допінг-побічні ефекти були предметом близько 25 відсотків лікарів, а 14 відсотків в обох дослідженнях сказали, що джерела попиту користуються попитом. Це часто інтернет-провайдери, колеги-спортсмени та друзі.
Популярний вид спорту разом із змаганнями, що проводяться на місцевому або регіональному рівні, становлять широку основу, з якої набирають найкращих спортсменів. Рекреаційний спорт не спрямований на змагання. Термін допінг описує використання речовин або методів для поліпшення спортивної діяльності у вищому класі, які заборонені в поточному списку Всесвітнього антидопінгового агентства (WADA). Існує також зловживання наркотиками, яке не обов'язково відповідає визначенню допінгу.
Препарати, що продаються без рецепта або за рецептом, застосовуються без медичних показань, наприклад, анальгетики. Вони повинні збільшити больовий поріг, а отже, і фізичну стійкість, і, мабуть, дати можливість деяким спортсменам-любителям займатися спортом. "У медичній практиці ви бачите дивовижну кількість, часто молодих, пацієнтів, які мають ідею:" Ви приймаєте щось, і це спрацьовує, коли ви досягаєте мети навчання ", - говорить Пабст. “Це наївно. Для цього потрібен професійно хороший план тренувань, розроблений з урахуванням індивідуальних можливостей та цілей, крім того, що пацієнти іноді приймають високі ризики ".
Перенапруження для непрофесіоналів
Згідно з багаторічним досвідом Пабст, пацієнти, які використовують засоби для підвищення продуктивності чи знеболюючі засоби в контексті популярних видів спорту, належать, зокрема, до трьох груп: 15- або 16-річні діти перебувають на порозі професійного спортсмена, для яких збільшення фізичної працездатності вперше хитається рекомендується. Є сорок або п’ятдесят років, професійно успішних, які займаються спортом у хорошому аматорському класі і бачать, що відстають через травми або зниження результатів. І є амбіційні новачки в популярному спорті, які переборюють себе, часто в таких модних видах спорту, як марафони, триатлон, їзда на велосипеді, а також м'яч та гольф.
"Межі між змагальними та популярними видами спорту стають все більш розмитими", зазначає психіатр д-р. мед. Валентин Марксер з Кельна, який займається спортивною психіатрією. "Я бачу все більше і більше пацієнтів, які займаються непрофесійним видом спорту і переоцінюють себе - аж до синдрому перетренованості, якого у професійному спорті уникають, оскільки він може спричинити падіння працездатності та депресивний настрій".
Метою тренувань є більша сила та витривалість, іноді ідеальний зовнішній вигляд також спрямований на збільшення м’язової маси. “Спортсмени-любителі та любителі, які вживають наркотики, часто мають сімейного лікаря як єдину точку контакту для наслідків проблем зі здоров’ям. Таким чином, терапевт відіграє вирішальну роль у профілактиці », - говорить д-р. мед. Майкл Фріц, лікар загальної практики та спортивний лікар у Фірзені. Пацієнти з його практичного досвіду, які, очевидно, приймають препарати, що підвищують ефективність, в основному займаються силовими тренуваннями або бодібілдингом: молоді чоловіки від 16 до 18 років з величезними амбіціями та незначним життєвим досвідом, які шукають соціального визнання.
Інсулін як допінг-засіб
Анаболічні андрогенні стероїди (ААС), такі як тестостерон та його похідні, як і раніше залишаються серед «хітів» серед прискорювачів продуктивності: у витривалості та силових видах спорту, а також у бодібілдингу, часто в поєднанні з іншими препаратами. Оскільки організм перетворює ААС на похідні естрогену, іноді антиестрогени використовуються для запобігання затримці води та гінекомастії. Гормон росту, який не цікавить професійних спортсменів через його хорошу простежуваність, популярний серед спортсменів-аматорів: він збільшує ріст м’язів, збільшуючи синтез білка, але може спричинити тимчасові піки рівня цукру в крові. Тому, згідно з відповідними форумами, гормони росту можна поєднувати з інсуліном.
Він повинен знижувати піки цукру в крові, має злегка анаболічний ефект та прискорює регенерацію, пригнічуючи розщеплення білка та сприяючи синтезу глікогену. Однак зловживання інсуліном може призвести до гіпоглікемії, яка може призвести до летального результату через передозування. "Як не діабетики, користувачі часто не знають, що інсулін небезпечніший за багато інших речовин, що підвищують ефективність", - пояснює Priv.-Doz. Лікар. мед. Лікар. вип. нац. Лікар. Спортивна наука Крістоф Рашка, лікар загальної практики в Генфельді.
На сьогоднішній день є мало достовірних даних про частоту використання засобів, що впливають на ефективність, у рекреаційних видах спорту. Інститут Роберта Коха (RKI) у Берліні заявив про стан дослідження у 2011 році, що дослідження, проведені до цього часу з цього питання, були або регіонально обмеженими, включали лише невеликі вибірки та не дозволяли будь-яких репрезентативних тверджень (3). "У мене таке враження, що використання речовин, що підвищують ефективність, у рекреаційних та популярних видах спорту зменшується в кількісному відношенні", - говорить фахівець спортивної медицини проф. мед. Герберт Льелген з Ремшайда.
Професор доктор вип. нац. Маріо Тевіс з Німецького спортивного університету (DSHS) у Кельні скептично налаштований. "Я вважаю, що допінг у рекреаційних та популярних видах спорту може навіть перевищити рівень у професійному секторі: оскільки немає контролю, а доступність із світових джерел через Інтернет зросла". Можна припустити велику кількість випадків, про які не повідомляється: Це не питання самоінформації, яку неможливо перевірити.
Перше дослідження, яке вказує на «більший ступінь» в області фітнес-студій, було опубліковане в Deutsches Дrzteblatt у 1998 р. (4). Дослідники університетської клініки Любек опитали майже 500 відвідувачів у 24 північнонімецьких студіях, рівень повернення становив 52 відсотки (n = 255, у тому числі 51 жінка). Загалом 21 відсоток повідомив про поточне або попереднє використання анаболічних стероїдів для підтримки росту м’язів: 24 відсотки чоловіків (49/204) та вісім відсотків жінок (4/51), найчастіше у віці від 21 до 25 років. Переважали пероральні препарати з високим першим проходженням у печінку та наслідком значної токсичності, особливо станозолол, метандростенолон, нандролон та тестостерон.
Опитування одинадцяти фітнес-студій у районі Франкфурта/М дало схожий результат: Майже кожен четвертий користувач комерційних фітнес-студій використовував допінгові речовини, 28 відсотків користувачів також назвали лікарів джерелом постачання (5).
Модні види спорту з ризиками
"Результати не дозволяють зробити висновок про те, що значна частина населення або ті, хто займається спортом, регулярно вдаватимуться до рецептурних препаратів, речовин, що підвищують ефективність, або допінгових речовин", - так резюме дослідження RKI. Підозру у зловживанні ліками, що відпускаються за рецептом, становить приблизно шість відсотків. У певних групах, таких як відвідувачі тренажерного залу, використання засобів, що впливають на результативність, набагато частіше (графічне зображення).
Фітнес-студії дозволяють вибірково тренувати групи м’язів незалежно від погоди, дана проникність для змагальних видів спорту. З початку 1980-х років кількість фітнес-залів у Німеччині зросла більш ніж у шість разів (7). Інші модні види спорту, такі як дорожній велосипед, триатлон, марафон та напівмарафонський бум, з квітня по вересень. Зараз багато з них є конкурентоспроможними на міжнародному рівні та залучають як професіоналів, так і амбіційних аматорів. Наприклад, Боннський марафон/напівмарафон у квітні цього року підняв на ноги близько 12 000 бігунів, тоді як Берлінський марафон нещодавно побачив приблизно втричі більше. Для вищих спортсменів проводять допінг-контроль. Щоб мати змогу добре провести час, потрібно тренуватися кілька років, каже Пабст. За його словами, близько десяти відсотків амбіційних бігунів використовують еритропоетин для підвищення витривалості та/або ААС для нарощування м'язів.
ААС широко поширені в багатьох західних країнах, окрім професійного спорту. Описи випадків та менші когортні дослідження вказують на те, що серце менш здатне протистояти стресу після застосування ААС через більшу серцеву та судинну жорсткість та підвищений ризик інфаркту міокарда (8). Спостерігалася гіпертрофія лівого серця із зниженою функцією лівого шлуночка та підвищеною схильністю до інсульту, артеріальний тромбоз та легенева емболія.
Подальші ризики виникають із використанням підсилювачів потужності від походження коштів: "Чорний ринок процвітає, виграючи від Інтернету", пояснює Тевіс. В Інституті біохімії ДСГС аналізується продукція, вилучена митницею, та зразки з наших власних тестових закупівель. Результат для AAS: Приблизно у 40 відсотках аналізованих препаратів дозування або інгредієнти не відповідали інформації. Наприклад, замість тестостерону він містив метилтестостерон, який значно пошкоджує печінку. Засоби, призначені як засоби для нарощування м’язів, не містили б ні гормону росту, ні анаболічних стероїдів, а інсулін.
"Ризики для здоров'я, ймовірно, значно вищі при застосуванні допінгу в рекреаційному та популярному спорті, ніж у професійному спорті, оскільки там менше медичної допомоги, менше контролю якості речовин і препаратів і немає достовірних даних про ризики та побічні ефекти різних складів", - говорить Тевіс.
Під час регулярних тестових закупівель він та його співробітники виявляють, що більшість із того, що підозрюють дослідники в допінгу, є на ринку. Включаючи препарат, що сприяє підвищенню витривалості, який вперше був знайдений у професійному велоспорті та клінічно протестований на наявність метаболічного синдрому. Клінічне дослідження було припинено через підвищений ризик розвитку пухлини.
Також доступні нові речовини з незрозумілим профілем побічних ефектів: метаболічний стимулюючий фактор транскрипції ядер PPAR delta, або модифікований інсуліноподібний фактор росту LongR3, який непридатний для спорту найвищого класу через свою тривалу простежуваність.
Марафонські анальгетики
Однак серед бігунів анальгетики є, мабуть, найбільш часто використовуваними агентами, що впливають на ефективність. "Багато амбіційних бігунів, яким я раджу на своїй практиці, думають, що їм уже не обійтися без знеболюючих препаратів", - повідомляє Леллген. “Ви не тільки ризикуєте пошкодити свої внутрішні органи, але й ризикуєте передчасно зажадати тазостегновий суглоб або штучний колінний суглоб. Натомість важливою профілактикою буде компенсація спільних розбіжностей ".
Що стосується анальгетиків, недостатньо усвідомлення проблеми, стверджують дослідники з Центру болю DGS у Бонн-Бад-Годесберзі та Інституту експериментальної та клінічної фармакології та токсикології Університету Ерлангена (9, 10). У нещодавно опублікованому перспективному когортному дослідженні (11) вони досліджували відсоток учасників Боннського марафону/Півмарафону 2010, які приймали знеболюючі препарати перед бігом, і чи співвідношення їх прийому з гострими побічними ефектами.
3913 із 7048 респондентів відповіли на всі запитання. Чоловікам було в середньому 40, а жінкам 39 років. 49 відсотків (n = 1931) заявили, що приймали анальгетики до початку, щоб зменшити біль під час або після пробіжки, з яких 54 відсотки не були призначені. 1 982 учасника без анальгетиків (51 відсоток) сформували контрольну групу.
У знеболюючій групі найбільше застосовували диклофенак (47 відсотків), одинадцять відсотків у разовій дозі більшій, ніж рекомендована для безрецептурного застосування. Ібупрофен був обраний другим за частотою (37 відсотків), причому 43 відсотки користувачів приймали 800 мг або більше, тобто принаймні вдвічі більше разової дози, рекомендованої без рецепта. Ацетилсаліцилову кислоту застосовували рідше і переважно у низьких дозах.
Судоми шлунково-кишкового тракту становили найпоширеніший побічний ефект із 14 відсотками у групі веруму (доктор реф.
@ Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit2913
Допінг схожий на залежність
Допінг має звикання, яке часто поєднується з певним самозакоханістю та порушеним образом тіла. Один з моїх пацієнтів займається бодібілдингом, його побудова відкрила для нього професійну нішу. Він використовує анаболічні стероїди і має етапи, на яких він хоче зменшити або припинити вживання речовин через небажані ефекти. Пацієнт розповів мені про свою психологічну залежність: від почуття піднесення, коли він помічає, як організм реагує на ін'єкцію анаболічних стероїдів з нарощуванням м'язів від тренувальної депресії.
У нього розвивається почуття сили, непереможності. Однак як побічний ефект у цього пацієнта також розвинулись важкі стани агресії аж до необхідності госпіталізації в психіатрію. Важливо підтримувати стосунки між лікарем та пацієнтом, незважаючи на знання допінгу, і продовжувати лікувати його, не даючи собі інструменталізуватися як лікар.
Лікар. мед. Майкл Фріц, лікар загальної практики та спортивний лікар з Вірсена
Ознаки допінгу
Мати повідомила про молодого чоловіка, одного з моїх пацієнтів, про зміни у поведінці та яскраво-червону голову. Деякий час він тренується в спортзалі і йому надсилають вітамінні таблетки. Коли я побачив і оглянув пацієнта, виникла підозра в зловживанні анаболічними препаратами через зміну зовнішнього вигляду: помітне збільшення м’язової маси, яскраво-червоне обличчя, значно підвищений систолічний та діастолічний артеріальний тиск та вугрі, ймовірно, стероїдні вугрі.
Інші видимі ознаки зловживання анаболічними стероїдами, які я спостерігав у пацієнтів, включають себорею, алопецію та гінекомастію. Навіть якщо використання анаболічних стероїдів не підтверджено, я повідомим вас про ризики, включаючи гіпотрофію яєчок та безпліддя, які можуть розвинутися через порівняно короткий час.
Прив.-доз. Лікар. мед. Лікар. вип. нац. Лікар. Спортивна наука Крістоф Рашка, лікар загальної практики в Генфельді (Гессен)