Реферат: Налаштування штучного харчування при важкій деменції Альцгеймера
Син і керівник 83-річного мешканця закладу по догляду за літніми людьми просить домашнього та лікуючого сімейного лікаря припинити штучне харчування для свого батька.
Чотири роки тому у старого діагностували деменцію Альцгеймера. Близько року тому він переніс важкий інсульт і з тих пір був недоступний. Він дивиться прямо вперед, але реагує на біль. Син обґрунтовує своє бажання припинити штучне харчування тим, що його батько дуже прагнув бути незалежним і ніколи не хотів бути нікому тягарем. Будучи опікуном свого батька, він лише рік тому погодився на зонд для годування, оскільки відразу після інсульту все ще існувала надія на покращення. Ця надія не здійснилась, саме тому зараз він вважає своїм обов’язком відстоювати волю свого батька. Його мати та брат теж думали б так. Указу про пацієнта немає.
Керівництво дому та сімейний лікар негативно реагують на прохання сина: Керівник дому не може зрозуміти, чому саме зараз висловлюється бажання скорегувати дієту. Стан батька стабільним протягом місяців. Таким чином, коригування дієти на даний момент часу не буде ані зручним, ані розумним для медсестер. Сімейний лікар може зрозуміти бажання сина, але не вважає, що в даний час коригування дієти є юридично допустимим, оскільки пацієнт не вмирає.
У лікуючого лікаря загальної практики виникає питання про те, чи дозволено йому в даний час виконувати передбачувану волю пацієнта відповідно до вимог сина пацієнта, призначеного опікуном, всупереч оцінці керівництва будинку престарілих, хоча пацієнт ще не вмирає.
Коментар з точки зору медичної етики та медичного права
Як і всі пацієнти, пацієнти з важкою деменцією мають право на лікування, догляд та увагу. За тип та обсяг Вашого лікування відповідає лікар відповідно до медичних показань. Медичні заходи слід обговорити з представником пацієнта. Повинні бути дотримані раніше висловлені або передбачувані побажання пацієнта. Започатковані медичні заходи необхідно регулярно перевіряти, щоб визначити, чи вони все ще вказані та чи відповідають вони все ще бажанням пацієнта. В іншому випадку їх слід припинити. Це також стосується, якщо пацієнт ще не вмирає.
У цьому випадку лікуючий сімейний лікар повинен регулярно перевіряти показання штучного харчування. Зондове годування хворого на деменцію вимагає особливо ретельного визначення показників залежно від індивідуальної стадії захворювання. Позитивних ефектів можна очікувати, якщо загальний стан все ще хороший і підтримується рухливість. Однак у випадку термінальної деменції немає доказів продовження життя, зменшення ускладнень або поліпшення якості життя. Німецькі та європейські настанови щодо годівлі пацієнтів геріатричного типу не рекомендують годувати зондом пацієнтам із важкою деменцією.
Якщо лікар підтверджує показання до подальшого годування через зонд, син та вихователь повинні визначити передбачувану волю пацієнта та залучити інших родичів та близьких йому людей. Якщо вони - як тут - погоджуються на передбачувані побажання пацієнта, і немає жодних вказівок на протилежне, лікар повинен виконати бажання пацієнта та припинити штучне харчування. Будинок престарілих та його персонал також зобов'язані це зробити.
Команда експертів: Ерік Бодендік, д-р мед. Стефан Крок, проф. Д-р юр. Фолкер Ліпп, проф. мед. Фрідеманн Наук, проф. філ. Альфред Саймон, доктор мед. Мартіна Венкер