REISO - Охорона здоров’я - Наше суспільство сприяє ожирінню та відкидає його
Ми живемо в парадоксальному суспільстві. Обидва "обезофобні", оскільки дискримінують людей, що страждають ожирінням. І «ожиріння», оскільки сприяє розвитку ожиріння. Як вийти з цього порочного кола ?
Автор Клер Гофманн-Піжолет, викладач, Харчування та дієтологія, Haute École de Santé, Женева
Протягом кількох років звіти ВООЗ викликають тривогу [1]. Ожиріння, визнане хронічним захворюванням, зросло до масштабів епідемії, які досі не вдалося зупинити органам охорони здоров'я та політичної влади. Той, хто каже, що епідемія каже, що хвороби, надмірна вага та ожиріння в нашому суспільстві розглядаються скоріше як результат відсутності волі та необережності, ніж як хвороба. Таким чином, людей, які страждають нею, виділяють і вважають безвідповідальними з огляду на серйозні наслідки, яким їх піддає їх надмірна вага. Багатофакторна етіологія ожиріння, проблеми здоров’я та психосоціальні проблеми, з якими воно пов’язане, а також відсутність на сьогодні ефективних довготривалих методів лікування становлять реальність цієї хвороби, як ми побачимо, набагато складнішою, ніж здається.
Визначення, поширеність та наслідки ожиріння з першого погляду
Надмірна вага та ожиріння визначаються як ненормальне або надмірне накопичення жиру в організмі, яке може завдати шкоди здоров’ю. Пам'ятайте, що їх об'єктивізують шляхом обчислення індексу маси тіла (ІМТ). Цей індекс отримують шляхом ділення ваги в кг на висоту в метрах, квадрат і, отже, виражається в кг/м2. Для дорослих ВООЗ визначає надмірну вагу як ІМТ, що дорівнює або перевищує 25 кг/м2, а ожиріння - як ІМТ, що дорівнює або перевищує 30 кг/м2.
За оцінками ВООЗ, надмірна вага та ожиріння страждають від глобальної ваги 1,4 мільярда людей віком від 20 років. Очікується, що до 2030 року кількість людей із зайвою вагою досягне 3,3 мільярда. За даними останнього швейцарського дослідження охорони здоров’я, проведеного Федеральним статистичним управлінням [2], у Швейцарії 41% населення страждає від надмірної ваги або ожиріння. Після стабілізації між 2002 і 2007 роками поширеність ожиріння знову постійно зростає, особливо у віковій групі 15-24 років.
Наслідки ожиріння - це здоров’я та соціальні. Це захворювання збільшує ризик розвитку діабету, гіпертонії, серцево-судинних, респіраторних та суглобових захворювань, деяких видів раку та депресії. Порушення харчування також часто пов’язані з ожирінням, яке може бути причиною або наслідком. Крім того, стигматизація людей із ожирінням у нашому суспільстві впливає на якість їхнього життя та є джерелом значної соціальної та економічної нерівності.
Безліч причин ожиріння
Етіологічні фактори ожиріння різноманітні і часто поєднуються: біологічні, генетичні, екологічні та поведінкові. Збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння в індустріальних суспільствах, мабуть, демонструє, що ті, що пов'язані з навколишнім середовищем та поведінкою, є найбільш визначальними [3]. Наше сучасне середовище та спосіб життя справді відповідають «оптимальним» умовам для розвитку цих захворювань, що є наслідком дисбалансу між споживанням та витратою енергії. Конкретно, наша фізична активність значно зменшилась порівняно з фізичною активністю наших предків (моторизовані подорожі, механізована робота, опалення приміщень, сидячі розважальні заходи). У той же час, продовольча пропозиція різко зросла, пропонуючи споживачам безліч продуктів, які часто готові до вживання, сумнівної якості та доступні в будь-який час. Пам'ятайте, що менше століття тому наш національний дистриб'ютор скоротився до п'яти фургонів, які постачали жителям міста Цюріх шість основних продуктів харчування (кава, рис, цукор, макарони, кокосовий жир, мило) [4] ...
Надзвичайна стрімкість технічного прогресу та еволюція стилю життя, що супроводжує їх, перевищили адаптаційні можливості людського організму, досі часто генетично запрограмованого протистояти періодам голоду та наділеного здатністю накопичувати запаси енергії у часи достатку. Крім того, ідеали та цінності, які відстоюють наші західні суспільства, різко змінилися, одночасно з усвідомленням третьої глобалізації та критикою капіталізму, пояснює соціолог Жан-П'єр Пулен [5]. Таким чином, бліді, войовничі буржуа і здорові буржуа, що втілювали соціальний успіх і щедрість до початку 20 століття, повинні були за півстоліття перетворитися на динамічних молодих керівників або "супержінок" з обтічними, мускулистими і засмаглими тілами. Сьогодні схуднення - це образ суворості, динамізму, самоконтролю та синонім особистої цінності. Ті, хто не відповідає цьому стереотипу, важко вмирають, соціологи не обманюють своїх слів і кажуть, що ожиріння сьогодні слід розглядати як справжню соціальну шкоду.
Клеймо людей, що страждають ожирінням
Представляючи протилежність сьогоднішнім ідеалам, ожиріння вважається неприйнятним у нашому суспільстві, і існує справжнє явище стигматизації. У соціологічному сенсі цього терміну це означає, по-перше, що ми приписуємо огрядній людині ярлик "ожиріння", що стане його основним статусом і зведе до цієї унікальної характеристики, затьмарюючи всі ці інші атрибути та особисті якості. По-друге, це означає, що під соціальним тиском людина приймає клеймо і вважає нормальним не бачитись таким, як інші, і визначатись, перш за все, за ознакою зайвої ваги. Соромлячись і винною, вона ізолює себе соціально, а іноді приймає компенсаторну поведінку в їжі, яка підтримує ожиріння. Від ігрового майданчика до співбесіди на роботу, включаючи медичну консультацію, було доведено, що огрядна людина карається і менш добре ставиться до неї через надмірну вагу, і тим більше, якщо вона жінка [6].
Соціологічні дослідження показують, що соціальні позиції частково визначаються ожирінням. Дійсно, якщо ожиріння проявляється у всіх соціальних класах протягом дитинства, ми бачимо, що воно суттєво впливає на соціальну мобільність у зрілому віці, тобто на перехід до більш-менш сприятливого класу. Ожиріння є гальмом для доступу до високого рівня освіти, професійного розвитку, а також визнання заробітної плати. Ще одна подібна знахідка, встановлена нещодавніми дослідженнями про шлюб: повні жінки частіше виходять заміж по соціальних сходах, а худі жінки у висхідних шлюбах [7].
Пошук рішення, вихід із замкнутого кола
Протягом декількох десятиліть ожиріння було визнано пріоритетною проблемою охорони здоров'я. Наразі гігієнічно-дієтичні, медичні та хірургічні методи лікування, а також проведені профілактичні кампанії виявились недостатніми для вирішення проблеми.
Дієти супроводжуються довготривалим збільшенням ваги в 95% випадків [8], а попереджувальні повідомлення часто підсилюють клеймо, а разом з ним і почуття провини та почуття особистої неефективності, які можуть відчувати люди, що страждають ожирінням. Як впливає на поведінку глядачів попереджувальний банер, який прокручується внизу екрана під час реклами смачних цукеркових батончиків? У нашому суспільстві фінансові ресурси, спрямовані на профілактику, є анекдотичними порівняно з тими, які харчова промисловість присвячує рекламі. Таким чином, для того, щоб запропонувати рішення щодо ожиріння, необхідно розглядати це як соціальну проблему, коли обов'язки є колективними та розподіленими. Питання стигматизації та системи цінностей, яка лежить в її основі, є центральним для пошуку рішень, оскільки вона сприяє розвитку епідемії, хоча вона і спрямована на її уповільнення. Наче ціль не була правильною.
Почалася суттєва зміна фокусу, і стратегії розвиваються, про що свідчить гасло "схуднення робить вас товстим" [9], яке засуджує неефективність дієт та пропонує реалістичні та поважні альтернативи. Повним людям пощастило менше, ніж худим, у лотереї генетики в нашому забезпеченому суспільстві, важливо пам'ятати про це на колективному та індивідуальному рівнях та спостерігати за змінами, які приносить ця перспектива. Еволюція свідомості та поведінки в екологічних питаннях є гарною ілюстрацією нашої здатності змінювати своє сприйняття та дії. Після екології, чому б не ожиріння ?
[1] ВООЗ; Ожиріння та надмірна вага, контрольний список n ° 311, березень 2013 р
[2] Огляд охорони здоров’я Швейцарії 2012 р., Федеральне статистичне управління FSO, 2013 р
[3] Надмірна вага у дорослих у Швейцарії: аспекти багатофакторної проблеми, Федеральне статистичне управління FSO, 2007
[4] Інтернет-сторінки, присвячені історії Мігроса.
[5] Соціологія ожиріння, Жан-П'єр Пулен, PUF, Париж, 2009
[6] Чи є лікарі приємнішими до худих пацієнтів, Тара Паркер-Поуп, Нью-Йорк Таймс, Квітень 2013 р
[7] Соціологія ожиріння, Жан-П'єр Пулен, PUF, Париж, 2009
[8] Ожиріння, суспільний вибір?, Звіт про ожиріння, Антон Вос, Вінсент Монне, Женевський університет, листопад 2007 р.
[9] Гасло кампанії “Marchez et Eat Malin”, кантональний план зміцнення та профілактики здоров’я, Женева, лютий 2011 р.