Рекомендації щодо холестерину людям групи ризику - Лікування холестерину у пацієнтів
Нехай сказано: стандартного рівня холестерину не існує! Для людей зі значним серцево-судинним ризиком показники холестерину, які зазвичай вважаються нормальними, все ще занадто високі. Збільште масштаб поведінки та процедур.
Що ми маємо на увазі під пацієнтами з високим серцево-судинним ризиком ?
Рекомендації щодо лікування дисліпідемії були розглянуті Haute Autorité de Santé 1 у 2017 р. Вони визначають цільові рівні холестерину, яких слід досягти, а також найкращі засоби для його зниження. Цільовий показник залежить від серцево-судинного ризику кожного пацієнта, тому "нормального" рівня холестерину не існує. Ми знаємо, що чим нижче рівень холестерину ЛПНЩ, тобто «поганий» холестерин, який осідає на артеріальних стінках, тим менший ризик серцево-судинної системи. Але ми не знаємо, яке оптимальне значення має загальна користь для здоров’я.
Тому показання до лікування розраховуються індивідуально, відповідно до факторів серцево-судинного ризику кожної людини. Цей ризик оцінюється згідно з систематичною оцінкою коронарного ризику (SCORE), яка оцінює цей ризик через 10 років. Ці таблиці SCORE взяті з рекомендацій щодо серцево-судинної профілактики, доступних на веб-сайті Європейського кардіологічного товариства. Отже, SCORE можна оцінити за допомогою таблиць з оцінкою ризиків або інтерактивної електронної версії та програми «Кишенькові рекомендації». Зверніть увагу, цей інструмент оцінки ризику не підходить для пацієнтів з важкою гіпертензією, діабетом, хронічними захворюваннями нирок або сімейною гіперхолестеринемією. Таким чином, SCORE дозволяє визначити: низький ризик (SCORE
Ваш браузер не може відтворити це відео.
Лікування залежить від ризику кожного пацієнта
Фахівці виділяють чотири рівні серцево-судинного ризику (RCV) з кожним із досягнутих показників рівня поганого холестерину та різними видами лікування:
Рівень серцево-судинного ризику
МетаLDL-C
Втручання першої лінії *
Втручання другого ряду
Низький
Холестерин у людей похилого віку
Сімейна гіперхолестеринемія: нерозпізнана та загрозлива хвороба
Ваш браузер не може відтворити це відео.
Дієта, що знижує рівень холестерину
A також необхідна зміна харчових звичок, але це повинно бути реалістично. Йдеться не про обмежувальну дієту, а про зміну способу приготування їжі та їжі, зокрема за рахунок зменшення споживання насичених жирів (вершкового масла та цільних молочних продуктів, яєць, жирного м’яса) на користь моножирів та поліненасичених, рослинного походження. Важливо збільшити споживання омега-3, споживаючи більше риби та готуючи з оливковою або ріпаковою олією, не забуваючи їсти фрукти та овочі, багаті клітковиною та вітамінами. Спиртні напої не заборонені, якщо вони не перевищують двох напоїв на день для жінок та трьох для чоловіків.
Ваш браузер не може відтворити це відео.
Спорт для оздоровлення
Втрата ваги важлива у разі надмірної ваги, однак схуднення на кілька кілограмів і, перш за все, повторного набору ваги, достатньо для поліпшення ліпідного профілю та зменшення серцево-судинного ризику. Фахівці також наголошують на корисному впливі фізичних вправ, що зменшують фактори ризику, та рекомендувати 30 хвилин швидкої ходьби щодня. Звичайно, необхідна корекція інших факторів ризику, зокрема діабету, куріння та гіпертонії.
Тому нові рекомендації ставлять більш суворі цілі і, отже, збільшують кількість пацієнтів, які потребують зниження рівня ЛПНЩ нижче 1 г/л. Вони базуються на нещодавніх дослідженнях, які також мають ту перевагу, що показують, що лікування дисліпідемії не тільки зменшує ризик серцевого нападу, але й інсульту, і що його користь поширюється на групи, які раніше мало вивчалися, такі як жінки в постменопаузі та ті у віці від 70 до 80.
Холестерин та пацієнти групи ризику: що робити, якщо перше лікування не дозволяє досягти цілей ?
Коли лікування першої лінії пацієнтів із високим ризиком не дозволяє досягти цілей щодо рівня шкідливого холестерину (LDL-холестерин), Haute Autorité de Santé рекомендує посилити ліпідознижувальне лікування, що означає перегляд дози або змінити лікування, оскільки не всі статини є рівними.
Якщо використання ліків виправдане, апріорі переважно надають правастатин або симвастатин, ці ліки, що знижують рівень холестерину, найкраще оцінюються з точки зору смертності та серцево-судинних катастроф (з перевагою правастатину у пацієнтів із ризиком лікарських взаємодій). Якщо мета не досягнута у дозі 40 мг, Національний орган з питань охорони здоров’я Франції вважає, що аторвастатин 10 мг та розувастатин 5 мг є альтернативою симвастатину 40 мг, коли бажане зниження рівня ЛПНЩ є помірним (від 30% до 40 %). Для бажаного зниження рівня ЛПНЩ понад 40% переважними є лише розувастатин та аторвастатин відповідно.
На відміну від HAS, експерти журналу Prescrire вважають, що якщо рівень холестеринемії ЛПНЩ залишається високим при застосуванні правастатину або симвастатину в добовій дозі 40 мг, краще відмовитися від подальшого його зниження, ніж використовувати аторвастатин у високій дозі, яка піддає до підвищеного ризику 2 .
У будь-якому випадку рекомендується провести обговорення з цими пацієнтами щодо ризиків та переваг лікування статинами, щоб вони могли прийняти рішення щодо прийому цих препаратів на тривалий термін.
1 - Основні дисліпедії: стратегії управління - Пам’ятка - HAS - лютий 2017 (доступно в Інтернеті)