Рекомендаційні аркуші колоректального раку Розрахуйте свій ризик; КРЕГГ
Колоректальний рак є основною проблемою охорони здоров’я
Ризик розвитку раку прямої кишки (КРР) вважається високим у промислово розвинених країнах (3-4%), тобто 1 із 30 осіб. Щороку страждають понад 40 000 людей. У Франції від цього помре 18 000. Таким чином, рекомендується, щоб населення старше 50 років (95% ракових захворювань) проходило скринінг або застосовувало профілактичний підхід щодо раку прямої кишки. Епідеміологічні дослідження встановили 3 рівні ризику у французькій популяції: середній, високий та дуже високий ризик, який залежить головним чином від випадків раку або великих поліпів у родичів першого та другого ступеня. Недавні дослідження показали, що ризик може також залежати від особистих чи екологічних факторів. У цих дослідженнях була запропонована оцінка оцінити особистий ризик. Цей аркуш пояснює, як.
Навіщо тестуватися ?
Рак прямої кишки навіть на запущеній і метастатичній стадії дає мало або взагалі відсутні симптоми, клінічні ознаки також надзвичайно тривіальні (біль при коліках, діарея, запор, кров або слиз у калі) і їх можна не помітити. Цей рак дуже виліковний, якщо про нього піклуватися на ранніх термінах і мати дуже великі шанси на одужання (90% на 1 стадії). Отже, рівень виліковування залежить від стадії захворювання і становить від 5% до понад 90%. Якщо відсутні симптоми або фактори, що сприяють ризику виявлення раку, це не дуже важливо, але дослідження крові на стілець або проведення колоноскопії може виявити поліпи. Потім це дозволяє спостерігати і зменшити ризик раку на 70-90%.
Скринінг або профілактика: дві різні речі
Показ виявляє дрібні ракові пухлини ще до їх появи. Насправді на ранніх стадіях лікування є менш обтяжливим (наприклад, ендоскопічна резекція поверхневого раку без операції на товстій кишці або операція на товстій кишці без хіміотерапії). Тому скринінг може складатися з проведення тесту (пошук крові в калі) або дослідження товстої кишки (колоноскопія), коли скарги немає. Коли є симптоми, не робіть скринінговий тест, а обстеження, що дозволяє діагностувати і лікувати одним словом. колоноскопія.
Профілактика полягає у зменшенні ризику та запобіганні появі раку шляхом скринінгу на передракові ураження (як правило, без проявів симптомів). Ці передракові ураження (поліпи або аденоми) еволюціонують дуже повільно (кілька років). Їх лікування (видалення поліпів, поліпектомія або мукосектомія) дозволяє запобігти появі раку в більшості випадків, якщо подальше спостереження проводиться за допомогою колоноскопії відповідно до усталених рекомендацій (рекомендації щодо подальшого спостереження після поліпектомії HAS *).
Хто повинен здавати фекальний тест або іспит, чи існує віковий обмеження ?
Усі без винятку люди старше 50 років, чоловіки чи жінки. Ризик неухильно зростає з віком, і колоректальний рак стає основною причиною смерті від раку після 85 років у нашій країні. Тому ми повинні залишатися дуже пильними з віком. Аналіз стільця на кров (аналіз калу) та колоноскопія - це дві дуже різні речі. Вікового обмеження немає. Профілактику або скринінг необхідно проводити до тих пір, поки стан здоров’я дозволяє тривалість життя більше 5 років, а на практиці у людей похилого віку за відсутності залежності та супутньої патології, що зробило б анестезію занадто ризикованою.
Дослідження крові в калі (ГЕМОКУЛЬТ та імунологічний тест)
Ця методика виявляє присутність крові, невидимого неозброєним оком, у калі, якщо її видно, тому цей тест непотрібний. Імунологічний тест, який замінив HEMOCULT, покращує чутливість методики, оскільки вона переходить від 50% до 70-80% (залежно від обраного порогу виявлення), а це означає, що виявляється від 70 до 80% ракових захворювань. Вироджені поліпи також можна виявити, на відміну від попередніх, які не кровоточать.
Колоноскопія
Колоноскопія є стандартним тестом товстої кишки. Він може діагностувати всі ракові захворювання і має головну перевагу виявляти поліпи найменшого розміру та видаляти їх одночасно. Таким чином, це єдиний тест, який може запобігти раку товстої кишки і зменшити ризик розвитку раку через 5 років і до 10 років після його завершення. Після колоноскопії, особливо коли видаляється поліп, професійні рекомендації під егідою HAS визначають рекомендований інтервал для подальшої колоноскопії, як правило, через 3, 5 або 10 років. Це обстеження проводиться амбулаторно протягом пів доби після підготовки товстої кишки; якість цієї підготовки важлива для якості іспиту. Ризики існують (перфорація, серцево-судинна система, пов’язана з анестезією), але дуже низька (рівень ускладнень 0,3% та серйозних ускладнень 0,06%). Цей ризик необхідно зважати на очікувану користь з точки зору профілактики.
Що ви повинні робити на практиці, як оцінити свій ризик ?
Першим кроком є знання вашої сімейної історії колоректального раку та аденоматозних поліпів. Існує 3 рівні ризику серед населення.
Дуже високий ризик
Це відповідає людям, що належать до сімей, у яких виявлена генетична аномалія, і відповідає Синдроми Лінча (Синдром HNPCC *) або аденоматозний поліпоз сім'я. Точні подальші рекомендації видає генетик та гастроентеролог.
Високий ризик
У разі колоректального раку, що зустрічається в супутніх речовинах першої, але також другої та третьої ступенів, дослідження показують підвищений ризик цього раку, який варіюється залежно від віку початку захворювання у відповідної особи та ступеня її спорідненості, а також кількість випадків. Підвищений ризик коливається від 1,2 до 4 разів середнього ризику (4%) або до 4 × 4 = 16%. Цей ризик може бути більшим у випадку множинних випадків колоректального раку першого ступеня (3 випадки: ризик х 4; 4 випадки: ризик х 8, 5 випадків ризик х 20). Люди з хронічними запальними захворюваннями кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт) вважаються групами високого ризику; цей ризик залежить від того, як довго хвороба тривала.
Середній ризик
Це ризик кожного. Однак останні дослідження показали, що ризик у цій групі неоднорідний, і що деякі люди насправді мають ризик, подібний до ризику групи високого ризику. Тому кілька досліджень намагалися встановити оцінку за різними змінними. Найпростіша оцінка - оцінка Камінського, що використовується CREGG та SFED *. У разі оцінки більше 5 ризик розвитку раку прямої кишки порівнянний з ризиком групи високого ризику.
Ось таблиця нижче для розрахунку вашого балу