Ректорські терапії новонародженого в термін поетапно в педіатрії

П. Туніан *, А. Лемуан

новонародженого

SFP (Французьке товариство педіатрії)

GFHGNP (Франкофонська група дитячої гепатології-гастроентерології та харчування).

Вступ

Виникнення ректальної кровотечі у новонародженої дитини часто викликає велике занепокоєння у батьків, а також у лікаря. Якщо вони рідко можуть виявити важкі патології, що включають прогноз, що загрожує життю, вони найчастіше є перекладом доброякісних ситуацій. Алергія на білок коров’ячого молока (PLV) є найпоширенішим діагнозом, хоча він не бере участь у більшості випадків. Тут ми будемо лікувати лише ректальну кровотечу, що трапляється у новонародженого новонародженого, розрізняючи тих, що вигодовуються виключно на грудному вигоді, та тих, хто отримує ЛЖВ (виключне дитяче молоко або змішане грудне вигодовування).

Ректорні терапії у новонародженого виключно на грудному вигодовуванні

(1) Ретельне клінічне обстеження буде шукати анальну тріщину, перианальні ерозії, виразково-некротизуючий ентероколіт, вольвулус, а також тріщини у матері. Обстеження перевірить правильність вживання дитиною вітаміну К. Якщо клінічне обстеження є нормальним, можна провести посів калу. Виявлення патогенної бактерії може виправдати антибіотикотерапію відповідно до рекомендацій, наведених у посиланні. Коли всі попередні причини виключені, за відсутності інших супутніх ознак (діарея, блювота, втрата ваги, погіршення загального стану) та якщо ректальна кровотеча не рясна (прожилки крові в калі), і під час очікуючи результатів культури калу, протягом 4 днів не проводитимуть конкретних вимірювань.

(2) Якщо ректальна кровотеча проходить протягом 4 днів, діагноз транзиторного коліту новонароджених буде збережений. Це неправильно визначена сутність, ендоскопічні та гістологічні результати якої ідентичні даним проктоколіту, алергічного на ЛЖВ, але ректосигмоїдоскопія в цій ситуації непотрібна. Такий розвиток подій спостерігається приблизно в 20% випадків.

(3) Якщо ректальна кровотеча зберігається понад 4 дні, буде призначено виключення PLV та іншого молока ссавців у матері. У дослідженні 95 новонароджених з ректальною кровотечею з материнського молока, виключення ЛЖВ дозволило їм зникнути майже у двох третинах випадків. Матері буде додано кальцій (1 г/день), щоб компенсувати відсутність молочних продуктів у її раціоні.

(4) Якщо ректорні терапії зникають після виключення ЛЖВ у матері (зазвичай через 3 - 15 днів), через 4 тижні буде зроблено спробу повторного введення ЛЖВ у матері.
• Якщо ректальна кровотеча повториться, мати буде дотримуватися дієти, виключаючи ЛЖВ, поки грудне вигодовування не буде відлучено. Останнє буде виконано з екстенсивним гідролізатом PLV, після чого через 2 - 4 тижні буде проведено тест на повторне введення PLV.
• Якщо ректальна кровотеча не повториться, діагноз транзиторного новонародженого коліту буде збережений. Відлучення від грудного вигодовування проводитимуть із повним PLV вдома.

(5) Якщо ректальна кровотеча зберігається понад 15 днів після виключення ЛЖВ, вони будуть знову введені в раціон матері. Деякі люди намагаються виключити яйцеклітину матері, що іноді вирішує кровотечу. З огляду на м’якість ситуації, матері слід заспокоїти (щоб не спричинити несвоєчасне припинення грудного вигодовування), уникати багаторазового виключення їжі та змусити її чекати, поки відлучення від грудного вигодовування дозволить відновити. Ректальна кровотеча протягом 1-2 тижнів. Таким чином, ректальна кровотеча може тривати протягом декількох місяців, якщо годування груддю триває, не погіршуючи прогноз та не ставлячи під сумнів діагноз. Походження цих ректорних схем у молоці матері до кінця не вивчене. Ми пропонуємо алергію на білки, що потрапили в організм матері і виводяться з її молоком або лімфоїдною гіперплазією, пов’язані зі стимуляцією лімфоїдних фолікулів кишечника Трансформуючим фактором росту-β (TGF-β), що міститься в материнському молоці.

Ректорні терапії у новонародженого, який отримує PLV

(1) Ретельне клінічне обстеження буде шукати анальну тріщину, перианальні ерозії, виразково-некротизуючий ентероколіт, вульву. Якщо клінічне обстеження є нормальним, можна провести посів калу. Виявлення патогенної бактерії може виправдати антибіотикотерапію відповідно до рекомендацій, наведених у посиланні. Коли всі попередні причини виключені, за відсутності інших супутніх ознак (діарея, блювота, втрата ваги, погіршення загального стану) та якщо ректальна кровотеча не рясна (прожилки крові в калі), і під час очікуючи результатів культури калу, протягом 4 днів не проводитимуть конкретних вимірювань.

(2) Якщо ректальна кровотеча проходить протягом 4 днів, як це буває у більшості ситуацій, ми поставимо діагноз минущий коліт новонароджених.

(3) Якщо ректальна кровотеча зберігається більше 4 днів або якщо вони негайно пов'язані з іншими симптомами (діареєю, блювотою, втратою ваги, погіршенням загального стану) або рясними, PLV буде виключено з раціону і замінено екстенсивним гідролізатом PLV або частковим гідролізатом рисового білка.

(4) Якщо ректальна кровотеча зникає,діагноз проктоколіту, алергічного на ЛЖВ, повинен бути підтверджений або виключений за допомогою перорального тесту (ОПТ) вдома, проведеного через 4 тижні після виключення ЛЖВ.
• Якщо терпимо переносити PLV, діагноз проктоколіту, алергічного на PLV, буде виключений, а діагноз минущого коліту новонароджених збережений. Таким чином, цей суб’єкт може мати алергію на СОЗ швидкого вирішення.
• Якщо ректальна кровотеча або інші ознаки, що свідчать про алергію на ЛЖВ, повторюються, діагноз проктоколіту, алергічного на ЛЖВ, буде підтверджений. Потім ТПО можна проводити кожні 2 місяці (починаючи з самого раннього у віці 4 місяців), оскільки толерантність до ЛПВШ набувається швидше при цих формах алергії на ЛПВ, не опосередкованих IgE (особисті дані).

(5) Якщо ректальна кровотеча зберігається, ставлення буде залежати від годування дитини.
• Якщо він не перебуває у змішаній лактації, екстенсивний гідролізат білка коров’ячого молока слід замінити препаратом на основі амінокислот.
• Якщо ректоррагії зникнуть, діагноз алергії на гідролізати PLV буде збережений.
• Якщо ректальна кровотеча зберігається, слід направити дитину в спеціалізовану службу для пошуку більш рідкісних діагнозів (порушення гемостазу, імунна недостатність, ранньо початий коліт тощо). Така ситуація є одним із рідкісних показань до ректосигмоїдоскопії.
• Якщо він перебуває на змішаному грудному вигодовуванні, PLV буде повторно введено дитині, а ректальна кровотеча приписується грудному вигодовуванню, і ми заохочуватимемо його продовжувати якомога довше після заспокоєння матері. У цій ситуації виключення ЛЖВ для матері не є необхідним. Однак, якщо ректальна кровотеча рясна або супроводжується іншими супутніми ознаками (діарея, блювота, втрата ваги, погіршення загального стану), слід запідозрити діагноз алергії на гідролізати PLV, а гідролізат замінити препаратом на основі амінокислот.

Висновок

Перед ректальною кровотечею у новонародженого важливо заспокоїти батьків після усунення дуже рідкісних важких причин. Ректорні терапії у новонародженого, яке вигодовується виключно на грудному вигодовуванні, зникають більш ніж у половині випадків після виключення ЛЖВ у матері. В інших ситуаціях грудне вигодовування можна продовжувати стільки, скільки забажає мати, враховуючи слабкість кровотечі, яка навряд чи призведе до деглобулізації дитини. Ректальна кровотеча зникне протягом 1-2 тижнів після відлучення. У більшості випадків ректальна кровотеча у новонародженого, який отримує ПЛВ, не обумовлена ​​алергією на ПЛВ, оскільки вони спонтанно поступаються місцем або не повторюються під час діагностичного тесту реінтродукції ЛЖВ, проведеного через 4 тижні після їх виключення. Потім зберігається діагноз минущого коліту новонароджених.

Інтересні посилання

П. Туніан: Бледіна, Капрікер, Мід Джонсон, Нестле, Новалак, Нутрісія, Наділак; А. Лемуан: Мід Джонсон, Новалак, Нутріція, Наділак.