Ревматоїдний артрит, який курс лікування

Комплексне лікування Комплексне лікування ревматоїдного артриту

курс

Ревматоїдний артрит - це хронічний запальний ревматизм, що викликає прогресуюче руйнування суглобів. Це має функціональні (фізичні вади), психологічні, соціальні та професійні наслідки.

Початкові прояви характеризуються болями в суглобах, пов’язаними з ранковою скутістю і набряком. Цей стан прогресує під час спалахів. (1)

Шлях допомоги пацієнтам з ревматоїдним артритом

Лікуючий лікар координує первинну оцінку спільно з ревматологом. Залежно від пошкодження, загальне лікування ревматоїдного артриту включає різні категорії доглядачів, лікарів (кардіолог, хірург-ортопед тощо), а також фізіотерапевт, педикюр, медична сестра, ерготерапевт тощо. Залежно від обставин можуть втрутитися інші медичні працівники: шкільний лікар, професійний лікар, психолог, психіатр тощо. (2)

Немедикаментозне лікування ревматоїдного артриту

При ревматоїдному артриті (РА) необхідне комплексне мультидисциплінарне лікування. Наркотичний, фізичний, психологічний та хірургічний підходи пропонуються додатково (1). Цілями лікування ревматоїдного артриту є (2,3):

  • Зняти біль, відновити роботу суглобів та зберегти якість життя
  • Отримати клінічну ремісію хвороби (відсутність запалення та наслідків болю) (4)
  • Запобігайте руйнуванню суглобів та/або стабілізуйте ураження основним лікуванням

Поради щодо дієти та способу життя

Поради щодо гігієни та дієти - це заходи, які слід вживати щодня, щоб жити в кращому випадку з вашим ревматоїдним артритом.

Загальна порада:

Перестати палити.
Може бути запропонована медична допомога при відміні. 5

Харчуйтесь здорово (2,3,6,7)
Існує дуже мало наукових доказів на користь певної дієти при ревматоїдному артриті. Достатнє споживання омега-3 допомагає зменшити наслідки запалення, зменшити серцево-судинний ризик або обмежити втрату білка (ослаблення шкіри, втрата м’язів) та зміни ліпідів (жиру), викликані кортизоном. Щоб покращити споживання омега-3, важливо прийняти різноманітну та збалансовану дієту.

Рухайтесь більше.
Основними наслідками ревматоїдного артриту є біль і втома. Тоді фізична активність може здатися неможливою, і першою реакцією може бути її уникнення. Однак участь у фізичних або спортивних заходах не тільки не протипоказана при ревматоїдному артриті, але може бути навіть корисною (8). Фізична активність повинна бути:

  • Адаптований до стадії захворювання
  • Заплановано та оцінено у ревматолога
  • Під наглядом та контролем лікаря та фізіотерапевта

Освіта 1,2,6

Щоб бути в курсі.
Терапевтична освіта дозволяє краще жити з хворобою, забезпечуючи засоби для активної участі в її лікуванні. Він включає інформацію про:

• Хвороба, її наслідки та лікування

• Як боротися з спалахами

• Гігієна життя та організація повсякденного життя

Допомагаючи усвідомити переваги лікування, розпізнати можливі побічні ефекти та навчивши лікаря описувати перебіг захворювання, терапевтична освіта сприяє покращенню якості життя (1) .

Фізичні процедури (1,6)

Фізичні процедури вимагають методів перевиховання та реабілітації: фізіотерапія, ерготерапія, педікюр-педіатрія та обладнання. Їх основними цілями є:

  • Зменшення хворобливого стану
  • Профілактика або лікування деформацій
  • Підтримка або відновлення рухливості та стійкості суглобів
  • Підтримка м’язової працездатності та аеробних можливостей (здатність підтримувати певну інтенсивність вправ протягом тривалого періоду часу)
  • Функціональна адаптація до еволюції інвалідності

Для реабілітації та реабілітації застосовуються пасивні та активні фізіотерапевтичні методи. На додаток до фізіотерапевтичних методів можна запропонувати бальнеотерапію.

Ерготерапія навчає правил захисту суглобів (навчання добрим жестам або зменшення рухів, що створюють навантаження на суглоби), екологічного планування: доступність кухні та туалетів, транспортних засобів, вдома та на робочому місці.

Догляд за педікюром та ортопедією призначений для лікування аномалій нігтів на ногах.

Медичні вироби (1)

Ортопедичні та ортопедичні устілки, шини, ортопедичне взуття, технічні засоби, механічні допоміжні засоби (тростини, милиці, ходунки) будуть використані як тільки буде потрібно.

Психологічна допомога (1)

Будьте підтримані.
Медичне керівництво будь-яким пацієнтом з ревматоїдним артритом повинно систематично враховувати психологічний вплив захворювання. Втручання психолога або психіатра - це рішення для пацієнта, яке рекомендує лікуючий лікар або фахівець.

Підтримка (1)

Вам допоможуть.
MDPH (Департаментський будинок для інвалідів) виконує роль інформування, керівництва, оцінки потреб та, за необхідності, відкриття права на індивідуальну допомогу та послуги.

Соціальний працівник може допомогти з оформленням документів. Професійний лікар та шкільний лікар також є ключовими гравцями підтримки.

Існують асоціації пацієнтів, присвячені ревматоїдному артриту, які можуть допомогти, прослуховуючи, інформуючи та обмінюючись досвідом з іншими людьми із цим захворюванням. 1

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту (1,5,6)

Основною метою лікування ревматоїдного артриту є контроль активності захворювання та, якщо можливо, індукція ремісії (тобто зменшення або тимчасове зникнення симптомів), зменшення болю, запобігання та контроль руйнування суглобів, запобігання втраті функції в повсякденній діяльності та на роботі, а також оптимізувати якість життя. Сучасні препарати не виліковують його. Це ліки від болю та запалення в поєднанні з терапією, що модифікує захворювання. (1,9)

Базове лікування 1-го ряду

Основна терапія 2-го рядка

Перехід від цілеспрямованої терапії до DMARD

Про товар сказано імунодепресант коли він зменшує захисні реакції організму проти "зловмисників" (вірусів, бактерій тощо). 6,10,11

Кортикостероїди - це молекули, отримані з холестерину, що мають протизапальну та імунодепресивну активність (зниження активності захисної системи організму): вони зменшують запалення. (11) Їх призначають під контролем дієти, артеріального тиску, мінералізації кісток (через ризик остеопорозу). (9)

основні методи лікування є наркотики які мають на меті блокувати або сповільнювати еволюцію хвороби. Існує кілька типів, кожен з яких має a різний механізм дії, і приймаються в довгостроковій перспективі. Вигоди часто вимірюються лише "через кілька тижнів. Якщо після три-шість місяців поліпшення не відчувається, запропонує лікар коректувати лікування. (10) Зазначено деякі фонові методи лікування цільові оскільки вони діють специфічно на молекули, які беруть участь у запаленні, про інших кажуть, що вони звичайні. Що стосується цільових DMARD, вони можуть бути синтетичними (отриманими з хімії) або біологічними (біомедицини або біотерапія - це складні методи лікування живими організмами, такими як бактерії та інші клітини. Вони використовують найсучасніші технології та представляють справжній прорив у лікуванні багатьох серйозних захворювань, для яких не було задовільного лікування. "> Біомедицини). (12)

Біомедицина або біотерапія, це лікування, що проводиться живими організмами, такими як бактерії та інші клітини. (11) Ці DMARD, засновані на біотехнологіях, борються із запаленням та блокують початок ураження суглобів, діючи на імунну систему. (2)

анти-TNFα є біологічними препаратами, які блокують дію TNFα, запальної молекули, що надмірно продукується організмом, і частково відповідає за пошкодження суглобів при ревматоїдному артриті. (13)

Антиінтерлейкіни (анти IL-1, анти-IL6, анти-IL17) зв'язуються з молекулою-індуктором імунної системи, інтерлейкіном-1, -6 або -17. Інтерлейкіни - це молекули, які беруть участь у запаленні та інших процесах, що спричиняють пошкодження при ревматоїдному артриті. Блокування їх знижує активність імунної системи. (13)

Анти-В або Т-лімфоцити, блокують цих двох основних гравців у запальних та аутоімунних реакціях. Лімфоцити спілкуються між собою, але також надсилають і приймають сигнали від інших клітин. (14)

Інгібітори JAK запобігти фермент JAK діяти (або принаймні зменшити його активність), а отже, чинити протизапальну дію. Фермент JAK - це молекула, роль якої полягає у сприянні хімічній реакції в клітині. Ми знаходимо фермент JAK всередині клітин, що беруть участь у запальній реакції. Інгібітор JAK є основне лікування (синтетичне), тобто безперервне лікування. (13.15)

Іноді хірургічна операція необхідна під час перебігу ревматоїдного артриту, щоб відновити або зберегти використання суглоба або полегшити біль. (1)

1. МАЄ. Керівництво - Довготривала прихильність. Важкий прогресуючий ревматоїдний артрит. 2008 рік

2. МАЄ. Керівництво - Довготривала прихильність. Управління вашим ревматоїдним артритом - життя з ревматоїдним артритом. 2008 рік

4. Словник французької мови. Larousse. Доступ 30.03.2020

5. Смолен Й.С. та ін. Ревматоїдний артрит. Нат. Преподобний Сказати. Праймери 4, 18001 (2018)

6. МАЄ. Професійні рекомендації. Аргумент. Ревматоїдний артрит: терапевтичні аспекти, крім наркотиків та хірургії - медико-соціальні та організаційні аспекти. 2007 рік

7. АНДАР. За столом! Гурманські насолоди поліартриків

11. INCa. Словник. Доступ 03/02/2020

12. Daien C та співавт. Оновлення рекомендацій Французького ревматологічного товариства щодо лікування ревматоїдного артриту. Огляд ревматизму. 2019; 86: 8-24.

14. Французька асоціація поліартриків та хронічного запального ревматизму. DMARD для ревматоїдного артриту. http://af-polyarthrite.net/nl2/nl2lestraitements.html. Доступ 06.04.2020

15. Che H, More J. Інгібітори кінази в ревматології. Лист ревматолога 2014; No 404; 12-18