Ревматоїдний артрит, коли вдаватися до кортизону Доктісімо

Ревматоїдний артрит - це запальне захворювання, яке руйнує суглоби. Дотепер терапія кортикостероїдами (лікування кортикостероїдами) була важливою частиною симптоматичного лікування, проте швидко спостерігались небажані ефекти, зокрема залежність від кортизону або кортиконезалежності. Коли застосовувати кортизон? Т'єрі Шевербеке, професор ревматології з університетської лікарні Бордо, просвітлює нас з цього приводу.

коли

Кортикостероїди, включаючи кортизон, є частиною симптоматичне лікування ревматоїдний артрит. Вони полегшують симптоми, але не заважають прогресувати хворобі, на відміну від основних методів лікування, які лікують причину протягом тривалого періоду з метою часткової або повної ремісії. При ревматоїдному артриті застосовують кортикостероїди для лікування запального болю. Ін’єкцію кортикостероїдного суглоба також можна робити у разі стійкого пошкодження. У деяких випадках потрібні інфузії кортикостероїдів.

Побічні ефекти кортикостероїдів

Довгий час кортикостероїди мали свій розквіт у лікуванні ревматоїдного артриту, в той час, коли вони були єдиною продукцією для контролю запалення. Найпоширенішим кортикостероїдом, безперечно, є молекула преднізон (Cortancyl®), a синтетичний глюкокортикоїд, отриманий з кортизону і використовується як протизапальний засіб у багатьох формах, переважно в оральній формі. Його переваги: швидкий клінічний ефект та ан прогресування рентгенологічних уражень, або в поєднанні з одним або кількома DMARD, або в поєднанні з декількома синтетичними та біологічними DMARD.

Кортизон, кортикостероїд, кортикостероїд. Маленьке нагадування

Кортикостероїди є гормони, синтезовані наднирники. Існує дві різні групи кортикостероїдів: глюкокортикоїди та мінералокортикоїди. Однак термін кортикостероїди зазвичай стосується глюкокортикоїдів, в тому числі кортизон.

Однак, побічні ефекти, які викликали кортикостероїди, поступово ставлять під сумнів їх використання. Ви повинні знати, що ризик цих побічних ефектів існує навіть у дозах, які вважаються низькими. Є кілька основних ризиків тривалий термін.

Високий ризик зараження

Крім того, кортикостероїдна терапія викликає вищий ризик зараження. Дослідження, що оцінювало частоту важких інфекцій, що призвели до госпіталізації в когорту пацієнтів з РА (до ери біологічних DMARD), показало підвищений ризик за наявності кортикостероїдної терапії, ревматоїдних факторів та активного куріння. Накопичення трьох факторів примножує відносний ризик на 7.4.

Високий серцево-судинний ризик

Кортизон також викликає збільшення серцево-судинна смертність. "Ми зрозуміли, що надлишок серцево-судинної смертності у пацієнтів з ревматоїдним артритом був обумовлений двома важливими факторами: стійкістю запалення та вживанням кортикостероїдів", - пояснює професор Т'єрі Шевербеке. Зверніть увагу, що ці побічні ефекти дотримуйтесь високих доз, більше 10 мг на день преднізолону.

Остеопороз

Остеопороз (зменшення щільності кісткової тканини та ризик переломів) є одним із побічних ефектів тривалої терапії кортикостероїдами. Англійське дослідження показало на основі реакцій 245 000 пацієнтів, що преднізон вводять перорально збільшила частоту переломів не хребців та хребців.

Більш загально, кортизон викликає наступні побічні ефекти:

  • Катаракта;
  • Артеріальна гіпертензія;
  • Порушення сну;
  • Втрата м’язової маси;
  • Ламкість капілярів;
  • Збільшення ваги;
  • Діабет.

Примітка: кілька досліджень, проведених щодо побічних ефектів преднізолону, не мали достатньої тривалості спостереження, щоб суттєво виділити певні побічні ефекти, тому недооцінюючи ризики.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Проблема інфільтрації кортизону

Показані інфільтрації (ін’єкції кортизону в суглоб) якщо запалення зберігається. Проблема полягає в кумулятивні дози кортизону в суглобі, тому що жорстока інфільтрація буде настільки ж шкідливий щодо побічних ефектів, ніж прийом всередину Щоб уникнути ризиків, вам слід задати собі кілька питань:

  • Скільки суглобів можна просочити за один прийом ?;
  • Який мінімальний час потрібно дотримуватися між двома інфільтраціями ?
  • Скільки інфільтрацій можна проводити на рік (без значного ризику) ?

Зазвичай ми не перевищуємо три-чотири ін’єкції на суглоб на рік. Також бажано поставити інфільтрований суглоб у спокої протягом 48 годин.

Примітка: важливо кожну внутрішньосуглобову ін'єкцію зазначити в журналі спостереження щоб не забувати терміни ін’єкцій.