Різні методи лікування - остеопороз
Нефармакологічні методи лікування
Споживання вітамінів і кальцію
Суб’єктам літнього віку слід рекомендувати їсти дієту, що містить від 1 до 1,5 г/день кальцію. У розвинених країнах більшість людей похилого віку не мають достатнього споживання їжі, тому можна широко рекомендувати добавки кальцію від 500 до 1000 мг/день, особливо оскільки старіння призводить до зменшення всмоктування кальцію в кишечнику. Доведено, що систематичні добавки кальцію та вітаміну D здатні зменшити ризик переломів у жінок з дефіцитом у віці, які проживають у геріатричних установах. З іншого боку, кілька досліджень зараз показали, що немає сенсу систематично пропонувати ці добавки літньому населенню, яке живе нормально.
На додаток до впливу на кістку вітамін D може впливати безпосередньо на м’язи, і, як було показано, він покращує рівновагу та зменшує ризик падінь. Можна рекомендувати щоденне споживання від 400 до 800 МО вітаміну D, що забезпечується через галенічні презентації, що пропонують комбінація кальцію та вітаміну D3, яку слід приймати щодня. Деякі люди застосовують високі дози оральних розчинів вітаміну D (200 000 МО), що даються раз на 6 місяців.
Фізичні вправи
З'являється все більше доказів того, що фізичні вправи відіграють роль, принаймні, у підтримці кісткової маси. Робота не надто численна, але, схоже, всі показують, що фізичні навантаження протягом однієї години, двох-трьох разів на тиждень (гімнастика, біг) протягом 1-3 років призводять до принаймні стабілізації МЩКТ. Фізичні вправи також можуть зіграти корисну роль у гарному стані м’язів та пропріоцепції (сприйняття положення різних кінцівок), тим самим обмежуючи ризик падінь.
Протектори стегна
Вони високоефективні у запобіганні переломах стегна, майже на 70% знижуючи ризик переломів. Однак їх важко змусити пацієнтів прийняти, і їх носіння часто є неповним. Однак вони можуть представляти цікаву альтернативу, зокрема, у неміцних пацієнтів, які перебувають у стаціонарі.
Ліки
Існують ефективні методи лікування
За останні десять років чи близько того, все більше і більше методів лікування показали у великих міжнародних дослідженнях свою здатність зменшити ризик переломів приблизно на 50%.Однак у Франції остеопороз залишається недостатньо керованим. В даний час лікується кожна п’ята людина з остеопорозом.
Замісна терапія гормоном менопаузи (ЗГТ)
Поточні рекомендації щодо ЗГТ, як французькі, так і міжнародні, погоджуються обмежити його використання враховуючи найновіші наукові дані (Haute Autorité de Santé, 2004)
Таким чином, у менопаузі єдиним показанням першої лінії залишаються клімактеричні розлади, такі як припливи, і лише в цьому контексті ЗГТ призначається для профілактики постменопаузального остеопорозу. Немає показань до ЗГТ з єдиною метою запобігти втраті кісткової тканини в постменопаузі або виникненню переломів крихкості, хоча це лікування було доведено ефективним проти переломів. Слід пам’ятати, що у жінок, які нещодавно були в менопаузі, ризик перелому протягом 10 років дуже низький. Крім того, кістковий профілактичний ефект ЗГТ не зберігається після його зупинки, а МПК (Мінеральна щільність кісток) швидко зменшується після нього, ставши знову через 5 років порівнянним з тим, що у жінок, які ніколи не отримували ЗГТ.
З іншого боку, більшість досліджень, проведених на ЗГТ, показали підвищений ризик розвитку венозних тромбоемболічних захворювань та підвищений ризик раку молочної залози, принаймні з певними формами ЗГТ і особливо відсутністю серцево-судинних захисних ефектів або навіть збільшенням у них.
В цілому, ризики раку та серцево-судинної системи, понесені в цьому віці під час ЗГТ, оцінюються як більші за очікувані переваги. Нарешті, в рекомендаціях також зазначається, що співвідношення користь/ризик необхідно переоцінювати щороку в індивідуальному порядку і що регрес клімактеричних розладів повинен призвести до припинення лікування.
Ці суворі обмеження використання ЗГТ, які дуже можна накласти на інші європейські та північноамериканські країни, є, очевидно, результатом широко розголошених даних дослідження "Ініціатива здоров'я жінок" (WHI) та останніх опублікованих когортних досліджень. Ще раз, ці дані показують співвідношення користь/ризик, яке є ще більш несприятливим у міру продовження лікування.
Інші гормональні методи лікування, пропоновані як альтернатива ЗГТ, зокрема фітоестрогени та DHEA, до цих пір не продемонстрували своєї ефективності у лікуванні остеопорозу або їхньої довгої переносимості, тому їх застосування не може бути рекомендовано.
Бісфосфонати
Вони є фармакологічними сполуками, які пригнічують активність остеокластів, клітин, що руйнують кістку. Таким чином, вони повертають реконструкцію кісткової тканини до жінки до менопаузи, одночасно покращуючи баланс між резорбцією та формуванням кісток. Кілька контрольованих клінічних випробувань дуже доброї наукової якості продемонстрували свою здатність швидко знижувати ризик переломів хребців та нехребців у хворих на остеопороз, ускладнений чи не перелом, діагностований денситометрією. Зокрема, вони здатні зменшити ризик переломів стегна майже на 50%. Зараз доступними еталонними молекулами є алендронат та ризедронат, що вводяться у дозі 1 таб на тиждень.
Враховуючи потенційні ризики роздратування стравоходу та низьку біодоступність цих пероральних форм, доцільно суворо дотримуватися умов прийому, вранці натщесерце з великою склянкою води, не повертаючись до ліжка або не їсти половина. -час, що слідує. Зазвичай їх поєднують з однією таблеткою кальцію-D3 на день. Також доступне послідовне лікування етидронатом протягом 3-місячних циклів, але докази його ефективності слабкіші.
До цих молекул додається ібандронат, який використовується при лікуванні постменопаузального остеопорозу і антифрактурна ефективність якого встановлена при переломах хребців.
Бісфосфонати протипоказані при важкій нирковій недостатності. Також перед призначенням слід виправити будь-яку пов'язану з цим остеомаляцію - важкий розлад мінералізації кісток, який зазвичай пов'язаний у цьому віці з дефіцитом вітаміну D (еквівалентно рахіту у дітей), пов'язаним.
Ризедронат також може бути призначений для профілактики або лікування остеопорозу, викликаного кортизоном, коли останній призначається на тривалість більше 3 місяців і доза, що перевищує 7,5 мг/добу в еквіваленті преднізолону (але тільки у жінок в постменопаузі).
СЕРМИ
SERM (для селективного модулятора естрогенних рецепторів) - це новий терапевтичний клас, в якому лідером є ралоксифен. Ці молекули, які не є гормонами, здатні, залежно від тканин, індукувати за допомогою рецепторів естрогену про- чи антиестрогенні ефекти.
Ралоксифен має проестрогенну дію на кісткову тканину та ліпідний обмін, антиестрогенну дію на молочну залозу та не впливає на матку. Він продемонстрував свою здатність зменшити ризик переломів хребців більш ніж наполовину у жінок з остеопорозом, з переломами хребців або без них. Однак ніякого впливу на інші переломи не виявлено. Крім того, він покращує ліпідний баланс, а у популяції жінок в постменопаузі, у яких не було патології молочної залози, його введення протягом 3 років дозволило зменшити ризик раку молочної залози на 76%. Нарешті, це збільшує ризик патології венозна тромбоемболія так само, як і ЗГТ.
Однак він не є терапевтичною альтернативою ЗГТ у ранній постменопаузальній фазі, оскільки він не впливає на клімактеричні розлади і навіть може спричинити припливи.
Терипаратид
Паратиреоїдний гормон (ПТГ) - гормон, необхідний для регуляції рівня кальцію та метаболізму кісток. Він націлений на остеобласти, клітини утворення кісток, кількість яких вона збільшується, стимулюючи їх вербування та продовжуючи тривалість життя.
Численні дослідження дійшли висновку, що періодичне введення ПТГ є корисним, і підтвердили використання теріпаратиду, активного фрагмента цього ПТГ, для лікування остеопорозу. Ці дослідження показали, зокрема, при застосуванні терипаратиду поліпшення зв’язку мережі кісткової трабекули, пов’язане з кращою міцністю кісток, незважаючи на підвищену пористість коркової кістки.
У жінок у постменопаузі та остеопорозі теріпаратид призводив до збільшення МПК поперекового відділу на 14% після 18 місяців лікування, а також зниження ризику переломів хребців на 65% та переломів нехребців на 53%.
Толерантність задовільна при збереженій дозі 20 мкг, що вводиться щодня підшкірним введенням (введення за допомогою пера, як для інсуліну, у діабетиків).
Тривалість лікування обмежена 18 місяцями після настання довготривалих канцерогенних ефектів у щурів. Використання цього лікування є обмежується важкими формами остеопорозу беручи до уваги спосіб введення та вартість, приблизно в 15 разів вищий за інші методи лікування.
Інший
Вертебропластика: цемент для зміцнення спини
Остеопороз відповідає за більшість компресій хребта, від яких страждає 75% людей старше 60 років.
У найсерйозніших випадках або коли біль стає постійним і нестерпним, можна закріпити крихкі хребці, вводячи "цемент" під загальним наркозом: це вертебропластика.
Нова техніка, кіфопластика, здається, це покращує цю операцію шляхом укладання біологічного цементу в силіконовий балон. Перевага силікону в тому, що він не витікає. Засвоєний організмом, він зникає за кілька днів. Для затвердіння хребця залишається лише цементна серцевина. Ця техніка все ще перебуває на стадії оцінки.
Рослини та остеопороз
До цього часу не проводилось жодних наукових досліджень, що демонстрували б якісь ефективність лікування остеопорозу рослинами.Фітоестрогени - це речовини рослинного походження зі структурою, подібною до естрогену. Знову ж таки, жодних доказів їхньої ефективності при лікуванні остеопорозу або їхньої довгої толерантності не надано. Важкі побічні ефекти навіть спостерігались при ізофлавоні, який міститься в сої. Тому їх використання не може бути рекомендовано.
І у людей ?
Чоловічий остеопороз - це погані стосунки. Тютюн, алкоголь, прийом ліків (тривалі кортикостероїди), певні захворювання або недостатня кількість чоловічих гормонів є основними факторами ризику. Для них показаний лише один з бісфосфонатів.