Сечокам’яна хвороба - сімейний словниковий запас

Сечокам’яна хвороба - це утворення конкременту в нижніх відділах сечовивідних шляхів, що часто пов’язано з типовими нападами болю (ниркова коліка). Хвороба вражає близько 5% населення Центральної Європи, а чоловіки частіше, ніж жінки. Не слід плутати сечокам’яну хворобу з нирково-кам’яною хворобою (нефролітіаз), тут конкременти розташовані в нирковій мисці або чашечці.

сечокам

Зміст

  • 1 Поява хвороби
    • 1.1 Порушення обміну речовин
    • 1.2 Види каменю
  • 2 симптоми
  • 3 Діагностика та диференціальна діагностика
  • 4 терапія
  • 5 догляд
    • 5.1 спеціальні заходи щодо оксалатового каменю кальцію
    • 5.2 спеціальні заходи щодо кальцієво-амоній-фосфатного каменю
    • 5.3 спеціальні заходи щодо сечокислих каменів
    • 5.4 Догляд в ESWL
  • 6 прогноз

Поява хвороби

Порушення обміну речовин кам’яної хвороби досі не з’ясовані детально. Кажуть, що камінь складається з основної речовини, яка виникає в канальцях нирок і згодом призводить до накопичення кристалічних речовин. Це призводить до того, що мікроскопічні камені (мікроліти) виводяться з чашечки нирки та в їх порожнинній системі більш-менш швидко переростають у більші камені завдяки накопиченню подальших кристалів. Факторами, що сприяють, є закладеність сечі, інфекції, порушення дренажу, рубці та метаболічні зміни.

Порушення обміну речовин

Порушення обміну речовин, що призводять до утворення каменів:

  1. Збільшення паращитовидних залоз призводить до підвищення рівня фосфатів. Це призводить до загальної кальцифікації або утворення ізольованих кальцієвих каменів на нирках.
  2. Порушення білкового обміну може призвести до збільшення екскреції сечової кислоти (наприклад, при подагрі) і, отже, спричинити сечокислі камені. Фактори, пов’язані з їжею, також тут відіграють свою роль.

Типи каменів

Існує три типи каменів:

  1. Камені кальцію оксалатні
  2. Фосфатні камені кальцію амонію
  3. Камені сечової кислоти

Рідкісні типи каменів - це цистинові камені та ксантинові камені. З усіма видами каменів, звичайно, є також молочні камені.

Симптоми

  • Ниркова коліка (у пацієнта сильний біль, схожий на судоми, що повторюється хвилями)
  • Дизурія (утруднення сечовипускання, зазвичай пов’язане з болем або печінням)
  • Макрогематурія (кров видно в сечі)/мікрогематорія.
  • нудота
  • Блювота
  • Субілей (розлад перистальтики кишечника з мізерними кишковими шумами з все ще функціонуючим кишковим проходом; зазвичай як рання стадія клубової кишки.)
  • Інфекція (через постійну стимуляцію слизової оболонки нирок, запалення та постійне пошкодження аж до огрубілих нирок з хронічною нирковою недостатністю.)
  • Нирки болючі та болючі до тиску

Діагностика та диференціальна діагностика

  • Анаменський: Перш за все, важливі питання про кам'яну хворобу у самого пацієнта або членів його родини, періодичні інфекції сечовивідних шляхів та дієтичні звички.
  • Аналіз сечі:
    • На макро, - мікрогематорія в результаті ураження слизової.
    • Іноді в осаді сечі видно кристали.
    • У зібраній сечі досліджують найважливіші компоненти каменю (кальцій, фосфат, оксалат, сечова кислота, цитрат, цистин) та інгібітори (магній).
    • Посів сечі для реєстрації одночасних інфекцій
  • Аналіз крові:
    • Визначення рівня креатиніну та сечовини, щоб не пропустити ураження нирок.
    • Перевірте згортання крові через ризик кровотечі через камінь.
  • Ультразвуковий:
    • Камені діаметром приблизно 0,5-1 см виявляються на УЗД.
    • Однак так само важливо з’ясувати, чи вже розширились сечовід і ниркова миска, чи є навіть зморщена нирка.
    • Якщо діагноз все ще невизначений:
      • приблизно 70% усіх каменів надають тінь і тому видно на порожньому зображенні.
      • Повернувши пацієнта, можна, наприклад, відрізнити камені в сечоводах справа від каменів у жовчному міхурі далі.
  • I.v. урограма
    • забезпечує діагностику каменю та його локалізацію, але це можливо лише після того, як коліки вщухнуть, оскільки контрастна речовина збільшує вироблення сечі та може призвести до розриву чашечкової системи, якщо камінь потрапив у пастку.
    • Після обстеження периферичний доступ повинен залишатися у пацієнта приблизно 5 годин через можливу алергію на контрастну речовину.

терапія

Найважливішим негайним заходом для пацієнтів з коліками є введення протисудомних та знеболюючих препаратів (не давати нічого через рот, оскільки пацієнт страждає від блювоти та нудоти)

  • Ліки:
    • Спасмоаналгетики, наприклад: Баралгін, Спасмекс, Бускопан і.в.
    • Нагрівальні прокладки і теплі ванни також можуть полегшити біль.
    • При найменших підозрах на інфекцію сечовивідних шляхів застосовуються антибіотики через ризик розвитку уросепсису.
    • В результаті та за допомогою відповідних заходів догляду 80% каменів відпадає мимовільно.
  • Камені, які застрягли в нижній частині сечоводу або не можуть мимовільно пройти через уретру через звуження сечовивідних шляхів, часто можна видалити спеціальними щипцями або петлями, які вводять через цистоскоп або (рідше) уретероскоп.

Камені у верхній частині сечоводу спочатку можна усунути назад в ниркову миску через уретероскоп і обробляти, як камені в нирковій мисці.

    • Тут це має велике значення Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL). У цьому процесі різними способами генеруються ударні хвилі, які накладаються на камінь і таким чином "розривають" камінь. Залишились численні дрібні уламки каменю, які проходять через сечовід і можуть спровокувати коліки.
    • В Черезшкірна нефролітолапаксія (PNL) нефроскоп вводять через шкіру в чашечку ниркової миски, а камінь з ниркової миски видаляють або розбивають за допомогою спеціальних пристроїв.

технічне обслуговування

Пацієнт повинен пити багато, не менше 1,5 літра, краще 2-3 літри щодня. Крім того, пацієнтові рекомендується робити фізичні вправи, наприклад, підніматися сходами або стрибати, оскільки це іноді дозволяє мимовільний вихід. Багато пацієнтів вважають місцеве тепло дуже приємним. Однак цей захід вимагає медичного обстеження. Моніторинг сечі має велике значення. Для обстеження зазвичай потрібно цілодобовий збір сечі. Сеча перевіряється на колір і кількість, а значення рН визначається за допомогою індикаторного паперу або в лабораторії. Питома вага повинна бути нижче 1012-1015. Хімічний аналіз пухких каменів важливий для запобігання рецидивам. Тому пацієнт повинен завжди просіювати сечу, щоб збирати камені або найдрібніші конкременти (сечовий гравій).

  • Регулярний контроль температури служить для раннього виявлення інфекції сечовивідних шляхів (ризик уросепсису)
  • Залежно від складу каменю, дієта потрібна для зниження крові та, отже, опосередковано рівня сечовиділення камнеутворюючих речовин
  • У пацієнта не повинно бути болю
  • Попросіть пацієнта виміряти рН сечі.

спеціальні заходи щодо каменю оксалату кальцію

  1. рідина:
    • багато пити, мінеральної води, чорного чаю та м'ятного чаю (багатого оксалатами)
  2. дієта:
    • Обмеження продуктів, багатих оксалатами: шпинат, какао-продукти (шоколад), ревінь,
  3. Ліки:
    • Фосфат, тіазиди, алопуринол тощо відповідно до вказівок лікаря

спеціальні заходи для кальцієво-амоній-фосфатного каменю

  1. рідина: Дивись вище
  2. дієта: Обмеження молочних продуктів та цитрусових
  3. Ліки: Підкислення сечового середовища, лікування інфекції

спеціальні заходи при сечокислих каменях

  1. рідина: велика кількість чаю, мінеральної води
  2. дієта:
    • (щодня лише до 200 мг пурину)
    • тому їжа з низьким вмістом пуринів - жодна
      • Субпродукти,
      • Оселедці, сардини,
      • бобові,
      • Капуста,
      • Гриби,
      • Чорний хліб тощо.
  3. Ліки:
    • Uralyt-U, оптимальне значення рН має бути між 6,2 і 6,8, ніколи не вище 7,0.
    • Алопуріонол для підвищення рівня сечової кислоти

Догляд в ESWL

ESWL може проводитися амбулаторно або в стаціонарі. Підготовка: Напередодні пацієнт не повинен споживати метеоризних продуктів. Можливо, буде потрібно вводити ліки від кровотеч, наприклад Sab-Simplex. Чи повинен пацієнт голодувати перед обстеженням, залежить від типу анестезії (загальна або місцева анестезія) та інших ліків (седативні або анальгетики внутрішньо або внутрішньо). Після процедури за пацієнтом деякий час спостерігатимуть. Особлива увага приділяється серцево-судинній ситуації пацієнта, екскреції та рівню свідомості пацієнта. Після амбулаторного ESWL пацієнт може залишити клініку через 2-4 години і знову їсти, якщо курс не ускладнений. Перш за все, важливо, щоб пацієнт був достатньо зволоженим (не менше 2 літрів) і здійснював фізичні вправи. Повідомте пацієнта, що сеча може бути кров’яною. Сечу обов’язково слід просіяти, щоб визначити сегменти сечі.

прогноз

Прогноз каменів у нирках хороший для більшості пацієнтів, незважаючи на тенденцію до рецидивів. Однак при кожному защемленні каменю існує ризик зараження, а отже, уросепсису та/або утворення абсцесу в нирці.