Секрет міцних зубних імплантатів - MGMedical

Секрет міцних зубних імплантатів

Дослідження показують, що зубні імплантати, які не отримують належного обслуговування, втрачаються набагато швидше, ніж ті, які включені в належну програму профілактики.

Правил встановлення та протезування зубних імплантатів безліч, але вони добре відомі, оскільки використання цього виду лікування останнім часом стало звичним явищем.

Причинами відмови зубного імплантату (Збій = операція на зубній дузі протягом менш ніж 10 років) можуть бути:

Хірургічний - якщо не дотримується правильної індикації або техніки введення, характерної для кожного типу імплантату
Протезування - якщо не виконуються правильні критерії протезування на імплантатах
Профілактичний - якщо не забезпечується належне післяопераційне обслуговування

Профілактичні критерії надзвичайно важливі, оскільки вони можуть призвести до виходу з ладу максимально правильного імплантанта (Allen MC Millan et all, 1997), а також можуть продовжити роботу імплантату, який з різних причин не відповідає всім теоретичним критеріям, що беруть участь у цьому. тип операції. Для того, щоб зрозуміти оптимальні методи та варіанти обслуговування, необхідно зрозуміти деякі механізми інтеграції цих медичних виробів у наш організм.

По суті, зубний імплантат - це штучне, алопластичне тіло, що вводиться в організм через ясенну тканину. Ця ситуація характеризується створенням зв'язку між ротовим середовищем (яке є септичним середовищем, тобто воно містить мікроорганізми) та верхньощелепними кістками (які стерильні). Для того, щоб зрозуміти оптимальні методи та варіанти обслуговування, необхідно зрозуміти деякі механізми інтеграції цих медичних виробів у наш організм.

Природні бар'єри для захисту від мікробної інвазії в порожнину рота бувають трьох типів:
Фізична - за самою структурою ясен, яка, волокниста, «затягує» навколо абатмента імплантат і є бар'єром, подібним до дамби, але яка не ідеально герметична навіть у найкращих умовах.
Хімічна - під дією дезінфікуючих засобів та ферментів, що знаходяться в слині (лізоцим та ін.).
Біологічні, які представлені власними імунними механізмами організму, здатними ідентифікувати та нейтралізувати патогенні мікроорганізми.

Дуже важливо розуміти, що жоден із цих бар’єрів не є «нездоланним», він ефективний лише настільки, наскільки мікробна атака не дуже агресивна.

Найбільшим відкладенням мікроорганізмів, що знаходяться в ротовій порожнині, є зубний камінь, який у свою чергу утворюється внаслідок мінералізації нальоту. Більш того, шорстка поверхня зубного каменю спричиняє більші відкладення зубного нальоту, таким чином потрапляючи в замкнене коло, що призводить до великих скупчень зубного каменю в природних або штучних зубах, що має наслідки для їхнього майбутнього.

Як тільки перший бар’єр подоланий (ясна навколо зуба/імплантату), бактерії, що знаходяться в пародонтальних кишенях, починають засівати сусідню кістку (нижче кишень).

На другий бар’єр, здатність слини стерилізувати ділянку, впливає той факт, що глибокі мікроерганізми, які загалом є анаеробними (живуть і ростуть за відсутності кисню), захищені шарами від дії ферментів та слинних речовин. верхній зубний камінь.

Інфікований рулон не має іншого захисту, крім власної імунної відповіді, і рівень та точність такої реакції також залежать від стану ясен, оскільки кістка харчується дифузією з окістя (мембрани, яка покриває всі кісткові поверхні тіла) та окістя на альвеолярних хребтах. верхньощелепних кісток (ділянок, де знаходяться зуби) зрошується кров’ю з ясен, на здоров’я яких сильно впливає наявність зубного каменю.

У цьому сенсі куріння вважається надзвичайно шкідливим для зубів та зубних імплантатів, оскільки сигаретний дим має звужувальну дію (зменшує діаметр кровоносних судин) в яснах, що призводить до зменшення місцевої захисної здатності організму.

Інфікований сувій, вміст якого перевищений рівнем мікробної агресії, розсмоктується (розкладається і виводиться), створюючи появу справжніх кісткових мішків, що викликає відкладення інфікованої тканини із залишків ясенної та надкісткової тканини, званої грануляційною тканиною, яка в свою чергу населений великою кількістю мікроорганізмів, які продовжують підтримувати місцеву інфекційну агресію.

Втягування кістки навколо зубних імплантантів називається періімплантитом, і хоча відомі не всі механізми його виникнення, інфекційна роль відкладень зубного каменю та зниження захисної здатності від куріння або інших місцевих умов відіграють вирішальну роль у виникненні. та еволюція волосся імплантатів.

Пері-імплантит призводить до втрати імплантату через зменшення опорної кістки навколо імплантату, поки імплантат більше не має механічної стійкості і не мобілізується (Al-Jubouri and Ab Rahman 2012).

Технічне обслуговування імплантатів та сукупні протезні роботи на імплантатах складаються з двох сегментів:

Професійний сегмент, що складається з усіх процедур та маневрів, виконуваних спеціалізованим медичним персоналом з метою обслуговування цих пристроїв.
Особистий сегмент, що складається з усіх процедур особистої гігієни порожнини рота, які проводяться пацієнтами вдома, без допомоги спеціалізованого медичного персоналу.

Обидва компоненти однаково важливі (Chen and Darby 2003), будучи взаємодоповнюючими, виключення одного сегмента призводить до зникнення ефективності іншого сегмента.

Професійний сегмент має кілька етапів, які починаються відразу після введення протезної роботи. У перший рік пацієнта необхідно викликати на контроль раз на 3 місяці для оцінки стану рентгенологічних та клінічних імплантатів, після чого двічі на рік проводять професійні гігієнічні операції та щорічні рентгенографії.

Рентгенологічно досліджують появу можливих ретракцій кісток навколо імплантатів за допомогою периапікальних рентгенограм. Через хірургічну травму доцільно очікувати втрати кісткової тканини 1,5 мм протягом першого року та 0,2 мм щороку.

З огляду на те, що за допомогою інструментів, які не змінюють поверхні імплантатів (зазвичай використовуються спеціальні пластикові зонди та ручки, одноразові), перевіряється, чи не з’явились ясенні мішки, які можуть бути субстратом можливих відкладень зубного каменю, і в разі їх появи до делікатного видалення зубного каменю та бактеріального нальоту.

Незважаючи на те, що поверхня імплантанта глянцева і без пор, навіть на цілющих каплицях є відкладення нальоту та зубного каменю. Більша проблема виникає, коли частина шорсткої поверхні власне зубного імплантату розташована над кістковою обоймою, оскільки цей тип нерівностей, створених спеціально для вставних кісток, що виникають в процесі остеоінтеграції, наявних на поверхні імплантату, спричинює збільшення скупчення зубний камінь. Зазвичай така ситуація виникає після нормальної ретракції кістки навколо імплантатів через тривале функціонування. З цієї причини імплантати, які працюють протягом тривалого часу, повинні підтримуватися більш наполегливо.

Протезні роботи, встановлені на імплантатах, іноді можуть обмежити доступ санітарно-гігієнічних засобів, тому багато практикуючих вибирають знімні рішення, щоб мати можливість вставляти та дезінсерувати ці роботи за необхідності для оптимального доступу та ефективного результату профілактики.

Основною метою цих операцій є видалення всіх відкладень зубного каменю або бактеріального нальоту, таким чином зменшуючи ризик місцевої інфекції, що благотворно впливає на довговічність імплантатів та здоров'я порожнини рота в цілому.

Стоматологи або гігієністи зубів також можуть вибрати місцеве застосування речовин з бактерицидною дією, таких як хлоргексидин або лістерин, або нещодавно речовини, що підвищують місцеву концентрацію кисню, з ефектом зменшення кількості патогенів.

Особистий сегмент гігієни порожнини рота та імплантації зубів настільки ж важливий, як і професійний, адже насправді медична команда виконує не тільки роль вставки та протезування, але й важливу роль у спонуканні пацієнтів до ретельної гігієни. дім.

Зубна щітка - найефективніший із відомих способів видалення бактеріального нальоту (Esposito, Worthington et al. 2004), є найпоширенішим засобом стоматологічної профілактики. Пацієнти вивчать та застосовуватимуть правильні техніки чищення зубних імплантатів, про що їх проінструктують або стоматолог, або гігієніст. Чищення зубів слід проводити двічі на день, дотримуючись усіх медичних вказівок.

Використовувана зубна паста також може мати лікувальну дію, новиною в цьому сенсі є зубні пасти, які виділяють молекулярний кисень з високою дифузійною здатністю, досягаючи найглибших шарів та зменшуючи кількість анаеробних мікробів, що присутні на цьому рівні. Недавні дослідження також показують, що підвищення концентрації молекулярного кисню на місцях викликає подальше стимулювання імунних механізмів у відповідь на інфекційну агресію з благотворним впливом на здоров'я порожнини рота. Nestle, Wunderlich та ін. 2004).

Зубні пасти можуть супроводжуватися ополіскувачами для порожнини рота або навіть інфекційно активними гелями для порожнини рота, які застосовуються місцево, що покращує місцевий бактерицидний ефект.

З боку чищення є безліч додаткових засобів санітарії, найважливішим з яких для зубного імплантату є ротовий душ, який під тиском повітря та води викликає очищення міжзубних проміжків, в іншому випадку важкодоступний. Перевага використання ротових душів також надається тим фактом, що в резервуар пристрою можна вводити спеціальні засоби для полоскання рота, іноді необхідні для профілактики імплантатів.

Інший додатковий засіб представлений міжзубними щітками, які виконують роль, подібну до ротових душів, для видалення залишків їжі, що накопичуються в міжзубних проміжках. Характерною для імплантатів є велика різниця між діаметром сукупної коронки зуба на імплантаті та діаметром власне імплантату. Ця різниця призводить до появи міжзубних проміжків між коронками, накладеними на імплантати, більші за природні, тому необхідні додаткові засоби санітарії.