СЕРЕДНЯ МІТОТОМІЯ - ЛОР-блог
ІНФОРМАЦІЯ про COVID-19
Обмеження змушує нас проводити телеконсультації якомога більше
Пазухи - це повітряні порожнини, видовбані в лицьовій масі, провітрювані невеликим отвором або отвором, який відкривається в носові порожнини. Цей невеликий отвір також дозволяє відводити природні виділення зі слизової оболонки, розташованої в пазусі. Ми описали в іншому розділі анатомію пазух .
Гайморові пазухи розташовані по обидва боки носа, навпроти вилиць. Їх вентиляційний отвір розташований у середньому продилі, між нижньою турбіною внизу та середньою турбіною вгорі.
Їх основною характеристикою є те, що вони відносяться до зубів, так що навіть мінімальне зараження зуба або простору між зубом та щелепною кісткою може поширитися на пазуху, в результаті чого ця пазуха інфікується. Це синусит зубного походження.
Частіше синусова інфекція потрапляє з носової порожнини після застуди, спочатку вірусного походження. Це "риногенний" синусит, якому іноді сприяють анатомічні деформації. Антибіотики не завжди лікуються антибіотиками, оскільки більшість спонтанно розсмоктуються при симптоматичному лікуванні. Механічне промивання в солоній воді, наприклад, ринолавером, може дати хороші результати. У разі збереження симптомів протягом 7 днів, болю, лихоманки, поганого загального стану, може бути призначена антибіотикотерапія, пов’язана з кортикостероїдами, але цю можливість оцінює лікар. Багато досліджень стосуються лікування гаймориту, і Є рекомендації, зробленіМАЄ у 2016 році для дорослих, а також для дитина
Коли синус інфікований, слизова оболонка, яка його охоплює, збільшується в розмірі під дією запалення, і це може призвести до перешкоди його вентиляційного отвору і стікання виділень більше не відбувається належним чином. Така ситуація частіше зустрічається при синуситах зубного походження, оскільки інфекція триває спокійно протягом тривалого часу.
Діагноз гаймориту заснований на сканері пазух, більше не рекомендується робити прості рентгенограми пазух
На зображенні вище показано КТ синусів із лівою верхньощелепною пазухою (праворуч на зображенні), яка повністю сіра, що вказує на наявність значного набряку слизової та, можливо, слизово-гнійних виділень. Отвір синуса блокується, запобігаючи загоєнню спорожненням пазухи. Слід також зазначити, що запалення синусового отвору також спричинило запалення в етмоїдальній пазусі, яка дренується з того ж місця. (див. розділ про анатомію синусів)
Нарешті, ми відзначимо тісний взаємозв’язок зубів з верхньощелепною пазухою, пояснивши основну роль стоматологічних інфекцій у ізольованому верхньощелепному синуситі.
Відсутність вентиляції, незважаючи на зникнення початкової інфекції, може призвести до хронічного запалення пазухи, яке вже неможливо вилікувати лише за допомогою ліків.
У разі стоматологічного гаймориту, лікування уражених зубів є основним заходом, який може відновити нормальну функцію пазухи. Іноді цього стоматологічного лікування недостатньо, тоді необхідно розглянути можливість збільшення отвору цієї верхньощелепної пазухи, це середня меатотомія.
Бувають інші ситуації, коли це втручання є необхідним, стороннє тіло (зубного походження), аспергілярний синусит, поліпоз носа, патологія пухлини синусів, поліп Кіліана тощо Це може бути виконано або з терапевтичною метою, або з діагностичною метою, щоб дозволити взяти пробу з верхньощелепної пазухи.
ПРИНЦИПИ МІТОТОМІЇ
Середня меатотомія має сприяти відведенню верхньощелепної пазухи в носову порожнину. Принцип полягає в збільшенні його природного отвору, який був заблокований запаленням та інфекцією, шляхом видалення частини тонкої кісткової перегородки, яка відокремлює синус від носової ямки, в області середнього проходу, між турбіновим середовищем у верхній і нижній конус знизу. Іноді може знадобитися продовжити рух вниз, щоб дійти до дна пазухи. Щоб отримати доступ до цього дна синуса, іноді потрібно виконати нижню меатотомію, проходячи під нижньою оболонкою або навіть спереду, тобто проколюючи кісткову стінку, під верхньою губою над іклом.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНІКА
Це втручання, яке найчастіше виконується під загальним наркозом, проводиться за допомогою жорстких ендоскопів та спеціалізованого обладнання, що дозволяє працювати в цьому невеликому просторі, що є носовою порожниною.
Розкриття пазухи в середньому продилі повинно враховувати наявність орбітальної стінки вгорі, слізного проходу, що рухається по кістковому каналу, і піднебінних судин, розташованих ззаду.
Іноді середній турбінат потрібно частково розрізати, щоб уникнути поганого загоєння, в деяких випадках занадто важливе відхилення носової перегородки не дозволяє в хороших умовах отримати доступ до середнього проходу, тоді проводиться попередня септопластика. Після того, як пазуха повністю розкрита, її очищають, але найчастіше уникають видалення потовщеної слизової. Він поступово прийде в норму при правильній вентиляції пазухи.
Основними ризиками є близькість ока, однак нещасні випадки на цьому рівні трапляються рідко. Так само можливе пошкодження слізного протоку, але цілком виняткове.
НА ПРАКТИЦІ
Оперативне рішення буде прийнято за вашою згодою, коли медичних засобів або лікування зубів буде недостатньо для лікування інфекції. A інформаційний лист Вам буде видано, це вам потрібно обговорити з вашим хірургом, якщо будь-які пункти залишаться неясними.
Сьогодні ми практикуємо це втручання виключно амбулаторно. На кілька годин гніт буде розміщений у отворі меатотомії, щоб запобігти утворенню згустку, іноді відповідального за утворення рубців, який знову закриє створений отвір. Його буде видалено перед тим, як залишити клініку.
Кілька невеликих кровотеч є звичайними протягом декількох днів, їх рясність або повторення повинні змусити Вас звернутися до лікаря або в клініку поза робочим часом.
Післяопераційний період рідко буває болючим, Вам видали рецепт на післяопераційний догляд, який головним чином присвячений умиванню солоною водою. Може статися вторинна інфекція, вона може зажити довгий час, але така ситуація трапляється рідко.
Зазвичай рубцювання набувається протягом 2–3 місяців, протягом яких у носі утворюються струпи, промивання носової порожнини прискорює це загоєння.
Це втручання, охоплене соціальним забезпеченням, під кодом GBPE001