Що таке рукав La Sleeve de Nadou - Que du Bonheur
Що таке рукав?
Нещодавно розроблене це втручання шукає свого місця в хірургічному лікуванні патологічного ожиріння.
Дуже часто хірург дає пацієнтові вибір втручання (що, щонайменше вражає, трохи так, ніби лікар запитав вас, чи віддаєте перевагу ви цьому антибіотику чи іншому для лікування вашої інфекції, тоді як його робота - діагностувати і призначити найкраще лікування!).
Що вибрати в цих випадках.
Серед можливих втручань у хірургії баріата є 3 основні напрямки на вибір:
*** гастропластика (розміщення кільця навколо шлунка)
*** байпас (який минає поглинання всього, що ми їмо)
*** рукав Більш ефективний, ніж гастропластика, менш інвазивний, ніж байпас.
Гастректомія рукава особливо підходить для переїдання пацієнтів, тих, хто їсть у великих кількостях, наприклад, під час їжі, але не тих, хто захоплюється перекусом.
Це показано людям з ІМТ від 40 років.
Загалом, "пацієнт не відкривається", тобто достатньо простої лапароскопії-лапароскопії (5 дуже маленьких розрізів).
Це передбачає лапароскопічне видалення частини шлунка, залишаючи лише шлункову «трубку».
Як і кільце, це втручання, яке призводить до постійного зменшення обсягу шлунка, що є обмежувальним втручанням.
Зменшення споживання їжі пов’язане з тим, що невеликий мішечок, обсяг якого еквівалентний горщику йогурту, швидко наповнюючись і спорожнюючи повільно, спричинить раннє і тривале почуття ситості.
Крім того, схоже, є гормональні зміни, пов’язані із втручанням, пов’язаним із зменшенням ваги.
Регулярний моніторинг також важливий для забезпечення успіху операції та уникнення будь-якого ризику дефіциту, який може бути серйозним.
Госпіталізація відбувається за день до операції, очікувана тривалість - від 4 до 5 ночей після операції до повернення додому.
Одужувати будинок не потрібно.
Втручання проводиться під загальним наркозом за допомогою лапароскопічної хірургії, використовуючи 5 рубців розміром від 5 до 15 мм, зроблених у верхній частині живота, що дозволяє ввести камеру, різні інструменти та плоскогубці.
В кінці операції буде зроблений невеликий рубець менше 10 см для видалення порізаного сегмента шлунка після покладання його в мішок.
Зазвичай процедура триває від 2 до 3 годин.
Він складається з розрізу шлунка вертикально, залишаючи шлункову зонд на місці.
Інший шматок шлунка буде назавжди видалений.
На відміну від кільця, це незворотне втручання.
Пацієнта попереджатимуть про можливість переходу на традиційну хірургічну операцію у разі виникнення проблеми під час лапароскопічної процедури, тобто необхідності ширшого розкриття черевної порожнини.
Після операції пацієнт пробуде в кімнаті для відновлення протягом двох годин, перш ніж повернутися до загальної палати реанімаційного відділення.
За допомогою лапароскопічної процедури повне фізичне відновлення досягається протягом 15 днів до 3 тижнів після втручання.
Ця операція добре кодифікована, але залишається громіздкою, складною операцією з високим рівнем ускладнень.
Як і при будь-якій хірургічній операції, можуть виникнути певні ускладнення, наприклад, реакція на анестезію; інфекція; кровотеча; рана органу черевної порожнини; особливо коли хірургічна дисекація утруднена.
Місцеві зміни, виявлені під час операції, або поява несподіваного ускладнення можуть змусити вашого хірурга змінити спочатку заплановану операцію, щоб зробити все можливе, щоб усунути виниклі труднощі.
Лапароскопічний підхід може бути перетворений на лапаротомію (класична хірургія з великим рубцем, як правило, медіальне розширення пупка).
Середній коефіцієнт конверсії, знайдений у літературі, становить 8% і швидко знижується з досвідом авторів. "Маленький хірургічний" характер пацієнта з ожирінням, а також розтин та скріплення шлунка можуть спричинити конкретні ускладнення рукава.
Це головним чином інструментальна травма великої лівої печінки, ран селезінки і, перш за все, ризик поганого загоєння фіксатора в наступні дні після операції (від 2 до 5 днів).
Це погане загоєння може призвести до витоку, тобто фістули, на рівні основного ряду шлунка.
Залежно від кожного випадку, ці ускладнення іноді можуть призвести до необхідності вчасно втручатися, можливо, широко розкриваючи черевну порожнину (шляхом лапаротомії).
Як специфічне ускладнення рукавної резекції шлунка ми також згадаємо параліч шлунка, який дуже погано спорожняється, що називається "гастроплегія" і може тривати кілька днів.
Іноді доводиться вводити в носогастральний зонд на кілька днів (зонд у ніс, який спорожнює шлунок).
Реалізація рукавів лапароскопічним шляхом зменшила післяопераційні ускладнення та тривалість госпіталізації пацієнтів із ожирінням порівняно зі звичайною хірургічною операцією.
Ми обговоримо ризик флебіту та тромбоемболії легеневої артерії, який існує для всіх пацієнтів, але який значно зростає в популяції ожиріння.
Щоб зменшити цей ризик, виконують ін’єкції гепарину під шкіру для розрідження крові.
Ці ін’єкції, як правило, починаються з ранку операції та тривають протягом 10 днів після операції.
Дуже позитивним моментом щодо кільця є те, що після критичного періоду, безпосередньо після хірургічної процедури, частота віддалених ускладнень є дуже низькою.
Ми рідко будемо обговорювати ризик оклюзій та гриж на отворі троакара.
Не буде посилення жорсткості, щоб вважати збірку стабільним і не піддається модифікації.
Описаний перелік ускладнень не є вичерпним, але важливо розуміти, що однією з цілей передопераційної консультації є надання можливості своєму хірургу зважити ризики, які ви взяли б, не оперуючись, з ризиками, властивими втручанню.
Результати, виявлені в літературі, свідчать про низьку періопераційну смертність.
Якщо показання до операції було збережено, на відміну від косметичної хірургії, дуже ймовірно, що було б більше ризику відкласти втручання.
Якщо у вас є сумніви, не соромтеся запитувати у свого хірурга подробиці.