Що таке зовнішня променева терапія
При лікуванні ракових пухлин (злоякісних пухлин) застосовуються три основні методи: хірургічне втручання, хіміотерапія та променева терапія. Променева терапія спрямована на знищення тканини злоякісних пухлин за допомогою певних високоенергетичних променів. Джерело випромінювання може бути зовні (зовнішня променева терапія) або потрапляти в організм в безпосередній близькості від пухлини (внутрішня променева терапія або брахітерапія).
Як працює зовнішня променева терапія?
Зовнішня променева терапія є найбільш широко застосовуваною формою променевої терапії. У цій процедурі використовувані промені проникають ззовні, тобто через шкіру, в тіло і в тканини пухлини.
Зовнішня променева терапія використовує високоенергетичні (іонізуючі) промені, які мають здатність змінювати клітинні структури. Вони повинні пошкодити клітини таким чином, щоб вони загинули. Неіонізуючі промені, такі як промені світла або мікрохвилі, не мають такої здатності.
Коли застосовується зовнішня променева терапія?
Чи є можливість зовнішньої променевої терапії варіантом лікування раку, залежить від багатьох факторів:
- Який орган уражений?
- Наскільки велика пухлина?
- Наскільки далеко поширилася ракова пухлина?
- Який це тип пухлини?
Загалом, зовнішню променеву терапію злоякісних пухлин можна застосовувати окремо або в поєднанні з операцією та/або хіміотерапією. Якщо променеве лікування супроводжує хіміотерапію або хірургічне втручання, це називається "адитивною" променевою терапією (додатковою терапією, якщо є ознаки залишкової пухлини).
Додаткова терапія після повного видалення пухлини для запобігання рецидиву називається "допоміжною" променевою терапією. Якщо він застосовується перед операцією або хіміотерапією, це називається «неоад’ювантною» променевою терапією.
Променева терапія може застосовуватися з метою вилікувати пухлинне захворювання ("лікувальне"), а також для придушення захворювання та полегшення болю та інших симптомів ("паліативне").
Які існують види зовнішньої променевої терапії?
В основному для променевої терапії придатні два типи випромінювання: електромагнітне випромінювання (наприклад, рентгенівське випромінювання) або пучки частинок (наприклад, електрони). Сьогодні більшість радіаційних обробок проводять за допомогою прискорювачів частинок (наприклад, лінійного прискорювача): машин, що генерують випромінювання з використанням електрики, а не від радіоактивних речовин.
Особливою формою променевої терапії є протонне випромінювання. Він дуже складний і тому доступний лише в декількох центрах променевої терапії в Німеччині. Для більшості областей застосування досі незрозуміло, які переваги він має перед опроміненням лінійним прискорювачем.
Чому обстеження проводяться перед променевою терапією?
Незалежно від того, який тип опромінення використовується, завжди важливо, щоб опромінення потрапляло на пухлину якомога точніше, а навколишні здорові тканини були максимально пошкоджені. Крім того, доза опромінення, яка потрапляє на пухлину, повинна бути досить високою. Це вимагає ретельного планування лікування.
За допомогою ультразвукових зображень, рентгенівських знімків, зображень за допомогою комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії (магнітно-резонансної томографії) спочатку точно визначається місце розташування пухлини в організмі. Потім чітко визначається зона, яку потрібно опромінювати, і складається точний план лікування.
План лікування, серед іншого, визначає тип опромінення та дозу, яку слід застосовувати. Ця доза опромінення майже ніколи не дається за один сеанс, а навпаки, розподіляється протягом декількох сеансів. Тут говориться про фракційне опромінення або фракціонування. Причиною цього є те, що здорові тканини та тканини пухлини по-різному реагують на випромінювання: здорові тканини відновлюються краще, ніж тканини пухлини після опромінення. Поділ на кілька сеансів дає здоровій тканині можливість трохи відновитися до наступного опромінення.
При найпоширенішому фракціонуванні опромінення проводять один раз на день протягом декількох тижнів (зазвичай від п’яти до восьми тижнів) п’ять днів на тиждень (з понеділка по п’ятницю).
Іноді пухлина опромінюється з кількох напрямків і з різною інтенсивністю. На шкірі наносять маркування довготривалим чорнилом, щоб під час окремих сеансів променевої терапії визначені ділянки опромінення могли потрапляти знову і знову. Іноді виготовляють форми або гіпсові пов'язки частин тіла, щоб полегшити завжди лежати в однаковому положенні на радіаційному столі.
Що відбувається під час лікування?
Зазвичай променева терапія можлива амбулаторно - тобто ви можете повертатися додому після кожного променевого лікування. Кожне лікування займає приблизно від 15 до 45 хвилин. Точно зберігається та налаштовується пристрій найдовше. Саме опромінення займає лише кілька хвилин. Під час опромінення ви перебуваєте наодинці в процедурній кімнаті, але у вас є візуальний контакт із персоналом, і ви можете задзвонити. Зазвичай білизна тримається. Однак бажано носити верхній одяг, який легко зняти.
Як і при звичайному рентгені, від самого випромінювання нічого не відчувається. Прилади випромінювання можуть кружляти, гудіти або видавати гучні тріщини. Іноді під час опромінення джерело випромінювання переміщується, тоді двигун видає додатковий шум.
Під час лікування вам не дозволяється рухатися, і тому іноді фіксується в одному положенні. Це може бути незручним протягом тривалого періоду часу. Однак самі промені не болять.
Які побічні ефекти можуть виникнути?
Чи виникають небажані ефекти під час або після променевої терапії, залежить від багатьох факторів: Яку дозу застосовують? Яка область тіла опромінюється, які органи знаходяться в полі опромінення? Крім того, не всі реагують на випромінювання однаково.
Більшість побічних ефектів є тимчасовими. Вони можуть розпочатися через кілька днів після початку лікування, а деякі тривають кілька тижнів.
Втома є найпоширенішим загальним побічним ефектом променевої терапії. Це може статися вже через кілька сеансів лікування. Причина цього точно не відома. Серед іншого вважається, що це обтяжує організм руйнуванням мертвих клітин пухлини.
Негативні наслідки безпосередньо в радіаційному полі включають подразнення шкіри. Подібно до сонячних опіків, шкіра може стати чутливою і трохи почервоніти. Через три-чотири тижні шкіра може стати сухою і лущитися, іноді з сверблячкою. Після цього він часто стає темнішим через посилене утворення пігменту.
Променеве лікування травного тракту може спричинити нудоту, блювоту або діарею.
Однак багато з цих побічних ефектів можна полегшити за допомогою таких заходів, як ліки.
По можливості медичний персонал намагатиметься захистити репродуктивні органи (яєчка та яєчники) від променів, щоб не впливати на фертильність. Кожен, хто потребує променевої терапії в області малого тазу, буде проінформований лікарем про можливі наслідки пошкодження та порада щодо його обмеження.
набрякати
Ахмад С.С., Герцог С., Єна Р., Вільямс М.В., Бернет Н.Г. Досягнення радіотерапії. BMJ 2012; 345: e7765.
Kauffmann G, Sauer R, Weber W (Ed). Рентгенологія: візуалізація, променева терапія, ядерна медицина та радіаційний захист. Мюнхен: Урбан та Фішер; 2011 рік.
Пщирембель. Клінічний словник. Берлін: Де Груйтер; 2017 рік.