Що трапляється у лікаря Симптоми та лікування виразки - CSID Що трапляється у лікаря
Виразка: опис
Виразкова хвороба - це кругле або овальне ураження, яке виникає після руйнування слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки шлунковою кислотою або травними соками.
Виразки потрапляють в слизову оболонку шлунка або дванадцятипалої кишки (перша частина тонкої кишки). Гастрит може прогресувати до виразкової хвороби.
Назви різних типів виразок вказують на їх анатомічне розташування та обставини, за яких вони виникли.
Виразка дванадцятипалої кишки, найпоширеніший тип виразкової хвороби, виникає в дванадцятипалій кишці, на перших сантиметрах тонкої кишки, безпосередньо дистально від шлунка. Крайові виразки може виникнути, коли частина шлунка була видалена хірургічним шляхом, де решта шлунка була приєднана до тонкої кишки.
Як і у випадку з гострим стресовим гастритом, у разі перевантаження організму, спричиненого важкими захворюваннями, опіками чи травмами, це може статися стресова виразка. Цей вид виразки може виникати як у шлунку, так і в дванадцятипалій кишці.
Виразка: причини
Виразки виникають при хронічному запаленні слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки або при дії подразників, таких як надлишок кислоти та шлункових ферментів (пепсин).
Кожна людина виділяє шлункову кислоту, але лише у кожного десятого людини у певний момент життя з’являється виразка шлунка. Кожна людина генерує різну кількість шлункової кислоти, і тип індивідуальної секреції кислоти зазвичай зберігається протягом усього життя.
Люди, які зазвичай виділяють більше кислоти (кислотна гіперсекреція) вони мають більший ризик отримати виразкову хворобу, ніж ті, що виділяють меншу кількість (Гіпосекреція). Але інші фактори, крім секреції кислоти, сприяють появі виразки, оскільки у більшості людей із гіперсекрецією шлунка не розвивається виразкова хвороба, а у деяких людей з гіпосекрецією шлунка з’являються виразки. Крім того, виразки частіше зустрічаються у людей похилого віку, хоча з віком секреція кислоти зменшується.
- Зараження Хелікобатер пілорі та введення деяких лікарських засобів (особливо аспірину, інших нестероїдних протизапальних препаратів та кортикостероїдів), які дратують слизову шлунка та можуть спричинити виразку.
- Курці більш схильні до виразкової хвороби в порівнянні з некурящими, оскільки виразки, що виникають, заживають повільніше.
- Хоча психологічний стрес може збільшити вироблення шлункової кислоти, не виявлено зв'язку між нею та появою пептичної виразки.
- Наявність раку (це рідкісна причина, але бувають ситуації, коли симптоми ракових виразок дуже схожі на симптоми доброякісних виразок)
Виразка: симптоми
Зазвичай виразкова хвороба заживає, а потім реактивується. Таким чином, біль присутній кілька днів або тижнів, а потім стихає або зникає.
Симптоми різняться залежно від локалізації виразки та віку людини.
Ускладнення пептичної виразки, такі як кровотеча або розрив стінки шлунка, супроводжуються симптомами, що свідчать про падіння артеріального тиску, такими як запаморочення та непритомність.
Виразка: ускладнення
Більшість виразок заживають без ускладнень, але в деяких ситуаціях вони викликають потенційно смертельні ускладнення, такі як проникнення, перфорація, кровотеча та обструкція.
проникнення
Виразка може руйнувати м’язову стінку шлунка або дванадцятипалої кишки, проникаючи в сусідній орган, такий як печінка або підшлункова залоза. У цій ситуації пацієнт відчуває дуже інтенсивний постійний біль, що має колючий характер, іноді розташований на відстані від ураженої області. Інтенсивність болю збільшується, коли людина змінює положення. Якщо виразка не заживає за допомогою ліків, необхідно провести хірургічне втручання.
перфорація
Виразки, розташовані на передній стінці дванадцятипалої кишки або, рідше, виразці шлунка, можуть пробивати стінку шлунково-кишкового тракту, створюючи тим самим отвір для вільного простору в черевній порожнині. Біль, що виникає, раптовий, інтенсивний і постійний. Швидко поширюється по всьому животу. Уражена людина відчуває біль в одному або обох плечах, який посилюється під час дихання. Зміна положення посилює біль, тому пацієнти зазвичай залишаються на місці.
Живіт чутливий до дотику, і біль посилюється, коли лікар тисне на руку, а потім раптово знімає тиск. Симптоми можуть бути менш вираженими у людей похилого віку, тих, хто приймає кортикостероїди або дуже хворих пацієнтів. Лихоманка свідчить про наявність інфекції в черевній порожнині. Якщо хворобу не лікувати оперативно, пацієнт може впасти в шок. Ця надзвичайна ситуація вимагає негайного хірургічного втручання та внутрішньовенного введення антибіотиків.
крововилив
Крововилив є частим ускладненням виразок, навіть коли біль відсутній. Це може проявлятися усуненням блювоти світло-червоною кров’ю або частково перетравленою, коричневою кров’ю (подібно до кавової гущі), або усуненням чорний і м’який кал. Крововилив може бути спричинений розладами травлення, крім виразок, але лікарі починають обстеження пацієнта, спочатку досліджуючи шлунок та дванадцятипалу кишку. Якщо кровотеча не масивна, проводиться ендоскопія. Якщо ендоскопія виявляє геморагічне виразкове ураження, ендоскоп може бути використаний для його припікання (тобто місцевого застосування тепла, яке руйнує тканини).
Лікар може також використовувати ендоскоп для ін’єкцій речовин, що викликають місцеве згортання. Якщо джерела кровотечі неможливо визначити і кровотеча не є важкою, лікування включає введення препаратів для лікування виразки, таких як блокатори гістамінових рецепторів типу 2 або інгібітори протонної помпи. Пацієнт також отримує внутрішньовенну рідину і нічого не вживає всередину, так що травний тракт перебуває в стані спокою. Якщо ці заходи не зупиняють кровотечу, показана операція.
перешкода
Набряк запалених тканин навколо виразкового ураження або фіброзу, спричинений повторними загостреннями виразки, може призвести до звуження комунікаційного отвору між шлунком і дванадцятипалої кишкою. Пацієнти з цим типом непрохідності рвуть неодноразово - часто відригують велику кількість їжі, спожиту за кілька годин до цього. Симптомами шлункової непрохідності є відчуття повноти, здуття живота та відсутність апетиту. З часом блювота може призвести до зневоднення та порушення електролітного балансу. Лікування виразки у більшості випадків знімає обструкцію, але у разі серйозної обструкції необхідне ендоскопічне або хірургічне втручання.
Виразка: діагноз
Лікар підозрює наявність виразки, коли у пацієнта характерний біль. Іноді людина лікується від виразки, спостерігаючи за тим, щоб симптоми стихли, що говорить про те, що у пацієнта виразка зажила.
Можливо, доведеться застосувати конкретні процедури для підтвердження діагнозу виразки, особливо коли симптоми не зникають через кілька тижнів лікування, оскільки рак шлунка може спричинити подібні прояви. Крім того, коли є важкі виразки, стійкі до лікування, особливо якщо у пацієнта множинні виразки або розташовані в незвичних регіонах, лікар повинен спробувати виявити основне захворювання, яке спричиняє гіперсекрецію шлункової кислоти.
Вміти діагностувати виразки та визначити їх причину, може застосовуватися ендоскопія або на рентгенографії, зробленій після введення барію (контрастна речовина, яка осідає на стінках шлунково-кишкового тракту, так що вони стають видимими).
За допомогою ендоскопа може бути проведена біопсія (взяття зразка тканини для мікроскопічного дослідження) для визначення доброякісної чи злоякісної виразки шлунка, а також для виявлення бактерії Helicobacter pylori. Ендоскоп також використовується для зупинки кислотних кровотеч та зменшення ризику кровотечі з виразки шлунка.
Транзит бариту шлунка та дванадцятипалої кишки допомагає визначити тяжкість та розмір виразки, яку іноді не вдається повністю побачити під час ендоскопії.
Виразка: лікування
Оскільки інфекція хелікобактер пілорі є основною причиною виразки, пацієнти часто отримують антибіотики. Нейтралізація або зниження кислотності шлунка за допомогою препаратів, що безпосередньо пригнічують вироблення шлункової кислоти, сприяє загоєнню виразкової хвороби незалежно від їх причини. У більшості людей лікування продовжують протягом 4-8 тижнів.
Немає доказів, що підтверджують думку про те, що безумовні дієти прискорюють загоєння або запобігають рецидиву виразки, хоча ці дієти сприяють зменшенню вироблення шлункової кислоти. Однак пацієнтам рекомендується уникати їжі, яка посилює їх біль і здуття живота. Це також важливо уникати подразників шлунку, таких як нестероїдні протизапальні препарати, алкоголь та куріння.
Ось препарати, які зазвичай рекомендуються при лікуванні виразок:
- антациди (Бікарбонат натрію, карбонат кальцію, гідроксид алюмінію, гідроксид магнію) полегшує симптоми виразок, нейтралізуючи шлункову кислотність. Їх ефективність варіюється в залежності від введеної кількості та кількості кислоти, яку вироблятиме пацієнт. Практично всі антациди можна придбати без рецепта у формі таблеток або рідин. Але майте на увазі, що прийом довгостроково може мати неприємні побічні ефекти (нудота, головний біль, слабкість, втрата апетиту).
- Препарати, що зменшують секрецію шлункової кислоти (циметидин, фамотидин, нізатидин та ранітидин) полегшують симптоми захворювання та сприяють загоєнню виразок, зменшуючи вироблення шлункової кислоти. Ці високоефективні ліки дають один-два рази на день. Хоча більшість з них не викликає побічних ефектів, циметидин може спричинити плутанину, особливо серед людей похилого віку. Крім того, він може перешкоджати виведенню з організму деяких ліків, таких як препарати для лікування астми (теофілін), варфарин (антикоагулянт) та фенітоїн (протисудомний засіб).
Інші ліки:
сукральфат - діє, утворюючи захисне покриття на рівні виразки, сприяючи загоєнню (може викликати запор).
мізопростол - для зменшення ризику виразки дванадцятипалої кишки або шлунка у людей, які приймають нестероїдні протизапальні препарати (викликає діарею, розлади травлення, викидень).
Яхірургія - в даний час це рідко необхідно, тому що, вводячи ліки, виразки заживають дуже добре, і шляхом ендоскопічного втручання активний крововилив можна зупинити. Хірургічне втручання проводиться головним чином для лікування ускладнень виразкової хвороби, таких як перфорація, немедикаментозна обструкція або рецидивуюча обструкція, наявність двох або більше епізодів виразкової кровотечі, підозри на злоякісну виразку шлунка або важких випадків та рецидивів. поширені пептичні виразки.
Для лікування цих проблем можна використовувати декілька типів хірургічних процедур, але кожна з них викликає специфічні ускладнення, такі як втрата ваги, розлади травлення та анемія.
Джерело: “Медична програма Мерк - домашній лікар”, Видавництво ALL