Шлункова хірургія - методи боротьби з ожирінням
Хірургія ожиріння Мюнхен
Наш сертифікований центр передового досвіду хірургії ожиріння в Мюнхені характеризується тим, що ми виконуємо безліч різних хірургічних методів лікування ожиріння: будь то рукавний шлунок, шлунковий шунтування, перев’язка шлунка або дуже вимогливий метод BPD.
Ми повідомимо вас про різні хірургічні методи, а також про переваги та недоліки, пов’язані з ними. Ми також пропонуємо такі методи, як шлунковий балон, який може призвести до значного зменшення ваги без хірургічного втручання та супутньої загальної анестезії.
У нашому глосарії ми пояснюємо найважливіші терміни, що стосуються оперативних процедур.
Резекція рукава
Операцію на шлунковому рукаві часто називають операцією на рукаві. (Англійською мовою "рукав" означає "трубка".) За допомогою цього хірургічного методу частина шлунка повністю видаляється. Залишилася трубка приблизно на два-три сантиметри вузька (залишковий шлунок), через яку може поглинатися значно менше їжі. Почуття ситості також встановлюється набагато швидше. З одного боку, це результат значного зменшення обсягу шлунка. З іншого боку, останні медичні дослідження вказують на те, що вироблення так званого гормону голоду греліну (в основному виробляється в очному дні шлунка) значно зменшується.
Навіть якщо наш досвід зменшення шлунку великий завдяки відносно частому застосуванню, слід підкреслити, що таких довгострокових результатів, як шунтування шлунка, не існує. Але операції та досвід роботи на шлунку показують чіткі успіхи лікування. В сумлінний та професійний догляд та супровідна терапія ми навряд чи бачимо якісь недоліки зменшення шлунку та значне зменшення ваги в довгостроковій перспективі.
Однією з переваг шлункового рукава є те, що Тривалість операції зазвичай коротша, ніж при шунтуванні шлунка або BPD (біліопанкреатична диверсія). Цей метод також часто рекомендується як так зване перше втручання (мостування) для людей з надмірною вагою. Після значної втрати ваги та стабілізації загальної ситуації зі здоров’ям може бути доцільною повторна операція. Наприклад, перехід на шлунковий шунтування або за допомогою методу BPD.
Зниження шлунка: вартість
Якщо пацієнти хочуть зменшити шлунок, існують різні хірургічні методи, при яких ми розрізняємо операції на шлунковому рукаві, шунтування шлунка та біліопанкреатичну диверсію. Від ІМТ старше 40 років, a Заяву про відшкодування витрат можна подати до медичної страхової компанії, так що вам не доведеться самостійно оплачувати витрати на операцію на шлунковому рукаві. Тут касовий апарат завжди враховує окремий випадок. Якщо є супутні захворювання, такі як високий кров'яний тиск або діабет, операція на шлунку також може покриватися медичною касою з ІМТ 35.
Самооплатники повинні рахуватися з вартістю від 8 500 до 11 000 євро. Однак це також рекомендується, оформити страховку на будь-які хірургічні ускладнення або ризики, оскільки деякі медичні страхові компанії не приймають жодних ускладнень, пов'язаних з операціями, які проводяться без дозволу медичної страхової компанії.
Як довго хворіють пацієнти після операції на шлунковому рукаві?
Пацієнти залишаються від чотирьох до шести днів після операції на шлунковому рукаві для спостереження та догляду у лікарні. Сидячі заходи можна проводити лише через два-три тижні. Більші фізичні навантаження слід відновлювати лише через чотири-шість тижнів після успішної операції на шлунку.
Шлункове шунтування
Шлункове шунтування є одним з найбільш розповсюджених і відомих методів досягнення значного зниження ваги за допомогою хірургічного втручання. Подібно до рукавного шлунка, шлунок значно зменшується в розмірі, завдяки чому можна вживати набагато менше їжі (обмежувальний компонент). На відміну від хірургічних втручань або шлункових рукавів, Залишок шлунка, однак, не повністю видалений, але залишається в організмі і продовжує виробляти травні соки.
Крім того, тонкий кишечник направляється (байпасно), так що їжа та травні соки можуть згодом змішуватися лише в тонкому кишечнику. Як результат, частина калорій (жири та цукор) не може перетравлюватися, але залишає організм разом зі стільцем. Зниження споживання калорій, жирів та поживних речовин називається мальабсорбцією. Через такий спосіб дії експерти також називають цю процедуру мальабсорбційною процедурою або обмежувальною мальабсорбтивною процедурою.
Знижена здатність організму засвоювати цукор, жири та інші компоненти їжі сприяє втраті ваги. Однак досвід шунтування шлунка показує, що важливі поживні речовини, вітаміни та мікроелементи можуть засвоюватися організмом гірше в результаті цього хірургічного втручання. Це може бути a додатковий прийом дієтичних добавок або вимагають мінеральних та вітамінних добавок. З цією метою огляди повинні проводитись кожні шість місяців у сімейного лікаря або в нашому центрі. Ми використовуємо цей метод, який багато медичних працівників назвали `` золотим стандартом '', з 2007 року. Тут теж - подібно до інших методів - рішення за чи проти повинно прийматись дуже індивідуально, і це може бути прийнято лише в особистих консультаціях.
Існують також різні методи цієї процедури, які зазвичай відрізняються довжиною різних ділянок тонкої кишки (петель). Але розмір зменшеного шлунка (мішечків) також може змінюватися. В Ми надамо вам широку інформацію про наш центр про переваги та недоліки різних варіантів.
Ризики шлункового шунтування
Ускладнення після операції шунтування варіюються від звичайних хірургічних ризиків, таких як порушення загоєння ран, до так званого демпінг-синдрому. Симптоматикою цього ускладнення є патологічно прискорене спорожнення шлунка. При «ранньому скиданні» шлунок спорожняється протягом години їжі, а при пізньому скиданні протягом двох-трьох годин.
Ще одним ризиком шлункового шунтування є витік у зшитій частині шлунка. Якщо шов не щільний, рідина або їжа, яка вже була вбрана, можуть потрапити в живіт. Операція з її виправлення неминуче необхідна і вимагає іншого перебування в лікарні.
порада: Докладніше про альтернативну "операцію на балонній шлунковій терапії" та її ризики.
Шлункове шунтування: витрати, область застосування та тривалість операції
В середньому шлунковий шунтування займає від 60 до 90 хвилин. У пацієнтів з надмірною вагою із ІМТ більше 50 операція може зайняти дві години. Від якого ІМТ шлунковий шунтування рекомендується, залежить від дуже індивідуальних факторів. Наші фахівці уточнюють це з пацієнтом під час попередніх обговорень та обстежень в окремих випадках.
Вартість хірургічного методу буде через єдину ставку DRG за випадок виставляється рахунок медичній страховій компанії. Як самооплачувачі приватні пацієнти повинні розрахувати вищезазначені витрати від 8 500 до 11 000 євро.
Байпас петлі омеги (так званий "міні" байпас)
Це варіант шлункового шунтування, а також комбінована рестриктивно-мальабсорбційна процедура.
Перевага цього методу полягає у коротшому часу експлуатації та зменшенні ризику за рахунок економії шовного з'єднання на відміну від байпасу Roux-Y та, можливо, більшої втрати ваги. Критики стверджують, що існує підвищений ризик утворення виразки і, можливо, також розвитку карциноми в місцях з'єднання швів між шлунком і тонкою кишкою, спричинених контактом між жовчю і слизовою шлунка. Однак це припущення, засноване на багаторічному досвіді шлункової хірургії, ще не доведено в середньострокові періоди спостереження.
Шунтування омега-петлі відрізняється від стандартного шунтування тим, що утворюється трохи більший шлунковий мішечок, який потім підключається до тонкої кишки (клубової кишки) через 200-250 см після її початку. Тонкий кишечник для цього не потрібно переривати. Таким чином, прохід їжі минає частини шлунка, дванадцятипалої кишки та перші 200-250 см тонкої кишки.
Через зазначені проблеми ми практикуємо модифікований метод у нашому центрі ожиріння, який запобігає контакту між жовчю та слизовою шлунка.
Біліопанкреатичний відділ
Біліопанкреатичний відділ Скопінаро (BPD-S)
Це суто мальабсорбційний процес.
Після незначного зменшення шлунку залишковий шлунок залишають або видаляють. Тоді менший шлунок, що залишився за функцією, підключається до клубової кишки. За 50 см перед впаданням тонкої кишки в товсту кишку отриманий кишечник, що несе їжу довжиною 200 см (аліментарна кінцівка), з'єднаний з кишком, що залишився (біліопанкреатична кінцівка).
Біліопанкреатичний відділ Ларрада (BPD-L)
Це суто мальабсорбційний процес.
Ця модифікація була розроблена з метою уникнення деяких симптомів дефіциту, таких як дефіцит білка та вітаміну D та діарея.
На відміну від BPD-S, довжина біліопанкреатичної ніжки точно визначена на рівні 50 см, а довжина аліментарної ніжки невизначена, залежно від пацієнта. Загальний канал знову становить рівно 50 см.
Біліопанкреатичний відділ з дуоденальним перемикачем (BPD-DS)
Це комбінована обмежувально-мальабсорбційна процедура.
Зараз процедура вважається стандартною процедурою BPD і має велику перевагу в тому, що відсутній шовний зв’язок між тонкою кишкою та шлунком, а шлунковий отвір зберігається, що дозволяє уникнути функціональних недоліків (відсутність демпінгового синдрому) для пацієнта.
Після утворення трубчастого шлунка дванадцятипала кишка прорізається за шлунковим отвором і в цей момент робиться шов з клубової кишки. Отримана в результаті 150-175 см аліментарна кінцівка з'єднується з біліопанкреатичною кінцівкою на 75-100 см, перш ніж вона впадає в товсту кишку. Таким чином, загальний канал, який доступний для травлення, дещо довший, і ризик симптомів дефіциту нижчий. Пов'язаний з цим нижчий ефект зниження ваги компенсується обмежувальним скороченням шлунка шляхом утворення шлунка в рукавах, так що ця процедура є найбільш ефективною в цілому.
Одноанастомозно-дванадцятипало-клубова шунтування з гільзою (SADI/S)
Це комбінована рестрикційно-мальабсорбційна процедура, яка призначена для подальшого послаблення мальабсорбційного ефекту БЛД і, отже, зменшення кількості побічних ефектів. Було показано, що знижуюча вага та метаболічний ефект залишаються дуже сильними.
Як і у випадку з BPD-DS, утворюється рукавний шлунок із збереженим виходом шлунка, а дванадцятипала кишка відокремлюється позаду шлункового відділення. Однак тут клубова кишка (клубова кишка) зашита на 250 см перед впаданням в товсту кишку без подальшого перетину або відведення кишечника.
В принципі, це так званий "міні байпас" з тією різницею, що шлунковий отвір залишається функціонувати, а довжина загального каналу, доступного для травлення, точно визначена.
Ця графіка дає чітке порівняння окремих процесів.
Джерело: "Нахиліться через ОП" Фаріса Абу-Нааджа
Біліопанкреатичний відділ Скопінаро (BPD-S)
Біліопанкреатичний відділ Ларрада (BPD-L)
Біліопанкреатичний відділ з дуоденальним перемикачем (BPD-DS)