Шлунковий рукав (поздовжня резекція шлунка) Медичні процедури

Баріатрична хірургія є ефективним методом лікування ожиріння, що є глобальною проблемою охорони здоров'я, із понад 1,9 мільярдами людей із надмірною вагою та понад 600 мільйонами ожиріння у всьому світі протягом року.

резекція

Поздовжня резекція шлунка або рукавна гастректомія є однією з найпоширеніших лапароскопічних баріатричних операцій, проведених за останні роки, поряд із шунтуванням шлунка. Це процедура, що вважається безпечною, з прийнятною втратою ваги, з покращеною якістю життя та зменшенням супутніх захворювань та післяопераційних ускладнень. (1, 2, 3, 4)

Історичний

Поздовжня резекція шлунка була вперше виконана Гессом у 1988 р., Модифікована в 1991 р. Марсо класичним способом, а в 1999 р. Вперше виконана лапароскопічно Гагнером. (1, 2, 5)

Процедура поздовжньої резекції шлунка

Поздовжня резекція шлунка - це баріатрична операція, яка складається з часткової поздовжньої резекції шлунка з висіченням лівої половини шлунка, очного дна та тіла шлунка, зберігаючи трубчасту частину вздовж малого шлункового вигину. Основний метод - лапароскопічний, раніше використовували класичний шлях, а іншими можливостями з меншою інвазивністю є малоінвазивна хірургія з єдиним доступом або роботизована хірургія. Ємність шлунка після цієї процедури складе 150-200 мл (порівняно з приблизно 1000 мл до операції). (1, 2, 5, 9)

Показання до процедури

Показання до поздовжньої резекції шлунка такі ж, як і для будь-якої баріатричної хірургії, а саме пацієнтів із патологічним ожирінням (ІМТ понад 40 кг/м2) з метаболічним синдромом та пацієнтів з ІМТ понад 35 кг/м2, пов’язаних із супутніми захворюваннями. Поздовжня резекція шлунка також показана пацієнтам з ІМТ понад 50 кг/м2, але ці пацієнти частіше відновлюють вагу протягом перших 12 місяців, але вплив на супутні захворювання залишається сприятливим. (1, 5, 6, 9)

Протипоказання

Він протипоказаний у разі:

  • Стравохід Барретта (єдине абсолютне протипоказання)
  • наявність шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби
  • пацієнти із запальними захворюваннями кишечника
  • новоутворення
  • психічне захворювання

Це не протипоказано при:

  • страждають ожирінням пацієнти, яким ось-ось буде зроблена інша, не баріатрична операція
  • пацієнти з ожирінням, які чекають трансплантації нирки, щоб досягти оптимальної ваги перед операцією по трансплантації
  • пацієнти з ожирінням, яким пересадили нирку
  • страждають ожирінням пацієнти з компенсованим цирозом печінки
  • педіатричне або геріатричне населення

Поздовжня резекція шлунка не є оборотною процедурою, на відміну від шлункового шунтування або перев’язки шлунка, тому її слід проводити мотивованим, добре інформованим пацієнтам. Крім того, у випадку жінок, які хочуть завагітніти, вони повинні бути поінформовані про ризики, спричинені дефіцитом харчових продуктів, які спочатку слід виправити. (1, 5, 7, 8, 9)

Показання для пацієнтів

  • рідини.Вказується вибір рідини без цукру, а кофеїн спочатку протипоказаний, як і алкоголь. Повинні бути відомі ознаки зневоднення (головний біль, запаморочення, гіперхромна сеча). Показано вживати рідину через 30 хвилин після їжі. Рідину можна вживати перед їжею.
  • Харчова поведінка.Показано інтенсивне пережовування їжі, невеликі пащі, перерви між ластівками, тривалість прийому їжі становить близько 30 хвилин. Потрібен регулярний графік прийому їжі. Вибір їжі повинен бути здоровим та поживним.
  • Фізична активність.Для підтримки втрати ваги необхідно займатися не менше 4 годин на тиждень. Вправи можуть включати ходьбу, гімнастику, плавання, їзду на велосипеді, танці. (6, 7, 10, 11)

Результати

Поздовжня резекція шлунка викликає втрату ваги за рахунок зменшення шлункового об’єму, що зменшить кількість споживаної їжі. Втраті ваги сприяють також гормональні механізми, такі як зниження рівня греліну (гормону, що виділяється клітинами апетиту на очному дні шлунка, що стимулює апетит), і збільшення секреції кишечника YY-пептиду та глюкагоноподібного пептиду-1 (гормони кишечника, що беруть участь у механізм насичення).

Згідно з дослідженнями, 86% пацієнтів стикаються з надмірною вагою через 1 рік після операції, 84% - через 2 роки та 3 роки (Boza et al.). Однак більшість досліджень демонструють зниження на 60% через 5 років, при цьому кілька досліджень демонструють збільшення ваги після другого післяопераційного року (Himpens et al.). У 9 років у 69% пацієнтів спостерігається надмірна втрата маси тіла (Sarela et al.).

Подальший набір ваги пов’язаний не з розширенням шлунка, яке зазвичай відбувається після операції, а з відсутністю мотивації, частим вживанням їжі, несприятливим вибором їжі, відсутністю занять спортом. (1, 2, 5, 11)

Переваги баріатричної хірургії

  • Втрата ваги.Це головний сприятливий ефект поздовжньої резекції шлунка, з якого випливає наступне. Для цього дуже важливо знизити вагу в перші 6-9 місяців за допомогою дієти та спорту. Повернення до старих харчових звичок може призвести до повернення початкової ваги.
  • Вплив на порушення обміну речовин. Поздовжня резекція шлунка впливає на полегшення або лікування цукрового діабету 2 типу у значного відсотка пацієнтів, як через швидку втрату ваги, так і через зниження рівня греліну, гормону, який має одночасно стимулюючий апетит та діабетний ефект.
  • Вплив на супутні захворювання. Стани, при яких поздовжня гастректомія має сприятливий вплив, включають гіпертонію, дисліпідемію та атеросклеротичну хворобу, синдром апное сну, дегенеративний артрит.
  • Вплив на якість життя вони множинні і постійні. Ці пацієнти мають значно покращену якість життя, багатше соціальне життя, поліпшений психічний стан, більш активне статеве життя та здоровіші харчові звички. (1, 4, 5, 7)

ускладнення

Частота ускладнень коливається від 0-18%, а смертність через 30 днів від 0 до 0,4%.

Ранні післяопераційні ускладнення:

  • Крововилив - ризик коливається від 1 до 6%. Він може бути екстралюмінальним (проявляється гіпотонією, тахікардією та зниженням гемоглобіну в сироватці крові) або внутрішньопросвітнім (проявляється гематемезом або меленою). Лікування внутрішньосвітлових крововиливів складається з об'ємного наповнення, переливання крові при необхідності та гастроскопії з виявленням та контролем крововиливу. Лікування позапросвітнього крововиливу передбачає проведення лапароскопії для виявлення та контролю кровотечі та евакуації гематоми.
  • Обструкція - може бути спричинена набряками та проявляється непереносимістю їжі, дисфагією, блювотою. Найчастіше він розташовується на шлунковому розрізі і діагностується за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення або рентгенологічного дослідження з посиленням контрасту. Лікування консервативне, голодування, внутрішньовенна регідратація та ретельне спостереження, набряки заживають мимовільно за відсутності інших ускладнень. У разі невдачі показана ендоскопічна дилатація.
  • Внутрішньочеревний абсцес - проявляється болями в животі, лихоманкою, ознобом, блювотою. Це може траплятися в 0,7% випадків. Лікування внутрішньочеревного абсцесу передбачає черезшкірне дренування та введення антибіотиків.
  • Витікання шлунка є одним з найсерйозніших ускладнень і може виникнути у 5% пацієнтів. Залежно від рентгенологічного аспекту, це може бути тип I - з витоком контрастної речовини через свищевий шлях у черевну або грудну порожнину та тип II - з витоком дисемінованого контрастного речовини в черевну або грудну порожнину і залежно від коли вона з’являється, може бути ранньою (у перші 3 дні) або відстроченою (понад 8 днів)

Пізні післяопераційні ускладнення:

  • Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба - це поширене ускладнення поздовжньої резекції шлунка, виявлене у 47% пацієнтів після операції псот понад 30 днів (Carter et al.). Це проявляється печією і регургітацією. Лікується інгібіторами протонної помпи.
  • Стеноз - клінічно схожий на ранню обструкцію набряками, але, на відміну від цього, лікування включає ендоскопічні або хірургічні методи. Ендоскопічне лікування показано при невеликих ударах, на коротких сегментах, а хірургічне - при тривалих стенозах або при відмові ендоскопічного методу.
  • Нестачі харчування - часто зустрічаються в баріатричній хірургії, а причини - низьке всмоктування та дефіцит споживання. Найпоширенішими є дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти, вітаміну D, заліза та цинку.
  • Демпінг-синдром - проявляється нудотою, болями в животі, холодним потом, запамороченням, надзвичайною втомою і тахікардією і виникає в результаті швидкого проходження їжі через шлунок до кишечника, особливо в продуктах, багатих на цукор. (1, 2, 3, 7, 11)