Швейцарський прикордонник Ваші права та процедури застраховані

Які ваші кроки ?

Ви можете здійснювати свої варіант правильний між швейцарським медичним страхуванням та французьким медичним страхуванням протягом 3 місяців з моменту працевлаштування у Швейцарії або вашого постійного місця проживання у Франції.
Після закінчення цього терміну ви повинні бути афілійованими на швейцарському медичному страхуванні.

Як працює право вибору ?

Право вибору пропонує можливість громадянам Співтовариства та Швейцарії, які працюють у Швейцарії та проживають у Франції, або є власниками лише швейцарських пенсій або рент та проживають у Франції, вибрати приєднання до французького медичного страхування. медичне страхування, Швейцарія є компетентною державою насамперед (франко-швейцарська угода від 21 червня 1999 р.).

Занотовувати: опція, коли вона була здійснена, є безповоротною. Це здійснюється лише в таких випадках:

ви приймаєте свою першу роботу в Швейцарії;
ви повертаєтесь працювати в Швейцарію після періоду безробіття;
ви змінюєте статус (перехід із статусу працівника на пенсіонера);
Ви змінюєте країну проживання (оселяєтесь у Франції).

Ваші процедури відрізняються залежно від того, яку медичну страховку ви обираєте.

Ви обираєте французьке медичне страхування

Якщо ви обираєте французьке медичне страхування, ви повинні:

Заповніть форму "Вибір системи медичного страхування" (PDF).
Додайте необхідні підтверджуючі документи (див. Додаток до форми).
Надішліть пакет (вибір форми вибору та супровідні документи) до каси медичного страхування (CPAM) вашого департаменту проживання, який заповнить ваш вибір форми опції та перейде до вашої приналежності до неї.
Щоб знайти його контактні дані, див. Розділ Адреси та контакти.
Надішліть форму вибору варіанту, заповнену вашим CPAM, у компетентний швейцарський орган:
- будь-яка швейцарська установа, відповідальна за медичне страхування за вашим місцем роботи, якщо ви є прикордонником;
- або спільна установа LAMal, якщо ви є власником швейцарської пенсії або ренти.

Розмір внеску розраховується національним центром швейцарських прикордонних службовців (CNFTS) Urssaf на основі довідкового податкового доходу, що з’являється у податковому повідомленні після вирахування щорічної стандартної надбавки.

Ви обираєте швейцарське медичне страхування

Протягом 3 місяців з дати, коли ви починаєте працювати в Швейцарії або отримуєте пенсію або ренту лише за швейцарською схемою, ви повинні:

Заповніть форму "Вибір системи медичного страхування" (PDF).
Надішліть сертифікат або копію портативного документа S1, що підтверджує ваші права на покриття витрат на охорону здоров'я та подані швейцарською медичною страховкою, до CPAM вашого місця проживання у Франції та попросіть їх заповнити форму.
Надішліть цю форму протягом 3 місяців до компетентного швейцарського органу:
- для прикордонників це компетентний кантональний орган у вашому кантоні роботи. Список кантональних органів доступний на веб-сайті Федерального управління охорони здоров'я Швейцарії (OFSP).
- для пенсіонерів єдиної швейцарської схеми це спільна установа LAMal, Gibelinstrasse 25, 4503 Золотурн. Цей процес можна здійснити в Інтернеті на веб-сайті Спільної установи LAMal.

Для отримання додаткової інформації

Виділені консультанти доступні по телефону. Ви можете зателефонувати:

Національний центр швейцарських прикордонників (CNTFS) в 0810 007 713 (послуга 0,05 €/хв. + дзвінок) на всі ваші запитання, що стосуються:
- розрахунок внесків;
- управління декларацією з податку на прибуток;
- стягнення належної суми.
Французьке медичне страхування в 36 46 (безкоштовна послуга + вартість дзвінка) на всі ваші запитання, що стосуються:
- приєднання або скасування французького медичного страхування;
- для покриття витрат на охорону здоров’я.

Ви також можете ознайомитись із поширеними запитаннями про швейцарські прикордонники (PDF).

Які ваші права ?

Ваші права ідентичні правам будь-якого соціального страхувальника, і ви користуєтесь послугою медичного страхування на тих самих умовах.

Персоналізоване медичне спостереження

Пропозиція послуги медичного страхування надає вам індивідуальне медичне спостереження як частину узгодженого шляху надання допомоги та краще управління вашими витратами на охорону здоров’я через призначення лікаря у Франції чи Швейцарії (в останньому випадку зверніться до своєї медичної каси для деталей).

Щоб заявити про свого лікаря, завантажте декларацію про вибір лікаря (PDF).

Занотовувати:

У разі тривалої хвороби (АЛД), що вимагає тривалого та особливо дорогого лікування, нехай ваш лікар запросить 100% покриття. Це протокол надання допомоги, в якому згадується необхідний догляд та лікування, і який дозволяє покращити обмін інформацією та їх координацію між вашим лікуючим лікарем та спеціалістами, які стежать за вами.
Висвітлення певних медичних актів чи процедур, незалежно від того, здійснювалося це у Франції чи в іншій державі-члені Європейського Союзу/Європейського економічного простору (ЄС/ЄЕЗ) або в Швейцарії, іноді вимагає отримання згоди до вашої медичної каси.

Картка Vitale

Картка Vitale гарантує відшкодування витрат протягом 5 днів, а також автоматичний зв’язок із вашим додатковим медичним страхуванням у переважній більшості випадків.

Ваш покращений рахунок

Обліковий запис ameli та мобільний додаток ameli (під iOS та Android) забезпечують доступ до набору телесервісів (замовлення європейської картки медичного страхування, завантаження свідоцтва про права, декларування нової адреси) та до вашої зони профілактики. ваші відшкодування в режимі реального часу та спілкування електронною поштою зі своєю медичною касою (відповідь надається протягом 48 годин).

Інформація про стан здоров’я на веб-сайті ameli.fr

Веб-сайт ameli.fr надає вам інформацію про здоров’я та місцеві медичні послуги:

знання місцевої пропозиції охорони здоров’я у довіднику ameli.fr.
Інформація про здоров'я, затверджена національними органами охорони здоров'я на ameli.fr.

Європейська картка медичного страхування (EHIC)

Європейська картка медичного страхування (EHIC) дозволяє оплачувати догляд у країнах ЄС/ЄЕЗ/Швейцарії.

На практиці ви можете подати заяву на отримання EHIC у своїй медичній касі:

через Інтернет, підключившись до свого рахунку ameli, розділ «Мої процедури»;
по телефону, набравши номер 3646 (безкоштовна послуга + вартість дзвінка);
звернувшись до пункту прийому медичної каси.

EHIC дозволяє вам отримати вигоду від надання невідкладної допомоги в Швейцарії та гарантує прямий доступ до постачальників медичних послуг, що працюють у Швейцарії, без попереднього контакту з місцевим компетентним швейцарським органом.

Таким чином, ваша допомога буде покриватися відповідно до законодавства та формальностей, що діють у Швейцарії:

або вам не доведеться авансувати витрати на лікування;
або ви повинні авансувати медичні витрати, і швейцарська організація соціального захисту вам відшкодує на місці.

За це термінове лікування, яке проводиться у Швейцарії, ви також можете отримати відшкодування у своїй касі медичного страхування у Франції: пам’ятайте, що потрібно зберігати сплачені рахунки-фактури та підтвердження сплати. Надіславши їх до своєї медичної каси разом із формою S3125b Догляд, отриманий за кордоном (PDF), ви можете отримати відшкодування, за вашим вибором, на основі французьких або швейцарських ставок соціального забезпечення та в межах витрат.

Визнання у Франції лікарських рецептів, виданих лікарем, що практикує у Швейцарії

Рецепти лікаря, що практикує у Швейцарії, визнані у Франції. Видача фармацевтом у Франції рецепта, встановленого лікарем, що практикує у Швейцарії, здійснюється відповідно до французьких положень.

Можливе відшкодування витрат французьким медичним страхуванням за лікування, призначене лікарем, що практикує у Швейцарії. У цій ситуації розгляньте можливість додавання лікарського рецепта до вашого запиту про відшкодування.

Як піклуються про вашу турботу ?

Залежно від того, проводиться ваше лікування у Франції чи Швейцарії, способи їх оплати різні.

Покриття вашої допомоги у Франції

Ваше медичне страхування дає вам право - для вас та ваших пільговиків - покривати медичне обслуговування у разі хвороби або вагітності та пологів за тих самих умов та відшкодування, як інші соціальні страхувальники.

Ви можете оформити додаткове медичне страхування, щоб покрити частину витрат, що залишилися за ваш рахунок.

Зверніть увагу, що нещасні випадки на виробництві, професійні захворювання, втрата інвалідності або втрата заробітку (хвороба, материнство) регулюються швейцарською системою соціального забезпечення. Тому вони не покриваються французьким медичним страхуванням.

Покриття вашої допомоги в Швейцарії

Європейські нормативні акти та існуючі процедури вже дозволяють охоплювати охорону здоров’я у Швейцарії людям, пов’язаним із соціальним забезпеченням у Франції.

Висвітлення планової допомоги в Швейцарії

Запланована допомога - це важка допомога, запланована заздалегідь, і це є основною причиною вашої поїздки до іншої держави-члена Європейського Союзу/Європейського економічного простору (ЄС/ЄЕЗ) або до Швейцарії. Вони підлягають попередньому дозволу від медичного страхування.

Вони повинні відповідати наступним критеріям:

Вимагати принаймні одну ніч у закладі догляду (лікарняна допомога, подальший догляд та термічне лікування при госпіталізації).
Вимагати використання вузькоспеціалізованої та дорогої медичної інфраструктури або обладнання фігурує у списку, встановленому указом міністрів.

У цій ситуації ви повинні надіслати медичному консультанту медичної служби вашої медичної каси медичну довідку, складену вашим лікуючим лікарем, із зазначенням патології, лікувальних заходів, які необхідно проводити, та медичних причин, що вимагають їх здійснення за кордоном., а також дати початку та закінчення лікування (або їх тривалість).

Каса медичного страхування видає попередній дозвіл, коли виконуються наступні умови:

Покриття догляду передбачене французькими нормами.
У Франції своєчасно не можна отримати ідентичне лікування або з однаковим ступенем ефективності.
Передбачена допомога відповідає стану пацієнта.

Рішення, прийняте медичною касою, повідомляється зацікавленій особі не пізніше 14 днів після отримання запиту.

За наявності дозволу ваша лікарняна каса надішле вам форму S2 "Право на планову медичну допомогу", яку ви повинні пред'явити постачальнику медичних послуг.

Зверніть увагу, що вам не потрібно отримувати спеціальне попереднє дозвіл для покриття транспортних витрат, пов’язаних з доглядом, який сам був предметом попереднього дозволу (видача форми S2).

Однак попередня домовленість може знадобитися для певних конкретних перевезень (наприклад, перевезення довжиною понад 150 км). Для отримання додаткової інформації дивіться статтю про транспортні витрати.