Шви на шкірі - у дітей пластичні хірурги
Деякі шкірні рани у дітей можуть бути зашиті досвідченим терапевтом, інших необхідно направити до хірурга, щоб забезпечити найкраще можливе загоєння.
Шви на шкірі у дітей
РЕКОНСТРУКТИВНА ХІРУРГІЯ.ПРИ ПОТРАПЕННІ ДИТИНИ КОМПЕТЕНТНИЙ ГЕНЕРАЛЬНИЙ ПРАКТИК МОЖЕ ОДОБРАТИ РАНУ, АЛЕ ДЛЯ ОПТИМІЗАЦІЇ ШАНСІВ ДОБРОГО ЗЦІЛЕННЯ, ДЕЯКІ ЛЕЗІЇ ПОТРІБУЮТЬ ВМІСЛЕННЯ ХІРУРГА.
ОПЕРАЦІЯ ПЛАСТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ, ЛІКАРНЯ СЕН-ВІНСЕНТ-ДЕ-ПОЛ
“Минулого місяця мій син Томас поранив лоб, перебуваючи в дитячій кімнаті. Наш сімейний лікар наклав на рану стери-смужку, але сьогодні це жахливо. Лікарю, що ви можете зробити? "; “На Великдень собака моєї матері вкусила мою дочку Луїзу, рану якої не зашили. Минуло три місяці, а його шрам набряк і почервонів. Лікарю, коли ви могли призначити втручання? "; “Чи потрібно краще формувати його шрами на щоці, щоб ви могли їх виправити? "; «З моменту народження у мого сина Ромена на правій щоці лежало лентіго, коли було б доречно його видалити? "
В ПЕДІАТРИЧНІЙ ХІРУРГІЇ ТУТ ВИДАЮТЬСЯ ЗАПИТАННЯ ПІД ЧАС КОНСУЛЬТАЦІЙ:
- Як повинні реагувати лікарі загальної практики або педіатри на шкірну рану у дітей? ?
- Які типи ран вони можуть зашити і як ?
- Які дроти вони повинні використовувати ?
- Які рани слід піднести хірургу ?
- Як розвиватимуться рубці і що робити, щоб допомогти їм правильно зажити ?
- Чи відповідальний лікар, який втручається? ?
- Коли можна виправити непривабливий шрам ?
Склад шкіри
Рубці на шкірі
У дітей факторами, що впливають на процес загоєння, є вік, розташування та напрямок рубця, рани та навколишнього середовища. На цей розвиток можуть впливати також інші зовнішні фактори або сонячні промені, які можуть спричинити гіпертрофію. Коротке і невелике запальне загоєння дозволяє отримати кращий результат.
Основне значення віку в еволюції рубців. Процедури, які проводяться при догляді за новонародженими на новонароджених, залишають дуже естетичні рубці, оскільки майже не змінюються. Таким чином, хірургічна допомога при великих деформаціях обличчя могла б здійснюватися з цього молодого віку. Гіпертрофія рубця буде зникати з розвитком дитини до підліткового віку: ширина рубця буде пропорційною його гіпертрофії. Ризик отримати пухирчастий, твердий волокнистий рубець вищий під час статевого дозрівання.
Важливість локалізації уражень та рубців.
Найкоротша і поверхнева еволюція стосується обличчя, зокрема на рівні повік, де тканини шкіри найтонші і де отримують найбільш естетичні рубці. Еволюція рубців, розташованих на решті тіла, є більш важливою, особливо на рівні грудини та на стику кінцівок, де частіше спостерігаються поява келоїдних рубців.
Значення значення шраму для його якості.
Освіта фіброзної тканини та запалення викликані натягом осі рубця. Ось чому місцева пластика необхідна для ран, розташованих на природній канаві натягу, для переміщення осі рубця. Про це може подбати хірург, як за важкої травми пальців.
Значення середовища для можливого результату рубця.
Випадки поганого загоєння стосуються більш чорної шкіри та азіатської шкіри, а також товстої шкіри, що складається переважно з еластичних волокон. Це стосується шкіри дітей із синдромом Тернера.
Підсумовуючи
Рубець еволюціонує відповідно до: місця його розташування та його значення, віку, середовища (походження дитини, синдром Тернера тощо) та якості шва. У підлітковому віці ризик набряків, твердих і волокнистих рубців найбільший. Немовлятам завжди корисні красиві шрами.
Слід задіяти як шкіру, так і підшкірні частини.
Всі діти можуть отримати місцеву анестезію. Загальна анестезія буде призначена при великих ураженнях, пошкоджених або потребуючих обрізки.
Результат рубця в основному залежить від якості швів та відновлення шкіри. Репутація та інколи відповідальність хірурга підпорядковуються цим елементам. Рана повинна бути відремонтована на всіх рівнях. Будь-яку некротичну частину, яка може спричинити колекцію, необхідно видалити, щоб не призвести до розриву або надмірного утворення рубцевих волокон.
На нижньому рівні шкіри роблять поодинокі шви, зав’язані назад, з нитками, що зникають самі по собі по всьому тілу, за винятком обличчя, де краще використовувати безбарвні капронові нитки. Іноді потрібно видалити одну з цих ниток, якщо існує ризик відхилення. Одного використання біологічних клеїв або клейових швів, як правило, недостатньо для проведення серйозного серйозного ремонту цієї деталі. Хоча їх легко застосовувати та безболісно (діаграма 3), вони недостатньо ефективні для отримання гарного шраму.
Ізольовані точки або точки внутрішньошкірними швами робляться на поверхні відкритих ділянок шкіри. Для накладання швів на обличчя рекомендується використовувати нерассасывающиеся, слабо натягнуті шви. Ризик запалення, як правило, вищий при розсмоктуючих нитках і, отже, впливає на розвиток рубця. Протягом четвертої-п’ятої доби відокремлені шви знімаються. Що стосується обличчя, використання клейових швів та біологічних клеїв виправдано, коли нижня частина шкіри повністю відремонтована. Вони мають ту перевагу, що є безболісними при нанесенні, не маркують шкіру і позбавляють пацієнта від сеансу точкової абляції. Більш повільні розсмоктуючі нитки (і обов’язково безбарвні) використовуються для решти тіла внутрішньошкірним швом. При доброякісному ураженні шкіри голови або на рівні брови можуть бути призначені дрібні скоби, якщо потрібно не більше двох. Естетично вони безболісні і прості в установці.
Щоб зробити шов на шкірі на дитині, зараз необхідна анестезія. Абсолютно не можна робити шви на дитині, примусово тримаючи її кількома людьми, і сподіватися на хороші результати з легким загоєнням та відсутністю будь-якого інфекційного мікроба.
Якщо у дитини раніше не було випадків судом і йому більше п’яти років, місцева анестезія є дуже важливою. Відновленню підшкірного рівня сприяє введення простого ксилокаїну або складеного з адреналіну, що ще краще. Щоб поставити скоби або ввести місцеву анестезію, ми можемо вдатися до використання анестезуючої мазі (тип Емаль). У лікарні прийом Ентоноксу, що складається з кисню та закису азоту, рекомендується маленьким дітям із швами.
Догляд здійснюється під загальним наркозом, якщо ураження велике, пошкоджене або якщо воно вимагає масштабного обрізання. Особливо стурбовані укуси тварин. Якщо травма кисті може спричинити пошкодження оточуючого нерва або сухожилля, слід підкреслити, що огляд кисті слід проводити під загальним наркозом. Відповідальність за дотримання цього правила лежить на практикуючому. Достатньо продемонструвати укуси, завдані твариною (навіть людиною), якщо вони маленькі або точкові.
Післяопераційне лікування
Естетичність рубця сильно залежить від допомоги, наданої після операції.
СОНЯЧНА ПРОФІЛАКТИКА
Протягом перших трьох-шести місяців захист від сонця є надзвичайно важливим. Зробити це можна різними способами: нанести сонцезахисний крем максимального показника, надіти невеликий бандаж, використовувати захисний макіяж (у вигляді крему) для обличчя.
ПРЕССОТЕРАПІЯ
Важливість і час масштабованості можна скоротити за допомогою цієї терапії: пацієнт носить спеціальний одяг, спеціально розроблений для масштабних уражень та рубців.
КОРТИКОТЕРАПІЯ
Цей вид лікування проводиться шляхом нанесення на весь процес загоєння силіконового гелю, що міститься компресійною або лейкопластирною пов’язкою, дванадцять годин на день. Ця терапія призначена виключно для випадків схильних до келоїдів рубців.
ПЕРІОД ВМІСТУ ДЛЯ НЕЕСТЕТИЧНОГО ШРАМУ
Відновлення рубця вимагає періоду очікування один-два роки. Якщо можливо, рекомендується втручання до того, як дитині виповниться десять років, і обов’язково слід уникати віку статевого дозрівання.
Куріння збільшує ризик хірургічних ускладнень від будь-якої операції. Відмова від куріння за 6-8 тижнів до процедури усуває цей додатковий ризик. Якщо ви палите, поговоріть зі своїм лікарем, хірургом та анестезіологом або зателефонуйте на лінію Tabac-Info-Service за номером 3989, щоб допомогти зменшити ризики та скласти шанси на вашу користь.