Сигмарезекція - Адвентрум
Сигмоподібна кишка, або коротше «сигма», є останнім відділом товстої кишки, що вигинається в пряму кишку (пряму кишку). Тут говориться про зону високого тиску товстого кишечника, в якій стілець повинен досягти вже потовщеної прямої кишки, де він зберігається до спорожнення кишечника. Оскільки тут підвищений тиск у кишечнику, слизова оболонка кишечника може виступати у певних пацієнтів, яких ми називаємо дивертикулами. Найпоширенішою причиною резекції сигмовидної кишки (часткове видалення товстої кишки) є дивертикульоз товстої кишки. Рак товстої кишки в сигмовидної кишці також може виникати рідше. У такому випадку зазвичай проводять розширену резекцію (ліва геміколектомія або ректосигмоїдна резекція).
Дивертикули товстої кишки виникають переважно в сигмовидної кишці, де підвищений внутрішній тиск сприяє випинанню слизової оболонки
Яким вимогам потрібно відповідати
Не завжди оперувати дивертикули в сигмі потрібно. Тільки після множинних запалень дивертикулів (дивертикуліту) розглядається хірургічне видалення відділу кишечника. Дивертикуліт в першу чергу лікується антибіотиками. По можливості чекайте вільного інтервалу перед операцією без запалення. Термінова операція рекомендується лише у разі ускладнень дивертикуліту, таких як перфорація з перитонітом або утворення свища в іншому органі. У разі абсцесу його в першу чергу проколюють і дренують. Таким чином, операцію можна почекати, поки гостре запалення не вщухне.
У гострій стадії дивертикуліту роблять комп’ютерну томографію. Після стихання ознак запалення завжди потрібна колоноскопія, щоб дослідити весь орган перед операцією та виключити супутні захворювання (наприклад, поліп товстої кишки). Рак товстої кишки стосується виключення вторинних пухлин і метастазів (відростків, наприклад, у печінці).
Що відбувається перед операцією
Хворі пацієнти зазвичай потрапляють до лікарні за день до операції. Лабораторія, рентген легенів та ЕКГ регулярно проводяться у пацієнтів старшого віку. Медсестринський персонал приймає пацієнта та знайомить із звичними заходами. Анестезіолог відвідує пацієнта та пояснює форму анестезії, яка часто є поєднанням поперекової та інтубаційної анестезії. Якщо є можливість, я також відвідую пацієнта на лекції та особисто відповідаю на будь-які запитання. Зазвичай для підготовки кишечника достатньо невеликої клізми, яку роблять вранці за годину до операції.
Що саме робиться під час операції
У разі дивертикульозу фактично виконується ректосигмоїдна резекція, тобто крім сигмовидної кишки видаляється також невелика частина прямої кишки. Це гарантує, що так звана зона високого тиску була повністю видалена, що є необхідною умовою для запобігання повторному виникненню дивертикуліту пізніше.
Зараз і дивертикульоз, і сигмоподібна карцинома оперуються лапароскопічно. Зазвичай для процедури нам потрібно від 5 до 7 невеликих звернень
Необхідні розрізи шкіри на 5-12 мм. Один розріз на лівій центральній частині живота в процесі операції розширюється, щоб мати можливість витягнути кишку назовні та провести резекцію (видалення).
У разі доброякісного захворювання, такого як дивертикульоз, брижа (корінь кишки) розсікається близько до кишки. У випадку карциноми корінь кишечника розрізають центрально, щоб видалити будь-які лімфатичні вузли, які можуть бути уражені.
Під час операції проводиться резекція всієї сигми і кількох сантиметрів прямої кишки, щоб повністю видалити так звану зону високого тиску.
1. Сигма
2. Низхідна ободова кишка
3. Ліве згинання
Повну довжину низхідної товстої кишки (низхідної ободової кишки) необхідно зробити мобільною, щоб отримати достатню довжину для з'єднання з прямою кишкою. Для цього ліве згинання також слід від’єднати від селезінки.
Після резекції ректосигмоїда за допомогою степлера відновлюється зв’язок між рештою товстої кишки і прямою кишкою. Найменші титанові скоби прикріплюють кінці кишечника один до одного. Тоді природне загоєння ран відповідає за те, що основне шовне з'єднання (анастомоз) зростається і залишається щільним.
Ліву товсту кишку роблять рухливою з її кишковим коренем і знову з'єднують з культою прямої кишки.
Під час операції можливі такі ускладнення, як кровотеча та пошкодження органу (селезінка, кишечник, сечовід), але, на щастя, дуже рідкісні. Важливе негайне виявлення проблеми та професійне усунення травми, що є обов’язковою умовою забезпечення того, щоб пацієнт не страждав від неї.
У рідкісних випадках може статися так, що хоча сигма видаляється, возз'єднання безперервності кишечника, тобто анастомоз товстої кишки до кукси прямої кишки, неможливий. Прикладами цього є насамперед перфоративний дивертикуліт з важким фекальним перитонітом та післяопераційними ускладненнями, такими як анастомотична недостатність, після чого повторне з'єднання товстої кишки та прямої кишки представляє підвищений ризик. У цих випадках вам доведеться звернутися до Операція Гартмана вирішити. Кукса прямої кишки сліпо закрита, а товста кишка відведена у вигляді штучного заднього проходу (колостоми). Після загоєння перитоніту в більшості випадків можна розглядати питання відновлення безперервності кишечника, тобто переміщення колостоми.
Операція за Хартманом: Товста кишка відводиться у вигляді кінцевої колостоми, а кульля прямої кишки закривається швом або зшивальним пристроєм. Таким чином, важкий перитоніт може вилікуватися і запобігти виникненню анастомотичної недостатності.
З кожною лапароскопічною операцією можливо, що через ускладнення або технічні проблеми краще, якщо операція проводиться відкрито. Це означає перехід від лапароскопії до лапаротомії. Це не тільки призводить до більшого розрізу, але також вимагає використання інших інструментів. Перехід на відкриту операцію вважається не ускладненням, а скоріше заходом безпеки та добробуту пацієнта.
Що відбувається після операції
Пацієнти після операції залишаються у станції пробудження, а потім можуть повернутися до кімнати. Ви можете пити того ж вечора, наступного дня є рідка, а наступного дня тверда їжа.
Через кілька днів епідуральний катетер (поперекова анестезія), сечовий катетер - якщо він встановлений під час операції - і інфузію можна видалити. В кінці операції шкірні розрізи зазвичай закриваються спеціальною шовною технікою за допомогою нитки, яка захована під шкірою і сама розчиняється. Відповідно, видалення ниток більше не потрібно.
Якщо проблем не виникає, пацієнти зазвичай можуть піти додому через тиждень. Можливі ускладнення після цієї операції: кровотеча, інфекція та загальні ускладнення. У випадку рідкісного витоку анастомозу, тобто якщо зв’язок між великою і прямою кишкою погано заживає і стілець витікає в черевну порожнину, операцію зазвичай доводиться повторювати. Анастомоз доводиться зшивати або відновлювати, що часто призводить до лапаротомії. Дуже рідко доводиться створювати штучний задній прохід (стому), який у більшості випадків може бути змінений.
Як я повинен поводитися вдома?
Після лапароскопічної процедури зазвичай досить 2-3 тижнів для одужання. Після лапаротомії протягом 4 тижнів слід утримуватися від великих навантажень та фізичних вправ. Ви можете швидко повернутися до звичного раціону; як правило, спеціальна дієта не потрібна.
Первинна подальша перевірка завжди проводиться у сімейного лікаря. Я планую зустріч через 6 тижнів для хірургічного огляду.
Як виглядає довгостроковий курс
Після ректосигмоїдної резекції ви можете продовжувати нормально жити. Зміни в звичках кишечника можуть бути можливими, але це можна регулювати за допомогою здорового харчування та великої кількості рідини, і лише рідко за допомогою ліків.
Через місяць можуть виникнути труднощі зі стільцем, коли пацієнт може дозувати все частіше і частіше і лише меншими порціями. У цих випадках має сенс дослідити пряму кишку після рубцевого звуження (стенозу) на рівні основного анастомозу. Це можна відносно легко розширити за допомогою повітряної кулі, що в більшості випадків усуває симптоми.