Сигмовидний дивертикульоз - Ненсі Гастро
Дивертикульоз товстої кишки - це придбана анатомічна аномалія товстої кишки, що характеризується наявністю дивертикулів.
Дивертикул - це своєрідна грижа кишкової оболонки через м’язову стінку.
Сидіння дивертикулів
Дивертикули в основному розташовані в товстій кишці-сигмовидної кишці, але вони також можуть впливати на решту товстої кишки, але ніколи на пряму кишку. Їх кількість варіюється, від декількох дивертикулів до декількох сотень в крайньому випадку.
Частота
Це надзвичайно поширена анатомічна патологія, оскільки вона вражає більше 30% людей після 60 років.
Причини дивертикулів
Дивертикули утворюються внаслідок гіперпресії всередині товстої кишки, яка штовхає слизову оболонку кишечника і формує подібні кишені через м’яз у місцях, де м’яз тонший, створюючи точки слабкості. Цьому кишковому гіперпресусу сприяють дієтичні фактори, і виною тому є дефіцит західної дієти в рослинних волокнах. Насправді, дивертикульоз є дедалі частішим захворюванням у розвинених країнах, що характеризується дедалі вишуканішою дієтою, споживання клітковини якої, як правило, регулярно зменшується.
Прояви дивертикульозу
У більшості випадків дивертикули не викликають клінічних симптомів, болю, діареї та запорів. Це більше анатомічна аномалія, ніж справжня хвороба, і розлади травлення, які можуть існувати, найчастіше пов’язані з такими функціональними розладами, як функціональна колопатія або подразнювана кишка. Однак ряд ускладнень може виникнути приблизно в 10% випадків і потребує специфічного лікування.
Ускладнення
Гострий дивертикуліт
Це найпоширеніше ускладнення, пов’язане з інфікуванням дивертикулів. Зазвичай він виникає в сигмовидної кишці і проявляється болем зліва, пов’язаним з лихоманкою та змінами транзиту. Цей дивертикуліт вимагає точного діагнозу та термінового лікування. Спочатку проводиться КТ черевної порожнини, яке підтвердить діагноз дивертикуліту та оцінить ураження, зокрема шукає абсцес, який може бути з ним пов’язаний.
Лікування в першу чергу базується на антибіотиках, які в більшості випадків можна приймати всередину амбулаторно. У важких випадках може знадобитися госпіталізація з лікуванням антибіотиками за допомогою інфузій.
Остаточним методом лікування дивертикульозу є хірургічне втручання. Зазвичай це пропонується, коли сталося два спалахи дивертикуліту, підтверджені сканером. Дійсно, після першого спалаху дивертикуліту рецидив у більшості випадків відсутній.
Хірургічне втручання, коли воно показано, базується на резекції частини товстої кишки, що включає дивертикули, і тому найчастіше це резекція сигмовидної кишки, яка в даний час може бути виконана лапароскопічним шляхом, що дозволяє післяопераційне лікування. Простіше і швидше.
Крововилив
Дивертикули також можуть кровоточити, але це набагато рідше. Якщо кровотеча рясна, госпіталізація необхідна для проведення екстрених обстежень у вигляді колоноскопії та КТ, щоб знайти місце кровотечі, щоб забезпечити відповідне лікування.
Лікування неускладненого сигмовидного дивертикульозу
Здається, дивертикули сприяють зменшенню споживання клітковини, тому рекомендується дієта, багата клітковиною. Ця рекомендація також діє для всієї популяції, волокна виконують регулюючу роль на рівні транзиту та сприяють споживанню рослин, рекомендованих в даний час з точки зору дієти.
З іншого боку, регулярне призначення протиінфекційних кишкових препаратів не приносить ніякої користі при дивертикульозі товстої кишки.
Моніторинг дивертикульозу
Дивертикульоз товстої кишки не представляє ризику переродження в рак, на відміну від поліпів товстої кишки. Діагноз дивертикульоз може бути поставлений випадково під час колоноскопії, проведеної з інших причин, або під час КТ, або при такому ускладненні, як дивертикуліт. Постійні колоноскопічні дослідження не є необхідними для моніторингу дивертикульозу.
Доктор Пол Дітерлінг
Червень 2008 р
Щоб дізнатись більше, ви можете ознайомитись із чудовою книгою на цю тему для пацієнтів: Дивертикульоздоктор Дідьє Луазо; Видання Erda; Знай і живи кращою колекцією.