Сіль або відсутність солі

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

харчування

Харчові аспекти гіпертонії

Висока поширеність гіпертонії у західних суспільствах є серйозним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби артерій, інфаркту міокарда та інсульту. Поточні вказівки щодо артеріальної гіпертензії тим часом відійшли від нормальних значень, які раніше були визнані загальноприйнятими, а також відносять визначення гіпертонії до індивідуального серцево-судинного ризику відповідного пацієнта [1]: Відповідно, гіпертонія - це рівень артеріального тиску, від якого встановлюється діагноз та терапія для відповідної людини Переваги: ​​[2]. Після діагностики пацієнти часто пам’ятають, нібито найефективніший спосіб - на додаток до ліків від артеріального тиску - можливість знизити високий кров’яний тиск за допомогою їжі з низьким вмістом солі або навіть без солі. Це не дивно, оскільки всі національні та міжнародні рекомендації щодо ефективного зниження артеріального тиску говорять про так звану "модифікацію способу життя", як мантра, особливо щодо обмеження кухонної солі [1–3].

Концепція причинно-наслідкового зв’язку між кількістю споживаного хлориду натрію щодня та артеріальним тиском сягає даних експериментів на тваринах у 1950-х рр. [4] В основному беззаперечно, що цей зв’язок існує в принципі [5–7]; однак досі існує суперечлива дискусія щодо того, наскільки кількісно значущим є ефект солі [8]. Давно відомо, що кров'яний тиск зростає, чим більше споживається кухонної солі [5]; Однак у попередні десятиліття кухонна сіль в основному використовувалась як консервант, тоді як сьогодні вона майже виключно використовується харчовою промисловістю як приправа та ароматизатор внаслідок тенденції до зручності харчування. Зростаюче споживання харчових продуктів, що виробляються промисловим способом, сьогодні призводить до середньодобового споживання солі до 10 г кухонної солі на людину [5, 9]. На відміну від нинішньої реальності, ВООЗ рекомендує зменшити добове споживання солі до + -/H + антипортерів, що призводить до підвищеної готовності клітин гладких судинних м'язів реагувати на катехоламіни та інші вазоактивні речовини [12]. Зменшення харчової солі теоретично може полегшити цей патомеханізм [13–16].

Суперечка щодо кухонної солі. Однак клінічне значення цих взаємозв'язків трактується по-різному: Хоча для деяких вчених високе споживання кухонної солі є однією з основних причин розвитку гіпертонії, інші бачать наслідки обмеження солі в загальному перебігу захворювання як досить незначний ефект і тим самим заперечують її клінічну значимість 17, 18]. Після десятиліть кардіологічних досліджень солі зараз проводяться численні дослідження та мета-дослідження для обох позицій [8, 19]; На жаль, проблема тут полягає в тому, що дослідження, що використовуються як тими, хто виступає проти солі, так і тими, хто виступає за обмеження кухонної солі, іноді вибираються дуже довільно. Будь-який загальний вислів на тему "споживання кухонної солі та гіпертонія" здається складним і не дуже вагомим [20].

Однією з головних причин іноді дуже суперечливих досліджень є, мабуть, те, що зв’язок між споживанням кухонної солі та серцево-судинною захворюваністю не є прямо лінійним: залежно від діапазону доз, в якому рухається, можна зробити різні висновки. Це стає зрозумілим у моделі, постульованій Олдерманом у 2007 р. Щодо зв'язку між споживанням сольового розчину, серцево-судинною захворюваністю та систолічним артеріальним тиском (рис. 1). Явище, відоме як J-подібне, показує, що існує оптимальна кількість щоденного споживання натрію (приблизно від 2 до 3 г/день). При більшому споживанні артеріальний тиск і серцево-судинна захворюваність зростають. Однак це також особливо важливо: якщо споживання натрію менше, артеріальний тиск знижується, але захворюваність також зростає [21].

  • сіль

Обмеження споживання кухонної солі - нешкідливо і здійсненно?

Суперечлива дискусія щодо дієтичного обмеження солі є важливою, оскільки вона висвітлює дослідження, в яких занадто низьке споживання солі розглядається як небезпечне як для здорових людей, так і для гіпертоніків [18]. Як вже постулював Олдерман у 2007 р., Епідеміологічні дослідження можуть також показати, що популяції з особливо низьким споживанням солі не тільки збільшують серцево-судинну захворюваність (особливо частоту серцевих нападів), але й загальну смертність [15, 22]. Причиною цього негативного ефекту занадто низького споживання солі є, мабуть, реактивне підвищення адреналіну, норадреналіну та холестерину ЛПНЩ із відповідними серцево-судинними наслідками [23]. У таблиці 1 наведені різні рекомендації щодо щоденного споживання солі або натрію. Мінімальна серцево-судинна захворюваність, за Алдерманом, найближча до дієти з помірно низьким вмістом натрію з приблизно 5-6 г NaCl/день (відповідає приблизно 2 чайним ложкам кухонної солі).

Проблемна основна їжа. Маса поглиненої кухонної солі не настільки чітко видно, як при сніданку яєць або при додаванні солі в суп. Наступний приклад показує, наскільки швидко досягається навіть низька кількість NaCl у дієті, яка має лише помірно низький вміст натрію (5-6 г NaCl/день):

4 скибочки цільнозернового хліба 680 мг натрію або 1,7 г NaCl

+ 1 скибочка вареної шинки 290 мг натрію або 0,7 г NaCl

+ 2 скибочки ліонського сиру 586 мг натрію або 1,4 г NaCl

+ 2 скибочки гауди 360 мг натрію або 0,9 г NaCl

+ 1,5 л мінеральної води 177 мг натрію або 0,5 г NaCl

На відміну від того, що часто припускають, маса кухонної солі поглинається не через закуски чи рибу, а через основні продукти харчування, хліб, м'ясо та молочні продукти (рис. 2); Іншим основним джерелом є готові продукти та індивідуальне засолювання або приправа страв [24]. Зменшення щоденного споживання солі обіцяє великі переваги не тільки для пацієнтів з гіпертонічною хворобою, але навіть для загальної популяції як з точки зору серцево-судинної захворюваності та смертності, так і з точки зору економічно-оздоровчих аспектів [25]. Однак для цього потрібно загальне зменшення кухонної солі, яке виходить далеко за рамки індивідуальних порад та інформаційних кампаній. Зокрема, це стосується також основних продуктів харчування, продуктів харчування, що виробляються промисловим шляхом, та продуктів харчування у їдальнях [25].

Індивідуальна чутливість до солі. Але навіть зменшення щоденного споживання кухонної солі недостатньо, оскільки існує також індивідуальна чутливість до солі: У здорових людей звичайне вживання кухонної солі не впливає на артеріальний тиск; але лише близько 50% пацієнтів з гіпертонічною хворобою насправді чутливі до солі і отримують користь від обмеження солі у вигляді зниження артеріального тиску [24]. Залежно від досліджуваної підгрупи, обмеження хлориду натрію у пацієнтів з гіпертонічною хворобою має різну величину ефекту з огляду на можливе зниження артеріального тиску [26]. Причина цієї надзвичайно різної чутливості до солі полягає у складних екзогенних та генетичних взаємозв’язках [27, 28]. Все ще потрібні дослідження для виявлення тих пацієнтів, яким особливо корисна дієта з низьким вмістом натрію. Однак зменшення споживання солі також призводить до поліпшення реакції на базовий гіпотензивний препарат з інгібіторами АПФ або сартанами [29, 30].

Середземноморська дієта. Компоненти дієти DASH такі ж, як і в середземноморській дієті, яка, отже, також особливо підходить для харчування пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Термін "середземноморська дієта" - на відміну від звичного сьогодні обмеження на оливкову олію та рибу - в основному застосовується лише тоді, коли йдеться про дієту, яка була широко поширена в південно-східному середземноморському регіоні до 1960 року. Крім того, існує звичний для того часу спосіб важкої фізичної праці та багато фізичних вправ на свіжому повітрі, перерваний великими періодами дозвілля та багатьма соціальними контактами. Дієта середземноморської дієти включає:

  • високоякісні олії холодного віджиму з великою кількістю мононенасичених та поліненасичених жирних кислот (наприклад, оливкова олія, ріпакова олія, конопляна олія)
  • багато риби з високою часткою жирних кислот омега-3 (наприклад, скумбрія, лосось, оселедець)
  • багато фруктів та овочів, по можливості у сирому вигляді
  • рясне вживання бобових
  • багато макаронів, рису, поленти тощо.
  • мало продуктів з насиченими жирними кислотами (ковбаса, яйця, м’ясо)
  • помірне вживання нежирних молочних продуктів
  • помірне споживання птиці
  • «Кероване» вживання алкоголю під час основних прийомів їжі

Трави та спеції, які особливо часто використовуються в середземноморській дієті, мають кардіопротекторну дію, що обумовлено не "активними інгредієнтами", які вони містять, а скоріше опосередковано: завдяки своєму посилюючому смак ефекту при приготуванні їжі вони сприяють тому, що для приправ використовується дуже мало кухонної солі повинен стати.

Адаптована середземноморська дієта особливо підходить для постійного схуднення:

  • Інтегруйте в повсякденне життя більше фруктів та великої кількості овочів, по можливості необроблених,
  • Введіть страви з бобовими, горіхами та насінням у домашнє меню,
  • Замініть звичайні їстівні жири (переважно білі, тверді рослинні жири) високоякісними оліями,
  • вибирайте більше цільнозернових продуктів (наприклад, хліб та рис)
  • Протягом тижня частіше замінюйте м’ясні страви рибними стравами,
  • Вживайте якомога менше ковбасних виробів,
  • Замість кухонної солі для приготування їжі використовуйте багато трав та спецій.

висновок для практики. Наступне стосується взаємозв’язку між споживанням кухонної солі, серцево-судинними захворюваннями та гіпертонією: найкраще не якомога менше, але, очевидно, існує оптимальне споживання, яке становить 5–6 г NaCl на день. У здорових пацієнтів, які не страждають на гіпертонію, вживання солі не впливає на артеріальний тиск. Серед залежних від харчування причин гіпертонії ожиріння, вживання алкоголю та недостатнє споживання калію та кальцію відіграють кількісно важливішу роль, ніж споживання кухонної солі.

Основна аліментарна кількість кухонної солі постачається не окремо, а з основною їжею; чутливість до солі залежить від людини, і дієта DASH, яка є ефективною для зниження артеріального тиску, досягає свого ефекту завдяки фундаментальній зміні дієти. Тому найважливішим практичним наслідком для хворих на гіпертонічну хворобу є: Найефективнішим методом зниження артеріального тиску з поживної точки зору є не обмеження кухонної солі, а ефективне та постійне зниження ваги. У пацієнтів з гіпертонічною хворобою із надмірною вагою особливо старші пацієнти отримують користь від дієти з помірним вмістом солі [1].

[1] Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. Настанови ESH/ESC 2013 року щодо лікування артеріальної гіпертензії. J Гіпертонія 2013; 31: 1281-1357.

[2] Німецька ліга високого тиску/Німецьке товариство гіпертонії (ред.). Рекомендації з лікування артеріальної гіпертензії. Гейдельберг 2008.

[3] Scholten C, Hahn M. Нові способи дієтичних рекомендацій щодо харчування з низьким вмістом солі у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Aktuel Ernahrungsmed 2010; 35: P3_2.

[4] Даль Л.К. Вплив хронічного надлишку годування сіллю. Індукція самоокупної гіпертензії у щурів. J Exp Med 1961; 114: 231-236.

[5] Інтерсалтська кооперативна дослідницька група Інтерсальт: міжнародне дослідження виведення електролітів за кров’яним тиском. Результати 24-годинної екскреції натрію та калію з сечею. Br Med J 1988; 297: 319-328.

[6]) Cappuccio F, Markandu N, Garney C et al. Подвійне сліпе рандомізоване дослідження помірного обмеження солі у літніх людей. Lancet 1997; 350: 850-854.

[7] Cohen HW, Hailpern SM, Fang J et al. Споживання натрію та смертність у подальшому дослідженні NHANES II. Про J Med 2006; 119: 7-14.

[8] Кемпбелл NRC, Lackland DT, MacGregor GA. Дієтичний натрій: погляд на останні докази натрію - його тлумачення та суперечності. J Clin Hypertens 2013; 15: 765-768.

[9] Інститут Макса Рубнера, Федеральний науково-дослідний інститут харчування та харчування. Національне дослідження споживання II. Звіт про результати, частина 2. Карлсруе, 2008.

[10] Всесвітня організація охорони здоров’я. Керівництво ВООЗ: Споживання натрію для дорослих та дітей. Звіт. Преса ВООЗ. Женева 2012.

[11] Luft FC, Weber M, Mann J. Споживання сольового розчину та артеріальна гіпертензія. Dt Ärztebl 1992; 89: 898-903.

[12] Arasteh K, Baenkler HW, Bieber C. Подвійний ряд внутрішньої медицини. 2-е повністю перероблене та розширене видання. Тіме Штутгарт 2009.

[13] Фен Дж Хе, Макгрегор Г. Наскільки слід зменшувати споживання солі? Гіпертонія 2003; 42: 1093-1099.

[14] Бібінс-Домінго К., Чертув Г., Кокссон П. та співавт. Прогнозований вплив зменшення харчової солі на майбутні серцево-судинні захворювання N Engl J Med 2010; 362: 590-599.

[15] O'Donnell MJ, Yusuf S, Mente A et al. Виведення натрію та калію з сечею та ризик серцево-судинних подій. JAMA 2011; 306: 2229-2238.

[16] Juergens G, Graudal NA, Hubeck-Graudal T. Вплив дієти з низьким вмістом натрію проти дієти з високим вмістом натрію на артеріальний тиск, ренін, альдостерон, катехоламіни, холестерин та тригліцериди. Про J Hypertens 2012; 25: 1-15.

[17] Маккаррон Д.А. Дієтичні настанови щодо натрію: чи варто його переробляти? Так! Am J Clin Nutr 2000; 71: 1013-1019.

[18] Інститут якості та ефективності охорони здоров’я (ред.). Оцінка вигоди. Стратегії немедикаментозного лікування у пацієнтів з есенціальною гіпертензією: зменшення сольового розчину. Звіт IQWiG No 54, Кельн, 2009.

[19] Андо К, Каваразакі Х, Міура К та ін. Звіт Комітету зі зниження солі Японського товариства гіпертонії [1] Роль солі у гіпертонії та серцево-судинних захворюваннях. Hypertens Res 2013; 36: 1009-1019.

[20] Vetter C. Практичне значення кухонної солі In: Здоров’я серця - життєва сила завдяки смачному харчуванню. VFED. 1-е видання 2014 р .; 14-15.

[21] Олдерман М.Х. Звернення Президента: 21-а наукова зустріч Міжнародного товариства гіпертонії: дієтичний натрій та серцево-судинні захворювання: співвідношення у формі J. J Hypertens 2007; 25: 903-907.

[22] Stolarz-Skrzypek K, Kuznetsova T, Thijs L. Смертельні та нефатальні наслідки, частота артеріальної гіпертензії та зміни артеріального тиску у зв'язку з екскрецією натрію з сечею JAMA 2011; 305: 1777-1785.

[23] Таубес Г. (Політична) наука про сіль. Наука 1998; 281: 898-907.

[24] Bönner G. Профілактика та терапія гіпертонії. Гіпертонія 2013 - сучасні аспекти дієтології. В: 1-й етап відвідування компактного курсу змішаного навчання з харчової медицини згідно 100-годинної навчальної програми BÄK. Мис. 14-та німецька академія харчової медицини, е. В. Мюнстер 2013.

[25] Клаус Д, Бем М, Галле М та ін. Обмеження споживання кухонної солі у загальній популяції обіцяє великі довгострокові переваги Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: S108-S118.

[27] Вайнбергер М.Х. Патогенез сольової чутливості артеріального тиску. Curr Hypertens Rep 2006; 8: 166-170.

[28] Meneton P, Jeunemaitre X, de Wardener HE et al. Зв’язок між споживанням дієтичної солі, обробкою ниркової солі, кров’яним тиском та серцево-судинними захворюваннями. Physiol Rev 2005; 85: 679-715.

[30] Прага М. Терапевтичні заходи при протеїнуро-нефропатії. Kidney Int 2005; 1: 137-141.

[31] Сакс Ф.М., Світкі Л.П., Волмер В.М. та ін. Вплив на артеріальний тиск зниженого харчового натрію та дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH). DASH-Натрієва спільна дослідницька група. N Engl J Med 2001; 1: 3-10.

[32] Eatsmarter! Дієта DASH: Зниження артеріального тиску та схуднення Найздоровіша дієта 2013 Інтернет: http://eatsmarter.de/abhaben/diaeten/dash-diaet Доступ: 16 лютого 2014 р.

[33] ÖGE, SDG та DGE (ред.) Довідкові значення споживання поживних речовин: 1-е видання, 5-е переглянуте перевидання 2013. Umschau Verlag Frankfurt.

[34] Kluthe R, Dittrich A, Everding R et al. Схема раціоналізації у 2004 р. Федеральної асоціації німецької дієтологічної медицини eV (BDEM), Німецького товариства ожиріння eV, Німецької академії харчової медицини eV (DAEM), Німецького товариства харчової медицини eV (DGE), Німецького товариства харчової медицини eV (DGEM), Асоціації дієтологів - Федеральна асоціація Німеччини eV (VDD), Асоціація Diplom-Oecotrophologen eV (VDOE) Akt Ernaehrungsmed 2004; 29: 245-253.

[35] Whelton PK, Appel LJ, Sacco RL et al. Натрій, артеріальний тиск та серцево-судинні захворювання: додаткові дані, що підтверджують рекомендації Американської асоціації серця щодо зниження натрію. Тираж. 2012 р .; 126: 2880-2889.

[36] Bielsalski HK, Bischoff S, Puchstein C (ред.). Харчова медицина: відповідно до навчальної програми з питань харчової медицини Німецької медичної асоціації та DGE. 4-е, повністю перероблене та розширене видання. Тієма, Штутгарт 2010.