Симптоми гестації грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

Незважаючи на різноманітність клінічних проявів, гестоз не має патогномонічних симптомів.

здоров

Класична тріада симптомів гестозу зумовлена ​​рядом патогенних факторів, тісно пов’язаних між собою.

  • Набряки - це загальне надмірне скупчення рідини в тканинах після 12 годин постільного режиму. Вони виникають внаслідок зниження онкотичного тиску (на тлі альбумінурії), збільшення проникності капілярів і виходу рідини з судинного русла в інтерстиціальний простір.
  • Високий кров'яний тиск - це симптом, що розвивається під час вагітності або в перші 24 години після народження у жінок з раніше нормальним артеріальним тиском. Це виникає внаслідок спазму судин та гіпердинамічної систолічної функції серця.
  • Протеїнурія - це симптом, який виникає під час вагітності за відсутності високого кров’яного тиску, набряків та попередніх інфекційних або системних захворювань нирок. Розвивається в результаті пошкодження ниркових клубочків із збільшенням проникності базальної мембрани їх капілярів.

Слід враховувати, що жодні ускладнення вагітності не відрізняють такий клінічний поліморфізм, невизначеність і сумнів у прогнозі матері та плода. Можна сказати, що існує стільки клінічних варіантів гестозу, скільки вагітних з цим ускладненням. В даний час часто зустрічаються односимптомні форми гестозу або варіанти захворювання зі стертим перебігом. За даними нашої клініки, односимптомний гестоз був виявлений у 1/3 обстежених, а класична тріада Цангмейстера - лише у 15% пацієнтів. У той же час тривалі форми гестозу були зафіксовані у понад 50% спостережень. Практично кажучи, під час спостереження за вагітною жінкою дуже важливо своєчасно діагностувати ранні ознаки гестозу.

Надмірна вага - один із перших симптомів гестозу. Середній термін вагітності початку аномального збільшення ваги становить 22 тижні, тоді як середній період розвитку гіпертонії становить 29 тижнів, а протеїнурія - 29,4 тижня. Поява і розвиток цього симптому обумовлені порушеннями метаболізму вуглеводів, жирів, води і солі. Загальний приріст ваги за всю вагітність не повинен перевищувати 11 кг, до 17 тижнів - не більше 2,3 кг, у 18-23 тижні - 1,5 кг, у 24-27 тижнів - 1,9 кг, у 28-31 тиждень - 2 кг, 32-35 тижнів - 2 кг, 36-40 тижнів - 1,2 кг. Щоб точніше визначити оптимальний приріст ваги для кожної жінки, можна скористатися шкалою середнього фізіологічного приросту. Тижневий приріст не повинен перевищувати 22 г на кожні 10 см приросту або 55 г на кожні 10 кг початкової маси вагітної.

Високий кров’яний тиск є найпоширенішим симптомом гестозу і є проявом системного спазму судин. Для гестозу характерна лабільність артеріального тиску (асиметрія числових значень артеріального тиску на лівій та правій плечовій артеріях може досягати 10 MMHg і більше). Тому вимірювання артеріального тиску у вагітних слід проводити на обох руках. Підвищення судинного тонусу при гестозі відбувається переважно в мікроциркуляторній одиниці, на рівні капілярів та артеріол, внаслідок чого, в першу чергу, відбувається підвищення діастолічного тиску. Тому також необхідно розрахувати середній динамічний артеріальний тиск, враховуючи як систолічний, так і діастолічний артеріальний тиск:

ADsr = ADd + (ADs - Додати)/3,

Де ADA - систолічний артеріальний тиск, ADD - діастолічний артеріальний тиск. Набряки вагітних є наслідком порушення водно-сольового і білкового обміну. Затримка іонів натрію в організмі вагітних із гестозом призводить до збільшення гідрофільності тканин. У той же час гіпопротеїнемія призводить до зниження онкотичного тиску плазми крові та дифузії води в міжклітинний простір. Коли синдром гіпертонічного периферичного спазму сам по собі збільшує проникність судин, розвиваючись неокислена тканинна гіпоксія з накопиченням продуктів метаболізму, підвищує осмотичний тиск у тканині, а отже, і їх гідрофільність. Прийнято розрізняти 3 ступені тяжкості набрякового синдрому:

  • I ступінь - локалізація набряків лише на нижніх кінцівках;
  • II ступінь - поширюючи їх до передньої черевної стінки;
  • III ступінь - узагальнений.

Діагноз очевидного набряку не представляє труднощів. При діагностиці прихованих набряків необхідно враховувати ніктурію, зменшення діурезу менше 1000 мл при водному навантаженні 1500 мл, патологічне або нерівномірне збільшення ваги, позитивний «кільцевий» симптом. Для раннього виявлення зразка застосовують прихований набряк до гідрофільності тканини МакКлюр - Олдріч: після внутрішньошкірного введення 1 мл ізотонічного розчину блістерного розчину NaCl розчиняється менш ніж за 35 хвилин.

Дослідження сечі виявляє протеїнурію, яка є наслідком спазму ниркових судин, що спричиняє порушення газообміну та харчування ниркових клубочків. Під впливом цих факторів різко зростає проникність ендотеліальних клітин судин у клубочках. Кількість білка в сечі різко зростає з переважанням імунологічного конфлікту в генезі гестозу.

Велике значення в діагностиці гестозу та оцінці тяжкості його перебігу надається визначенню білкового складу сироватки крові. Гестація характеризується гіпопротеїнемією та диспротеїнемією (зниженням рівня альбуміну щодо глобулінів), що є свідченням порушення функції білкового утворення печінки. Зниження загальної концентрації білка до 50 г/л та виражена диспротеїнемія є критеріями тяжкого гестозу.

Доклінічне порушення функції мозку можна діагностувати за допомогою доплерівської нейросонографії. Клінічно вони проявляються як прееклампсія та еклампсія. Спостереження за вагітними жінками з прееклампсією показало, що клінічні прояви прееклампсії значно різняться: головні болі різних місць, затуманення зору, біль у правому верхньому квадранті або вепігастрії, нудота, блювота, відчуття лихоманки, задишка від носового дихання, закладеність носа, свербіж, сонливість або навпаки, стан збудження. Основна увага симптомів прееклампсії: гіперемія обличчя, кашель, осиплість, сльозотеча, неадекватна поведінка, втрата слуху, порушення мови, ціаноз, тахіпное, рухове збудження, озноб, пірексія. Найбільш вираженою патологічною зміною нервової системи при гестозі є еклампсія - судомний напад. В даний час внаслідок більш активного ведення вагітних із важкою прееклампсією частота гестозів значно зменшилась, і еклампсії в акушерських лікарнях практично не відбувається.

Стан фетоплацентарної системи при гестозах відображає ступінь тяжкості та тривалості патологічного процесу. Частота затримки розвитку плода під час токсикозу становить 40%, перинатальна захворюваність становить 30%, а перинатальна смертність - 5,3%. Перинатальні результати безпосередньо корелюють із станом матково-плацентарного, плодового та внутрішньоплацентарного кровообігу плаценти. Для правильної оцінки стану плода необхідно провести ультразвукове, допплерографічне та кардіотокографічне дослідження оцінки тяжкості порушень кровотоку в доплерографії за даними материнсько-фетальної плаценти та тяжкості хронічної гіпоксії плода за даними КТГ.

На додаток до цих класичних ускладнень прееклампсії, таких як гостра ниркова недостатність, церебральна кома, церебральний крововилив, дихальна недостатність, відшарування сітківки, ретроплацентарна гематома, синдром HELLP, що стає дедалі вагітнішим, та гострий стеатоз (OZHGB).

Синдром HELLP: гемоліз-H (гемоліз), підвищений рівень печінкових ферментів - EL (підвищений гепатит), низька кількість тромбоцитів - LP (низька кількість тромбоцитів). При важкій нефропатії та еклампсії вона розвивається у 4-12% випадків і характеризується високою материнською (до 75%) та перинатальною смертністю. Синдром HELLP виникає у третьому триместрі вагітності, частіше у терміні 35 тижнів.

Клінічна картина характеризується агресивним перебігом і швидким наростанням симптомів. Початкові прояви неспецифічні і включають головний біль, втома, блювота, біль у животі, частіше локалізуються в правому або дифузному підребер'ї. Потім з’являється блювота, кольорова кров, крововиливи в місці ін’єкції, посилення жовтяниці та печінкової недостатності, судоми, виражена кома. Часто відбувається розрив печінки з кровотечею в черевну порожнину. У післяпологовому періоді через порушення роботи системи згортання спостерігаються сильні маткові кровотечі. Клінічно синдром HELLP може проявлятися тотальним передчасним відшаруванням нормально локалізованої плаценти, що супроводжується масивними коагулопатичними кровотечами та швидким формуванням печінково-ниркової недостатності.

Лабораторні дані про синдром HELLP такі: підвищений рівень трансаміназ (АКТ 200 МО/л, АЛТ 70 МО/л ЛДГ 600 ОД/л), тромбоцитопенія (менше 100 х 10 9/л), зниження антитромбіну III (мінус 70 %), внутрішньосудинний гемоліз та підвищення білірубіну.

OZHGB частіше розвивається в примітиві. Під час хвороби буває 2 періоди. Перший - пожовтіння, може тривати від 2 до 6 тижнів. Характеризується: зниженням або відсутністю апетиту, слабкістю, печією, нудотою, блювотою, болем і відчуттям тяжкості в епігастрії, свербінням шкіри, втратою ваги. Другий - жовтяничний - останній період хвороби характеризується клінічною бурхливою гепаторенальною недостатністю, жовтяницею, олігурією, периферичними набряками, скупченням рідини в серозних порожнинах, матковою кровотечею, смертю плода. В ході біохімічного дослідження крові виявлено: гіпербілірубінемія шляхом прямої фракції гіпопротеїнемії (менше 60 г/л), гіпофібриногенемія (менше 2 г/л) без вираженої тромбоцитопенії, незначне збільшення рівня трансаміназ.

Наступні критерії є об'єктивними критеріями важкої нефропатії та прееклампсії:

  • систолічний артеріальний тиск 160 MMHg і вище, діастолічний артеріальний тиск PO MMHg і вище;
  • протенурія до 5 г/добу і більше;
  • олігурія (обсяг сечі на добу менше 400 мл);
  • гіпокінетичний тип центральної материнської гемодинаміки зі збільшенням OPSS (більше 2000 дин * s * см -5), вираженими порушеннями ниркового кровотоку, двостороннім порушенням кровотоку в маткових артеріях; збільшення ІП у внутрішній сонній артерії більше 2,0; ретроградний кровотік у надлобкових артеріях;
  • відсутність нормалізації або погіршення гемодинамічних показників на тлі інтенсивної терапії гестозу;
  • тромбоцитопенія (100-10 9/л), гіпокоагуляція, підвищена активність печінкових ферментів, гіпербілірубінемія.

Наявність принаймні одного з цих ознак свідчить про важкий стан вагітної жінки і часто передує еклампсії.

Прееклампсія характеризується наступними симптомами:

  • головний біль різної локалізації;
  • погіршення зору;
  • нудота і блювота;
  • біль в правому підребер'ї або епігастрії;
  • втрата слуху;
  • словесні труднощі;
  • відчуття жару, гіперемія обличчя, гіпертермія;
  • закупорене носове дихання, закладений ніс;
  • Кожен свербіж;
  • сонливість або стан збудження;
  • кашель, хриплий голос, тахіпное;
  • сльозотеча, неадекватна поведінка, рухове збудження.

Наявність принаймні одного з цих симптомів свідчить про важкий стан вагітної жінки і часто передує еклампсії.

Еклампсія є найважчою стадією прееклампсії, що характеризується судомами під час вагітності, пологів або після 7-го дня після народження, не викликаних епілепсією чи іншими судомними розладами та/або комою у вагітних із прееклампсією за відсутності інших неврологічних розладів.

Клінічний перебіг гестозу варіює від легкого до важкого. У більшості вагітних жінок прогресування захворювання відбувається повільно, і розлад не виходить за рамки легкої форми. В інших хвороба прогресує швидше - зі зміною від легкої до важкої протягом днів або тижнів. У найбільш несприятливих випадках спостерігається фульмінаційний потік із прогресуванням легкої або важкої гестози або еклампсії протягом декількох днів або навіть кількох годин.

[1], [2], [3], [4], [5]