Синдром апное під час сну CPAP і втрата ваги знижують артеріальний тиск
Четвер, 12 червня 2014 р
Філадельфія/Бостон - У рандомізованому дослідженні вентиляція CPAP, стандартна терапія синдрому обструктивного апное сну, знижувала артеріальний тиск у пацієнтів краще ніж нічне введення кисню. У другому дослідженні виявилося, що втрата ваги є найбільш ефективним методом лікування.
Синдром апное сну, яким страждає кожна п’ята доросла людина, рідко виникає ізольовано. Більшість пацієнтів мають надлишкову вагу, і у багатьох підвищений артеріальний тиск, рівень цукру в крові та холестерин. Це сузір'я серцево-судинного ризику, також відоме як метаболічний синдром, часто супроводжується збільшенням С-реактивного білка (СРБ), що свідчить про посилення запальної реакції.
До цього часу було неясно, чи може CPAP вентиляція (безперервний позитивний тиск в дихальних шляхах), терапія синдрому апное сну, яку віддають перевагу лікарі, але не обов’язково улюблена пацієнтами, покращити профіль серцево-судинного ризику і чи ефекти ефективніші, ніж ефекти втрати ваги.
Дослідження, опубліковане Медичною школою Університету Хуліо Кіріноса та його колегами в New England Journal of Medicine (2014; 370: 2265-2275), викликає сумніви. 214 пацієнтів із синдромом апное сну та значенням СРБ понад 1,0 мг/л були рандомізовані на вентиляцію CPAP, редукційну дієту або комбінацію обох методів лікування.
Кінцевими точками дослідження були СРБ, чутливість до інсуліну, показники ліпідів та артеріальний тиск. Результати тепер показують, що зниження ваги перевершувало вентиляцію CPAP у всіх кінцевих точках, і комбінація обох методів лікування не призвела до суттєвого поліпшення порівняно із зменшенням ваги окремо. З усіх досліджуваних параметрів вентиляція CPAP як одна терапія могла лише суттєво знизити артеріальний тиск.
Цей несприятливий результат був значною мірою обумовлений тим, що багато учасників не дотримувались терапії, яку керівництво дослідження перевірило через WLAN-з'єднання з монітором вентилятора. У прихильних пацієнтів вентиляція CPAP цілком може покращити результати схуднення. Чутливість до інсуліну зросла, і тригліцериди та артеріальний тиск можуть бути знижені далі, ніж при двох окремих терапіях. Єдиним винятком з цього було значення CRP, на яке вентиляція CPAP, очевидно, не впливає.
Сприятливий вплив вентиляції CPAP на артеріальний тиск також можна продемонструвати в "Оцінці біомаркерів серця при лікуванні апное" або дослідженні HeartBEAT. У ньому взяли участь 318 пацієнтів із синдромом апное сну, які лікувались від ішемічної хвороби серця, діабету чи артеріальної гіпертензії.
Їх було рандомізовано до трьох груп. Одна група пройшла навчання з питань здорового способу життя та гігієни сну, в інших двох групах пацієнти також отримали пристрій для вентиляції CPAP або нічного введення кисню. Ефект знижувальної дієти не вивчався, хоча більшість пацієнтів у цьому дослідженні страждали ожирінням.