Синдроми та їх віднесення до психічних розладів у МКБ-10
Коли я переглядаю численні журнали пам’яті з усних іспитів ГЕС за останні роки, я помічаю тенденцію до процесу та змісту обстеження.
Екзаменатори все менше запитують про безконтекстні знання підручника з психіатрії і все більше про знання про терапевтичне застосування, які частково вбудовані в рольові ігри між екзаменатором та обстежуваним.
Це насамперед включає тематичні дослідження, на основі яких обстежуваний повинен вказати на (підозрюваний) діагноз, можливі диференціальні діагнози та відповідний (психотерапевтичний) підхід.
Систематичний діагностичний підхід
Однак, оскільки багато перспективних натуропатів для психотерапії навряд чи мають практичний досвід, вони часто особливо захоплюються усним іспитом з ГЕС.
Однак було також показано, що випробувані, які, крім усього іншого, добре знали психопатологічні висновки і логічно та систематично діяли в процесі діагностики, могли реагувати більш спокійно, впевненіше та професійніше на складні питання.
Однією з можливостей систематичного створення психіатричного діагнозу згідно з МКБ-10 є, серед іншого, присвоєння окремих симптомів синдрому, а також цілеспрямоване дослідження (включаючи анамнез, структуроване інтерв'ю, можливо також процедури тестування) додаткової інформації, наприклад, критеріїв включення та виключення Тривалість або тяжкість.
Тому я створив приблизний огляд типових психопатологічних симптомів, асоційованого з ними синдрому та його віднесення до можливих діагнозів МКБ-10, (F).
Ця 4-сторінкова оглядова таблиця синдрому (PDF-файл для завантаження та друку) є частиною онлайн-орієнтаційного пакету для підготовки до усного іспиту (= OPM) і пропонує нашим учасникам онлайн-курсів початкову орієнтацію та практичний проміжний крок у створенні (підозрюваного) діагнозу.
Щоб ви знали, що я маю на увазі, ось ще два приклади.
Особливості синдрому деменції
Можливо, ви отримаєте тематичне дослідження під час усного огляду. На підставі певних симптомів слід поставити підозрюваний діагноз та можливі диференціальні діагнози.
В інших випадках, наприклад, у рольовій грі між кандидатом та екзаменатором, запитуйте про симптоми на підставі психопатологічних висновків. Тому важливо, щоб ви добре володіли психопатологічними висновками як основу для правильного діагнозу.
Часто зустрічаються симптоми або симптомокомплекси називаються "Синдроми”За допомогою якого вже безліч можливостей психічних розладів заблокований може бути.
Таким чином, оглядова таблиця синдрому може допомогти вам у систематичній діагностиці як внутрішньої основи в ротовій порожнині.
Наступне запитання випливає з протоколу пам'яті успішного кандидата, який пройшов експертизу в Heilbronn 2019.
Потім він запитав про симптоми деменції та про те, що їх викликає.
Відповідь: Порушення пам’яті, сприйняття та концентрації => когнітивні втрати, часто дезорієнтація на час, місце, ситуацію та людину, нездатність самостійно планувати та організовувати життя та неадекватне судження. Часто трапляються також розлади афекту, драйву або психотичні епізоди. Причини: судинні або після мультиінфарктів - внаслідок захворювання мозку, такого як хвороба Альцгеймера, - в результаті іншого захворювання, такого як хвороба Паркінсона, РС, СНІД ... "
Синдром деменції із типовими симптомами також включений до оглядової таблиці синдрому.
Депресивний синдром та розлад пристосування
В інших випадках іспиту ви можете отримати неповну або фрагментарну інформацію про пацієнта.
У цих випадках спочатку корисно, якщо описані скарги або симптоми пацієнта відносять до синдрому, який зазвичай виявляється повідомленим, спостережуваним (наприклад, у рольовій грі) або запитуваними симптомами.
У протоколі пам'яті кандидата від Карлсруе 2019 року є наступне:
“Чоловік у свої середину 50-х років, який протягом 2-3 місяців відчував себе зміненим, менш жвавим, менш апетитним, неспокійним та зі зміненими інтересами. До того ж він більше не почувається "цілим хлопцем".
Тоді я повинен почати задавати питання, щоб прийти до діагнозу. Моя перша думка була в напрямку симптомів депресії, і тому я спочатку запитав далі:
Втрата ваги теж? Так, 3 кг з приблизно 90 кг до цього. Як змінилися інтереси? Відступ. Чи був спеціальний тригер 2-3 місяці тому?
Так, жінка розлучилася з ним. Несподівано?
Так, має нового партнера. З урахуванням часового критерію та ситуації, що описується, я кинув у кімнату розлад пристосування з депресивною реакцією як підозру на діагноз.
Тоді я повинен вказати відмінності від депресії (F3) для диференціальної діагностики.
При розладі пристосування спостерігаються більш слабкі депресивні симптоми, і це чітко викликає ".
У цьому тематичному дослідженні було вперше згадано кілька симптомів, які вказують на “депресивний синдром”.
Від симптому до синдрому до підозри на діагноз
Синдроми етіологічно неспецифічні.
В описі депресивного синдрому нічого не сказано про те, чи це, наприклад, депресивний стан настрою в контексті афективного розладу, розладу пристосування або органічного розладу.
Таким чином, синдроми не слід плутати з діагнозами.
Однак синдроми можуть бути корисними як перше керівництво на шляху до діагностики.
Згідно з оглядовою таблицею синдромів, депресивний синдром може також виникати, наприклад, при розладах F0, F1, F2, F4 або F6.
Однак в останньому дослідженні відсутні ознаки порушень свідомості чи розладів орієнтації (F0), психотропних речовин (F1), психотичних симптомів (F2) або глибоко вкорінених, стійких моделей поведінки (F6).
Коли запитують про тригер (F43) та пов'язаний з ним критерій часу, порушення регулювання остаточно кристалізується.
Моя рекомендація
Якщо опис симптомів відповідає певному психопатологічному синдрому, то при подальшому перебігу діагнозу ви також дізнаєтесь про можливе включення та виключення, час, перебіг або критерії тяжкості.
І завжди зберігайте можливий органічна диференціальна діагностика або фізичне уточнення в око, наприклад можливий гіпотиреоз (гіпотиреоз) при депресивному синдромі або, можливо, гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза) при маніакальному синдромі.
І якщо ви готуєтесь до усного іспиту, щоб стати альтернативним практиком психотерапії, то я можу також рекомендувати мій онлайн-орієнтовний пакет, в якому ви серед іншого я також можу завантажити мою таблицю огляду синдрому та роздрукувати її для вивчення.
10 синдромів в оглядовій таблиці в основному використовуються як діагностична основа для постановки (попереднього) діагнозу.
Це має місце, наприклад, якщо ви все ще маєте занадто мало інформації про пацієнта, а діагноз можна поставити лише на основі подальших питань про психопатологічні висновки або в контексті анамнезу.
Синдроми, перелічені в огляді ("Велика десятка" за Полічем), по суті, охоплюють явища, які часто мають значення в психіатрії.
Посилання на джерело: Сценарій, який Пауліч розповсюдив як частину мого навчання психологічного психотерапевта чи поведінкового терапевта та його книгу, Основи діагностики МКБ-10, UTB GmbH, 1-е видання.
Ось посилання на мої численні посилання, де ви можете прочитати, як інші лікарі HP Psych. Кандидати, обстежувані та альтернативні спеціалісти з питань психотерапії оцінюють пакет оральної орієнтації (OPM).
До ВАШОГО успіху на іспитах та практиці!
Франциска Лущас
Вищий психолог