Складний семінар з болями в животі; FMC-HGE

виховні цілі

  • Знати патогенні основи незрозумілого болю в животі
  • Знати семіологічні та клінічні елементи, корисні для керівництва процесом діагностики незвичних болів у животі
  • Знайте, які конкретні додаткові обстеження слід вимагати в цій ситуації
  • Щоб мати можливість використовувати простий алгоритм діагностичного підходу для незрозумілих болів у животі

Біль у животі є частим приводом для консультацій у галузі гастроентерології. У більшості випадків опитування, клінічне обстеження, планові лабораторні дослідження та методи візуалізації (ендоскопія, ультразвукове дослідження, сканер) дають змогу поставити діагноз пацієнтам, які консультуються з приводу гострого або хронічного болю в животі. Іноді неможливо поставити діагноз. Дуже схематично може зустрітися кілька ситуацій. У всіх цих ситуаціях дуже важливо провести повне клінічне обстеження, включаючи неврологічне.

семінар

Гострий біль у животі без температури

Метаболічний біль

Деякі метаболічні розлади можуть виявлятися ізольованими гострими болями в животі, тим більше, що аномалія швидко проявляється. Ці причини необхідно знати, оскільки вони можуть негайно загрожувати життю, за відсутності коригувальних заходів. Необхідно систематично проводити іонограму крові, визначення кальціємії з вимірюванням коригованого кальцію [Cac = Ca-0,025 (Альбумінемія g/L-40)] та глікемії.

Основними лабораторними відхиленнями, які можуть бути причиною болю в животі, є:

  • гіпокаліємія або гіперкальціємія, в цьому випадку ризик аритмій на першому плані, необхідна ЕКГ;
  • діабетичний кетоацидоз, який часто свідчить про діабет;
  • ізольована гіпонатріємія не відповідає за біль у животі, вона часто зустрічається при нападах гострої інтермітуючої порфірії. Гіпонатріємія, пов’язана з гіпокаліємією та ацидозом, повинна припускати гостру недостатність надниркових залоз. Ця етіологія зустрічається рідко, за винятком пацієнтів, які отримують кортикостероїди та занадто швидко відмінилися або пов’язані зі стресом.

Біль, пов’язаний з випотом очеревини

Якщо на КТ виявляється випіт рідини, слід дослідити звичайні причини. У цих рідкісних випадках перебіг швидко (кілька годин) і спонтанно сприятливий з повним зникненням асциту. Потім ми повинні згадати:

спадковий або набутий ангіоневротичний набряк, пов’язаний з інгібуючим дефіцитом С1;

еозинофільний гастроентерит із серозним ураженням, часто спостерігається циркулююча еозинофілія.

Біль і пурпура нижніх кінцівок

Ревматоїдна пурпура може проявлятися із залученням травлення та ізольованими болями в животі. Візуалізація виявляє запальне ураження проксимального відділу тонкої кишки, але воно часто асоціюється з пурпурою в легко помітних зонах схильності, якщо потрібно подумати про ноги пацієнта.

Гострий апендигіт

Це дуже локалізований, інтенсивний, псевдохірургічний гострий біль, пов’язаний з некрозом сального жиру відверто [2]. Пусковим фактором часто є незвичне підйомне зусилля. Біологічна оцінка є нормальною. Сканер черевної порожнини виявляє гіподенсне жирове зображення із стриманим запальним ореолом. Результат швидко сприятливий спонтанно або при знеболюючому лікуванні.

Гострий гарячковий біль у животі

Тут зображення є найбільш корисним та ефективним. За відсутності очевидної причини, найчастіше після проведення дослідницької лапароскопії, слід враховувати три ситуації:

періодична хвороба або середземноморська лихоманка, відповідальна за періодичні напади гострого болю в животі, пов’язані з епізодами лихоманки у часто молодого пацієнта із середземноморського регіону. Сканер іноді показує перитонеальний випіт, біологічна оцінка - запальний синдром. Основний ризик - це зайве втручання. Діагноз ставлять шляхом пошуку мутації гена мареностріну (хромосома 16): виявлено 59 мутацій, звичайні діагностичні тести шукають 5 найчастіших мутацій, які становлять 75% мутацій. Іноді необхідне лікування колхіцином;

гіпер Ig D синдром відповідає за періодичні гарячкові болі в животі кожні 4-8 тижнів, пов'язані з діареєю та болями в суглобах. Діагноз ставлять шляхом вимірювання Ig D, доступного у всіх лабораторіях;

Синдром TRAPS відповідає за періодичні болі в животі, пов'язані з епізодами тривалої лихоманки (2-3 тижні), а іноді і псевдо-апендикулярним синдромом. Діагноз ставлять шляхом пошуку мутації гена TNFRSF1A [3].

Хронічні та/або періодичні болі в животі

Після усунення органічного болю в животі найпоширенішою причиною періодичних хронічних болів у животі залишається синдром подразненого кишечника та його варіант - синдром функціонального болю в животі.

Однак слід розглянути кілька діагнозів.