Складність вовчака шкіри
Існує три форми вовчака, що експресує шкіру, діагноз яких заснований на клінічних особливостях, підтверджених біопсією шкіри та тестом на специфічні антитіла.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 28.03.2012 о 15:17
Прийнято розділяти шкірну експресію вовчака на дві хвороби: системний вовчак із сильним аутоімунним компонентом і потенційно серйозним, і чистий шкірний вовчак, який значно легший. "Це трохи схематично", - говорить професор Каміль Франс, дерматолог (лікарня Тенон, Париж). Насправді існує три форми вовчака, що експресує шкіру. Перший, гострий вовчак, у понад 90% випадків пов’язаний із системним вовчаком. В основному це проявляється еритемою вовкоподібного обличчя ". Легко розпізнаний, він розвивається паралельно із системним вовчаком.
«Інші дві форми шкіри, підгострий вовчак та хронічний вовчак, створюють більше труднощів. Підгострий вовчак виділяють у 50% випадків та у 50% випадків, пов’язаних із системним вовчаком, прогресуючи при цьому незалежно від останнього. Він має дуже своєрідний вигляд, із кільцевими ураженнями або подібними до псоріазу, а іноді і типовою еритемою обличчя ". Особливо вражаючи верхню частину тіла, він найбільш чутливий до УФ-променів.
Відповідний догляд
“Третя форма, хронічна, лише у 10–20% випадків пов’язана із системним вовчаком. Здебільшого він продовжує розвиватися, навіть якщо системний вовчак стабілізується ". Ураження можуть приймати різні форми. “Найбільш часті, дискоїдної форми, особливо на обличчі. Вони становлять надзвичайну естетичну ситуацію, яку потрібно дуже швидко вилікувати, інакше вони залишають на шкірі голови постійні рубці та облисіння », - пояснює фахівець. Коли йдеться про дискоїдні ураження, розкидані по всьому тілу, хвороба найчастіше пов’язана із системним вовчаком. Коли шкірні прояви пов'язані з цим системним вовчаком, вони часто є початком захворювання.
Діагноз заснований на клінічних особливостях, підтверджених біопсією шкіри та тестом на специфічні антитіла, щоб з’ясувати, чи це системний вовчак. Це іноді спрямовує діагностику, оскільки деякі аутоантитіла специфічні для підгострої вовчаки.
Менеджмент залежить від ступеня тяжкості. «Невеликі форми, які не дають рубців, можна лікувати місцевими кортикостероїдами (для зовнішнього застосування) протягом максимум одного місяця, оскільки згодом існує ризик остаточної атрофії шкіри. Інша можливість - такролімус, імунодепресант, також як місцеве лікування ".
Недозоване лікування
Основним методом лікування є системний гідроксихлорохін (плакеніл). "Його інтерес тричі: він лікує шкірну вовчак, пов'язані з цим малі суглобові форми, і запобігає системним спалахам". Коли це лікування не є ефективним, слід перевірити, чи воно було прийнято. «10% людей з вовчаком шкіри не приймають лікування, і багато хто недотримали лікування. Нове дослідження дозволить нам побачити, чи можна, збільшуючи нормальну дозу гідроксихлорохіну у резистентних пацієнтів, лікувати їх вовчак ". Дійсно, можливо, чутливість до лікування варіюється залежно від обстежених.
Ми також можемо замінити гідроксихлорохін хлорохіном, іноді ефективним при шкірному вовчаку. "У дійсно стійких формах талідомід може лікувати більше 90% випадків, але з поганою переносимістю".