Сколіоз відносин - порушення дихання та вплив неспання та сну - Юрмед - Лікарі

Кіфосколіоз - це складна тривимірна деформація, представлена вуглом хребта у фронтальній (сколіоз) та сагітальній (кіфоз), майже завжди супроводжується обертанням по вертикальній осі, що породжує зміни в біомеханіці кістково-суглобової системи та у фізіології органів черевної порожнини. Етіологія сколіозу часто невідома. До 85% випадків класифікуються як ідіопатичні, решта є вторинними внаслідок вад розвитку реберної або хребцевої тканини, системних або нервово-м'язових захворювань.

Для сколіозу прийнято кілька класифікацій, залежно від віку, кількості та кутів патологічних кривих (кількісно виміряних шляхом вимірювання кута Кобба) або осьового обертання хребта. Вік, в якому встановлюється діагноз, корелює з періодами прискореного росту хребта та з максимальним ступенем прогресування сколіозу: інфантильний (до 3 років), юнацький (від 4 до 9 років) та підлітковий (понад 10 років).

Обмежувальні та/або реактивні розлади дихання описані в патології, пов'язаній зі сколіозом. Модифікація архітектури грудної клітини тягне за собою модифікацію середостінної та легеневої структур, і якщо це відбувається протягом періоду розвитку, вона має постійний характер, незалежно від подальшої хірургічної корекції [1].

Респіраторні респіраторні розлади, що підкреслюються тестами дихальної функції, безпосередньо зумовлені змінами в грудній архітектурі. З’являються ателектази на увігнутій стороні та альвеолярні розтяжки на опуклій стороні. Залежно від обертання на осі грудної клітини бронхи можуть бути перекручені або стиснуті на середостінні або хребті, наслідком чого є зменшення циркулюючого повітряного потоку та збільшення опору потоку в дихальних шляхах [2]. На додаток до зменшення дихального об’єму, також трапляються інфузійні зміни, і ці вентиляційно-інфузійні розлади першими спричиняються до гіпоксемії у пацієнтів зі сколіозом і є більш серйозними у пацієнтів з великим кутом Кобба (понад 65 градусів) [3].

З часом зміни в перфузії та гіповентиляції призводять до хронічного запалення і супроводжуватимуться невеликою гіперреактивністю дихальних шляхів, що реагує на бронходилататори [4].

Перекрут грудної коробки зменшує скорочувальну здатність дихальних м'язів і збільшує зусилля на вдиху, змінюючи анатомію міжреберних м'язів і збільшуючи викривлення діафрагми. Крім того, низький дихальний об'єм вимагає компенсаційного збільшення частоти дихання, і, таким чином, споживання енергії під час фізичних вправ може бути вдвічі більшим за норму.

Вплив сну та роль полісомнографії у виявленні порушень вентиляції при сколіозі

Дихальні зусилля легше помітити, знати про це та досліджувати під час неспання, але є дані, що перші вентиляційні зміни відбуваються під час сну.

Під час сну частота дихання нижча, а тонус посмугованих м’язів знижується, включаючи діафрагму. У людей зі сколіозом, у яких денне дихання підтримується активністю допоміжних дихальних м'язів, спостерігається більш виражена зміна вентиляції, лише завдяки фізіологічному зниженню, під час сну, тонусу цих допоміжних м'язів. На додаток до цього механізму у людей з деформаціями шийного відділу хребта також описана обструкція верхніх дихальних шляхів.

У дослідженні, опублікованому в 2010 р., 10 з 11 дітей, хворих на сколіоз, мали полісомнографічні розлади сну під час сну. Більшість з них були обструктивною гіпопное (75% від загальної кількості AHI), були зафіксовані під час швидкого сну і в основному були пов’язані з десатурацією O2, меншим збільшенням СО2 [5].

Особливу категорію представляють пацієнти з нервово-м’язовими розладами, у яких сколіоз є безпосереднім наслідком м’язових дефектів, а гіповентиляція, що характеризується збільшенням СО2, з самого початку є результатом зв’язку між неефективними м’язовими зусиллями та структурними змінами дихальної системи [3]. .

Терапевтичне ставлення встановлюється залежно від часу діагностики, ступеня сколіозу та супутніх патологій. Підхід мультидисциплінарний з моменту діагностики, періодичного моніторингу та складання терапевтичного плану із залученням педіатра, ортопеда, невролога, пульмонолога, кардіолога, сомнолога, фізіотерапевта.

Беручи до уваги той факт, що деформація при сколіозі тривимірна, з механічним та функціональним впливом на внутрішньогрудні органи, ми можемо краще зрозуміти суттєву роль фізіотерапії як способу наближення до сколіозу. Виправлення поганої постави шляхом медичного відновлення покращує амплітудні проблеми при дихальних рухах, забезпечує адекватну підтримку м’язів для рівня розвитку та вікових видів діяльності, посилює рухливість та розширює стиснуту грудну порожнину, таким чином збільшуючи ємність легенів. Оптимізована легенева вентиляція підвищить фізичний та психічний комфорт, що суттєво вплине на якість життя.

Для пацієнтів з нічною гіповентиляцією лікування першим вибором є неінвазивна вентиляція під час сну з позитивними наслідками на скорочувальну здатність м’язів протягом дня і, отже, з поліпшенням якості життя [6].

Хірургічний підхід є складним, і рішення вибираються відповідно до віку, тяжкості кісткових змін, супутніх захворювань та очікуваних переваг.

При сколіозі тривимірні вертеброреберні зміни включають складні пристосувальні порушення вентиляції, які не завжди прямо пропорційні амплітуді вади розвитку. Більш жорстка грудна клітка потребує посиленого дихального зусилля, але розвивається дихальний малюнок з низьким дихальним об'ємом і збільшеною частотою дихання, завдяки якому, власне, м'язові зусилля зменшуються, щоб підтримувати оптимальний хвилинний об'єм. Вдень це дихання підтримується допоміжними м’язами, але вночі тонус знижується, час вдиху скорочується і з’являється різний ступінь гіпоксемії, а при більш важких формах - гіперкапнія. Ці розлади є більш ранніми та більш драматичними у пацієнтів з нервово-м’язовими захворюваннями порівняно з тими, що страждають на ідіопатичний сколіоз, і тому протоколи догляду за пацієнтами з нервово-м’язовою патологією рекомендують проводити скринінг на ці порушення сну під час полісомнографії перед гіпоксією. або гіперкапнія. Оскільки хірургічне втручання не рівнозначно вирішенню дихальних розладів, необхідно знати інші терапевтичні варіанти, такі як фізична терапія та неінвазивна вентиляція вночі.

Будучи остеоартикулярним захворюванням, пов’язаним із порушеннями дихання та кровообігу, діагностичний та терапевтичний підхід до сколіозу вимагає міждисциплінарної співпраці: ортопедії, педіатрії, неврології, фізіотерапії, медичного відновлення, кардіології, пневмології, сомнології.

Моніторинг при регулярних щорічних оглядах дітей у віці 9-10 років відіграє важливу роль у виявленні сколіозу на ранніх стадіях до початку дихальних розладів.

Люсія Баранга 1, Іоан Фодор 2, Александру Діна 1, Андрій Стоїческу 1, Міхаела Орос 3, Флорін Міхалян 4

1 Медична педіатрична клініка, Бухарест

2 Дитяча клінічна лікарня швидкої допомоги "Григоре Александреску", Бухарест

3 Педіатрична клініка Medicover, Університет медицини та фармації "Карол Давіла", Бухарест

4 Інститут пневмології “Маріус Наста”, Університет медицини та фармації “Керрол Давіла”, Бухарест

Day GA, Upadhyay SS, Ho EK, Leong JC, Ip M: Легеневі функції при вродженому сколіозі. Хребет (Філа Па 1976). 1994, 19 (9): 1027-1031. 10.1097/00007632-199405000-00004.
Bartlett W, Garrido E, Wallis C, Tucker SK, Noordeen H: Лордосколіоз та велика внутрішньогрудна обструкція дихальних шляхів. Хребет (Філа Па 1976). 2009, 34 (1): E59-E65. 10.1097/BRS.0b013e318191f389
Мюррей та Надель Підручник з респіраторної медицини. 2005, 2311-2334
Боєр Дж, Амін Н, Таддоніо Р, Дозор АЙ: Докази обструкції дихальних шляхів у дітей з ідіопатичним сколіозом. Грудна клітка. 1996, 109 (6): 1532-1535. 10.1378/скриня. 109.6.1532
Striegl A, Chen ML, Kifle Y, Song K, Redding G: Дихання з порушенням сну у дітей з синдромом торакальної недостатності. Педіатр Пульмонол. 2010, 45 (5): 469-474. 10.1002/pp.21197
ERS│ довідник Медицина респіраторного сну. 2012, 169-175