Сьогодні операція на апендициті більше не повинна бути автоматичною - planete sante

АВТОРИ

Різкі болі в правій частині низу живота, нудота і температура у дитини? Ймовірно, це апендицит. Тривалий час запалення апендикса вимагало його видалення: апендектомія. Поширена процедура, призначена для запобігання більшій інфекції (перитоніт), але не завжди без ризику. Серія досліджень за останні роки свідчить про те, що це систематичне рішення може незабаром все більше оскаржуватися.

По-перше, у 2011 р. У «Ланцеті 1» було опубліковано французьку роботу режисера професора Корін Вонс (хірургічне відділення лікарні Жана-Вердьє, Бонді). Потім було проведено чотири дослідження, які показали, що антибіотики можуть бути настільки ж ефективними, як хірургічне втручання при апендициті. Професор Вонс зі своїми колегами з п'яти інших лікарень, що надають державну допомогу, провів випробування, включаючи 240 дорослих, які страждали аппендицитом апріорі без ускладнень. Після випадкового розіграшу (рандомізоване дослідження) половину з них прооперували, тоді як інші отримували лікування антибіотиками (3 грами Аугментину на добу, в таблетках або шляхом ін’єкцій (у разі порушень травлення) протягом 8 - 15 днів). Протягом наступного місяця в групі, яка отримувала антибіотики, відбулося дев’ять випадків перитоніту, порівняно з двома в іншій групі. І серед усіх тих, хто отримував антибіотики, чотирнадцять мусили зробити апендектомію протягом наступного місяця (ще тридцять протягом року).

Найкращий варіант

Таким чином, можна вважати, що в цьому суді не було аргументів на користь лікування наркотиків. «Статистично нам не вдалося продемонструвати, що антибіотики працюють так само добре, як і хірургічне втручання, - визнав тоді професор Фонс ауфігаро. Але ми сподіваємось зробити краще в майбутньому випробуванні, оскільки до нашого дослідження пацієнти з ускладненим апендицитом, не визначені сканером, були неправильно включені. Сьогодні іспити мають кращі результати ».

Однак "той факт, що дві третини пацієнтів можуть уникнути операції, заслуговує на більшу увагу", - написав Родні Мейсон, хірург Каліфорнійського університету (Лос-Анджелес), у редакційній статті Lancet під назвою "Апендицит: чи найкращий варіант хірургічного втручання? " Він також зазначив, що стійкість колібактерій (бактерій, які найчастіше викликають апендицит) до використовуваного антибіотика може також пояснити певні невдачі в лікуванні. "Антибіотики, безсумнівно, можуть допомогти в лікуванні деяких апендицитів, але ми не повинні допускати помилок у діагностиці або мати справу зі складними формами", - пояснив Фігароле професор Філіпп Вінд, керівник хірургічного відділення в лікарнях Авіценна та Жана Верд'є . Якщо нам вдасться заощадити від 60 до 70% втручань, це буде корисно для пацієнтів та громадського здоров'я. Але необхідні додаткові дослідження з більш тривалим оглядом, перш ніж розглядати можливість зміни стратегії ".

Нове фінське дослідження

Щойно опубліковано нове дослідження з цієї ж теми. Це фінське дослідження, яке можна прочитати в Журналі Американської медичної асоціації (JAMA) 2. Професор Пауліна Сальмінен з Університетської лікарні Турку (Фінляндія) та її команда провели це дослідження на 530 людях з гострим неускладненим апендицитом, підтвердженим КТ. Половина учасників отримувала лікування антибіотиками протягом десяти днів, у другої половини була апендектомія. Дослідники апріорі вважали, що рівень "відмови" у "групі антибіотиків" становить 24%.

Ось результати цієї роботи:

всі учасники (крім одного) у “групі хірургічного втручання” були успішно проліковані (рівень успіху: 99,6%);
72,7% учасників групи антибіотиків не прооперувались, пройшовши успішне лікування;
27,3% учасників групи антибіотиків зрештою повинні були перенести операцію протягом року після діагностики апендициту. Ці "відстрочені апендектомії" не спричинили великих ускладнень.

Повідомте зацікавлених людей

Іншими словами, антибіотикотерапія може ефективно лікувати три чверті людей, які страждають на гострий неускладнений апендицит (відсутність ускладнень, раніше встановлених КТ). Підтвердження французькою командою французьких результатів за 2011 рік призводить до висновку, що тепер можна інформувати зацікавлених про можливі варіанти лікування, щоб дати їм можливість прийняти обґрунтоване рішення. Однак важливо переконатися, що це справді неускладнений гострий апендицит.

Тому, здається, настав час, щоб хірурги-травники розглянули можливість відмови від рутинної систематичної апендектомії. У редакційній статті д-р Едвард Лівінгстон (JAMA) та професор Корінн Вонс стверджують, що розробка більш точних діагностичних методик та наявність ефективних антибіотиків широкого спектру дії у майбутньому повинні дозволити зменшити систематичне використання апендектомії.

3. Текст редакції JAMA доступний тут: "Лікування апендициту без хірургічного втручання".