Солодка кров з гіркими наслідками
Діабет 2 типу розвивається повільно і без симптомів протягом тривалого часу. Рання діагностика та адекватна терапія можуть допомогти мінімізувати ускладнення діабету.
За оцінками, у цій країні близько восьми мільйонів людей страждають на цукровий діабет. Близько 90 відсотків з них страждають на цукровий діабет 2 типу - і ця тенденція зростає. Раніше люди говорили про діабет дорослих, оскільки більшість постраждалих були старшими. Сьогодні цей термін більше не використовується, оскільки він все частіше зачіпає молодих людей, навіть дітей та підлітків.
Термін "хвороба достатку" з'являється все більше і більше, оскільки встановлено, що сучасний спосіб життя, який характеризується неправильним харчуванням з надмірним споживанням їжі та занадто малою фізичною активністю, супроводжується все більшою кількістю людей із зайвою вагою, що супроводжується також зростаючою кількістю Співвідносна кількість хворих на діабет 2 типу.
Надмірна вага як фактор ризику Діабет 2 типу здебільшого зустрічається у людей із надмірною вагою; худі люди страждають набагато рідше. В принципі, схильність до діабету 2 типу передається у спадок. Однак існують фактори ризику, які можуть сприяти розвитку хвороби, при цьому ожиріння у зв’язку з відсутністю фізичних вправ відіграє вирішальну роль. Вісцеральний жир, тобто жир на животі, який відкладається в черевній порожнині навколо внутрішніх органів, здається, має особливо шкідливий вплив. Жінки від 88 сантиметрів окружності талії, а чоловіки від 102 сантиметрів мають значно підвищений ризик діабету.
Спочатку недостатній інсуліновий ефект Надмірна вага викликає інсулінорезистентність, тобто зниження реакції м’язових і жирових клітин на інсулін. Гормон, що виробляється в підшлунковій залозі, все ще присутній при цукровому діабеті 2 типу, але не працює належним чином. Клітини організму потребують інсуліну для того, щоб поглинати глюкозу з крові, що надходить з їжею, і таким чином знижувати рівень цукру в крові. Але якщо клітини стають нечутливими до інсуліну, цукор більше не можна вводити в них, а рівень цукру в крові підвищується.
На першому кроці це сигнал для підшлункової залози виробляти більше інсуліну. Організм намагається спочатку компенсувати інсулінорезистентність. На ранніх стадіях діабету 2 типу можна навіть виміряти підвищений рівень інсуліну в крові. Рівень цукру в крові майже в межах норми.
Пізніше підвищений рівень цукру в крові Однак у подальшому курсі виробництво інсуліну зменшується, оскільки бета-клітини, що виробляють інсулін, поступово виснажуються, і тому більше не можуть задовольнити підвищений попит. В результаті рівень інсуліну поступово починає знижуватися, поки підшлункова залоза повністю не припиняє виробляти і, нарешті, настає абсолютна нестача інсуліну. Одночасно підвищується рівень цукру в крові - розвивається цукровий діабет 2 типу з гіперглікемією.
Наслідкові збитки наявні раніше Оскільки спочатку ці процеси залишаються непоміченими, підвищений рівень цукру в крові може бути прихований роками, перш ніж його виявлять. Такі симптоми, як відсутність концентрації уваги, загальне виснаження або підвищена сприйнятливість до інфекцій, а також посилене відчуття спраги та посилене сечовипускання є дуже неспецифічними і не завжди пов’язані з проявом діабету у постраждалих.
ІНСУЛІНОВА ТЕРАПІЯ
Для діабетиків 1 типу ін’єкція інсуліну необхідна. Але навіть у більшості діабетиків 2 типу власне вироблення інсуліну в організмі настільки зменшується з роками, що терапія стає необхідною в запущеній стадії. По-перше, пероральні протидіабетичні препарати поєднуються з гормоном, що знижує рівень цукру в крові, вночі вводять базальний інсулін тривалої дії для регулювання рівня цукру в крові натще. Якщо показники цукру в крові протягом дня не перебувають у цільовому діапазоні, швидкодіючий інсулін можна вводити з їжею протягом дня (прандіальна інсулінова терапія). Залежно від якості показників цукру в крові, інсулінотерапію можна посилити в подальшому.
Зазвичай діабет виявляється випадково під час планових оглядів, і часто діагностується лише після серйозних пошкоджень очей та нирок, захворювань серцево-судинної системи та нервів. Наприклад, більше половини постраждалих виявляють зміни в коронарних артеріях при початковому діагнозі.
Типові діабетичні ускладнення Причиною цього є незворотне накопичення цукру в крові на різних білках. Це глікозилювання викликає судинні захворювання з подальшими порушеннями кровообігу. Залежно від розміру уражених кровоносних судин розрізняють діабетичну мікроангіопатію, при якій пошкоджені дрібні судини в очах (пошкодження сітківки) та нирок (нефропатія), діабетичну нейропатію з порушеними нервами та діабетичну макроангіопатію з артеріосклеротичними змінами в середньому та великі Артерії, які мають небезпечний вплив на серцево-судинну систему, такі як інфаркт або інсульт.
Зловісне поєднання Зазвичай пов’язані не лише надмірна вага та діабет 2 типу. Незадовго до початку діабету або майже одночасно з цим часто розвиваються порушення артеріального тиску та ліпідного обміну. Оскільки окремі захворювання тісно пов'язані між собою і всі вони пов'язані між собою через ожиріння, цей комплекс симптомів узагальнюється під терміном метаболічний синдром (також відомий як фатальний квартет). Сьогодні він вважається вирішальним фактором ризику серцево-судинних захворювань із небезпечними наслідками, такими як інфаркт або інсульт. Інша проблема полягає в тому, що окремі захворювання можуть взаємно підсилювати одне одного, і кожне подальше розлад здоров’я, у свою чергу, збільшує ризик діабету 2 типу.
Визначте рівень цукру в крові Діагностика заснована на рівні цукру в крові. Відповідно до рекомендацій Німецького діабетичного товариства (DDG), глюкозу слід вимірювати у венозній плазмі, тобто шляхом взяття крові з вени. Отже, діабет присутній із:
- Випадкове значення глюкози в плазмі> = 200 мг/дл (> = 11,1 ммоль/л)
- Глюкоза в плазмі натще> 126 мг/дл (> 7,0 ммоль/л)
- Значення oGTT-2-год у венозній плазмі> = 200 мг/дл (> = 11,1 ммоль/л).
Щоб визначити рівень цукру в крові натще, перед тим, як взяти пробу крові, слід зробити перерву на їжу принаймні за десять-дванадцять годин. Значення натщесерце від 100 до 125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л) можуть свідчити про попередню стадію діабету (переддіабету), при якій можна виміряти підвищений рівень цукру в крові, але який все ще знаходиться нижче меж діабету. OGTT (пероральний тест на толерантність до глюкози) - 2-годинне значення - це значення цукру в крові, яке вимірюється через дві години після введення певного цукрового напою (75 г глюкози в 250-300 мілілітрів води протягом 5 хвилин).
Подальший контроль зі значенням HbA1c Останнім часом використання HbA1c також застосовується для діагностики діабету, при цьому HbA1c перевищує 6,5 відсотків при діабеті. Значення HbA1c вказує, скільки глюкози в крові приєдналося до гемоглобіну в еритроцитах. Кожні три місяці лікар повинен перевіряти контроль рівня цукру в крові і, отже, успіх лікування, вимірюючи значення HbA1c.
Хоча поточна метаболічна ситуація розглядається при визначенні значення цукру в крові, значення HbA1c дозволяє зробити висновки про метаболізм у минулому, і тому його також називають "довгостроковим цукром у крові" або "пам'яттю цукру в крові".
"У процесі збільшення числа людей, що страждають ожирінням, збільшується і кількість діабетиків типу 2".
Оскільки тривалість життя еритроцитів становить близько 120 днів, можна визначити рівень глікозильованого гемоглобіну про рівень цукру в крові за останні три місяці. Як правило, значення діабету HbA1c нижче 6,5 відсотків призначене для діабетиків. Якщо вимірюються вищі значення, це свідчить про поганий контроль рівня цукру в крові, і необхідна зміна схеми лікування.
Зміна дієти, збільшення фізичних вправ плюс медикаментозна терапія В основі будь-якого лікування діабету 2 типу лежить принципова зміна способу життя, яка в першу чергу характеризується підвищеною фізичною активністю та втратою ваги. Мета полягає в тому, щоб покращити чутливість клітин до інсуліну шляхом регулярних фізичних вправ та зменшення зайвої ваги, щоб більше глюкози могло надходити назад у клітини організму і рівень цукру в крові падав.
Крім того, нові керівні принципи терапії діабету 2 типу DDG рекомендують якомога швидше розпочати терапію пероральними протидіабетичними препаратами. Бажано використовувати метформін. Якщо це не переноситься або є протипоказання до цього, пропонується лікування активним інгредієнтом, дозволеним до монотерапії, таким як аркабоза, піоглітазон, репаглінід або сульфонілсечовина. Якщо за допомогою цього неможливо досягти бажаних значень HbA1c, рекомендації передбачають комбіновану терапію з кількома пероральними протидіабетичними препаратами. Якщо значення HbA1c перевищує 7,5 відсотка, прийом таблеток слід доповнити інсуліном.
Пероральні протидіабетичні препарати Діюча речовина Метформін застосовується в терапії діабету протягом 50 років. Метформін є пероральним протидіабетичним препаратом, якщо немає протипоказань та непереносимості. Бігуанід покращує чутливість до інсуліну та засвоєння глюкози в жировій тканині та скелетних м’язах. Крім того, метформін пригнічує печінкову регенерацію глюкози та затримує всмоктування цукру з кишечника. Низький ризик гіпоглікемії та сприятливий вплив на масу тіла є вигідними. Кажуть, що це також зменшує серцево-судинну смертність.
Також Піоглітазон покращує чутливість до інсуліну клітин жирової тканини та скелетних м’язів і тим самим протидіє інсулінорезистентності. Він також пригнічує вироблення глюкози в печінці. Інші глітазони були вилучені з ринку через серцево-судинні ризики (розиглітазон) або не затверджені в Німеччині через токсичність для печінки (троглітазон).
Перед інсулінотерапією слід зробити спроби змінити дієту, збільшити фізичні вправи та приймати пероральні протидіабетичні препарати
Піоглітазон можна призначати лише у виправданих виняткових випадках, оскільки обговорюється підвищений ризик раку сечового міхура. Інгібітори альфа-глюкозидази Акарбозний і Міглітол затримують розщеплення крохмалю та дисахаридів у тонкому кишечнику до окремих цукрів, інгібуючи альфа-глюкозидази і, таким чином, спричиняючи повільніше підвищення рівня цукру в крові після їжі. Однак таким чином неперетравлений багатократний цукор потрапляє в глибші відділи кишечника, що пов’язано з метеоризмом, діареєю та болями в животі.
Пероральні сульфонілсечовини зв’язуються з певними рецепторами на бета-клітині і таким чином стимулюють вивільнення інсуліну, який може працювати лише в тому випадку, якщо підшлункова залоза все ще функціонує. До найважливіших представників належать Глібенкламід і Глімепірид. Оскільки ці активні інгредієнти призводять до збільшення ваги, вони менш придатні для людей із ожирінням і переважно застосовуються у худих пацієнтів. Недоліком цієї групи речовин є ризик гіпоглікемії. Кажуть також, що вони прискорюють виснаження бета-клітин.
Глініди також стимулюють ендогенну секрецію інсуліну. Ефект від Репаглінід і Натеглінід швидше, ніж сульфонілсечовини, і триває коротше. Тому їх можна краще адаптувати до фізіологічних потреб. Їх приймають безпосередньо перед їжею, або, якщо ви не їсте, їх також можна пропустити, а це означає, що ризик гіпоглікемії нижчий, ніж при сульфонілсечовинах.
БЛОКИ ВИМІРЮВАННЯ ГЛЮКОЗИ КРОВІ
Вказівка на концентрацію цукру в крові насправді має відбуватися згідно з Міжнародною системою одиниць (SI) в мілімолях на літр (ммоль/л). Однак у Німеччині одиниця міліграма на децилітр (мг/дл) є загальною. Обидві одиниці виміру можна перетворити одна в одну за допомогою простої формули:
мг/дл х 0,0555 = ммоль/л або ммоль/л х 18,0182 = мг/дл.
Гліптин Сітагліптин, вілдагліптин і Саксагліптин посилити ефект зниження рівня цукру в крові інкретинів. Ці гормони кишечника регулюють рівень цукру в крові, стимулюючи вивільнення інсуліну та зменшуючи вироблення нової глюкози. Гліптини також відомі як інгібітори DPP4, оскільки вони подовжують інкретиновий ефект, пригнічуючи фермент, що руйнує інкретин, дипептидил-пептидазу 4 (DPP4). Оскільки ефект триває лише до тих пір, поки підвищується рівень цукру в крові, вони не викликають гіпоглікемії.
Міметики інкретину Ексенатид і Ліраглутид посилити ефект інкретину шляхом зв’язування з рецептором гормону інкретину. Однак вони більше не класифікуються як пероральні протидіабетичні засоби, але їх потрібно вводити підшкірно у вигляді пептидів. Їх перевага перед інсуліном, який також слід вводити, полягає в тому, що їх не потрібно регулювати до рівня цукру в крові, а застосовувати в певний час.
Статтю також можна знайти в Die PTA IN DER APOTHEKE 12/12 зі сторінки 14.