Спостереження за ожирінням має вирішальне значення після баріатричної операції
Мета - уникнути набору ваги, психологічних наслідків та недоліків у наступні роки.
Опубліковано 28.06.2018 о 19:27, оновлено 28.06.2018 о 21:43
"Чи проводить Франція занадто багато операцій з ожирінням?", - дивувався Ле Фігаро минулого місяця. Чутливе запитання, оскільки, хоча шкода ожиріння та користь втручання очевидні, ускладнення та невдачі існують. Оперативна смертність стала дуже низькою, менше 1%, завдяки поглибленим передопераційним оглядам та вдосконаленим хірургічним та анестетичним методам.
Але це питання призводить до іншого: чи всі зусилля, спрямовані на полегшення цієї операції, з часто вражаючими початковими результатами, завершуються? Іншими словами, що насправді відбувається після операції? Законне запитання для понад 60 000 пацієнтів, оперованих щороку.
"Психологічне спостереження є дуже рідкісним, і ми зберігаємо культуру негайних результатів"
Доктор Лоран Шевальє, дієтолог, лікар, що працює в Університетській лікарні Монпельє та в клініціОскільки всі фахівці з ожиріння сходяться на думці щодо необхідності тривалого спостереження, особливо в харчовому та психологічному плані. "Пацієнтів слід відвідувати щонайменше чотири рази протягом першого року (після операції, примітка редактора), потім принаймні один або два рази на рік після цього", - пояснює Вищий орган охорони здоров'я (HAS) у своїх рекомендаціях від 2009 року.
"Це подальше спостереження повинно забезпечуватися протягом усього життя, оскільки ожиріння є хронічним захворюванням і пов'язане з ризиком пізніх ускладнень (хірургічних або харчових, деякі з яких можуть призвести до серйозних неврологічних пошкоджень). Пацієнт повинен бути проінформований про потенційно серйозні наслідки відсутності подальшого спостереження ", додає HAS.
Але, на практиці, шкодує доктор Лоран Шевальє, дієтолог, лікар, що працює в університетській лікарні Монпельє та в клініці, "психологічне спостереження є дуже рідкісним, і ми залишаємось у культурі негайних результатів". За підрахунками, 30% пацієнтів більш-менш швидко втрачаються для подальшого спостереження, а 80% більше не спостерігається після п'яти років.
"У нас консультації з дієтологом та психологом нічого не коштують пацієнтам ні до операції, ні після неї", - пояснює Софі де Вогріньйоз, медсестра-координатор Інституту з питань ожиріння в супроводі (Іона) у приватній клініці Берсі (Шарентон - міст).
«Найголовніше - це довгостроковий період, - пояснює психолог центру Валентин Хоттон, - оскільки пацієнти часто сприймають операцію як щось магічне. Це правда, що результати вражаючі, але це результати, які надходять ззовні, коли ти повинен зробити пацієнта актором решти ".
"Колишній ожирілий - це як колишній алкоголік, він ніколи не виліковується, він повинен залишатися пильним і знаходити підтримку у важкі часи"
Жерар Хауфф, президент асоціації пацієнтів Pèse-Plume 58Та сама філософія є в Медико-хірургічному центрі ожиріння в клініці Поля Піке в Сенсі, в Іонні, де поєднуються як майбутні, так і колишні кулінарні (але дієтичні) семінари. "Це приємний спосіб зустрітися та обговорити до та після операції", - пояснює доктор Ксав'є Бухгольц, керівник терапевтичної освіти. І тоді важливо на майбутнє зв’язати людей і підтримувати зв’язок з людьми, які також були там ". Тому що ризик - це збільшення ваги. "Колишній ожирілий - це як колишній алкоголік, він ніколи не виліковується, він повинен залишатись пильним і знаходити підтримку у важкі часи", - пояснює Жерар Хауфф, президент асоціації пацієнтів Pèse-Plume 58, який співпрацює з клінікою Поля-Піке. Поки вона не стала партнером "Маніфесту з 12 ключових пропозицій щодо вдосконалення лікування ожиріння", який був переданий міністру охорони здоров'я Аньєс Бузин під час її візиту до Невера 1 березня. Пропозиція № 6 вимагає, зокрема, створення щорічної подальшої консультації для пацієнтів із ожирінням протягом усього життя.
"Вам потрібно спланувати фізичну активність для боротьби з саркопенією (втратою м’язів), косметичну хірургію для надлишків шкіри і, перш за все, відповідну дієту"
Доктор Бріжит Рошеро, дієтолог з АнтоніяВся справа не в кількості втрачених кілограмів. «Очевидно, що пацієнти орієнтуються на вагу, - пояснює д-р Бріджит Рошеро, дієтолог з Ентоні (О-де-Сен), але втрата ваги після операції - це не звичайна втрата, вона масивна і занадто швидка. Ось чому необхідно планувати фізичну активність для боротьби з саркопенією (втратою м’язів), косметичну хірургію для надлишкової шкіри і, перш за все, дієту, адаптовану на все життя через ризик дефіциту поживних речовин. І вітамінів ".
У клініці Берсі Маріє Півето, дієтолог, також бачить подальший післяопераційний період: «Найголовніше в довгостроковій перспективі - це якомога ближче до дієти, яка можлива для пацієнта, інакше вона перемогла не працює ". Їжа повинна залишатися задоволенням, контрольованим, але все одно задоволенням.
Залишаються психологічні потрясіння. Під час симпозіуму, який відбувся в Сенсі 14 червня, психоаналітик Роланд Мейер зазначив: "Втрата 50 кг - це страшне пробудження, яке звучить так:" Хто я? "
З 2006 року прооперовано 450 000 людей із ожирінням (80% жінок)
У період з 2006 по 2017 роки у Франції було оперовано 450 000 людей з ожирінням, лише у 2016 році - 59 300 (проти 2800 у 1997 році). Це 8,4 на 10000 людей, тоді як США - лише 6,1 на 10000 людей. Це правда, що втручання охоплюється соціальним забезпеченням у Франції з досить широкими критеріями, які можуть навіть опуститися нижче порогу 40 для індексу маси тіла, коли додаються інші патології.
Баріатрична хірургія спрямована на зміну травної системи. Або зменшивши об'єм шлунка, щоб зменшити кількість споживаної їжі - наприклад, з припасуванням регульованої шлункової стрічки, або виконанням гастректомії (ампутація частини шлунка) в рукаві ("рукав") - або в обхід частини шлунка і тонкої кишки, щоб їжа, яка потрапляє всередину, менше засвоювалась, проходячи через травний тракт (байпас).
«Гастректомії рукавів зараз є найбільш частими втручаннями», - читаємо ми у випуску за лютий 2018 року огляду Дослідження та результати Дирекції досліджень, досліджень, оцінки та статистики (Drees), який залежить від Міністерства охорони здоров’я. У 2016 році вони представляли понад 58% проведених втручань проти 25% на байпасі та менше 4% на кільцях. Решта представлена іншими методами реагування на конкретні ситуації. Наприклад, введення внутрішньошлункового балона або видалення шлункової стрічки.
Дослідники Drees Філіп Оберлін та Крістін де Перетті також зазначили, що в 2016 році баріатрична хірургія була проведена в 524 закладах, але 102 установи зробили менше десяти операцій протягом року.