Стентування серцево-судинних наслідків, тривалість життя Грамотно про стан здоров’я на iLive

Фахівець статті

Одним із методів, що застосовується в ендоваскулярній хірургії для розширення просвіту коронарних артерій при їх атеросклеротичному стенозі або оклюзії, є серцеве стентування - точніше, серцево-судинне стентування.

Це реваскуляризація міокарда шляхом встановлення спеціальної туші в коронарних артеріях, стента, який являє собою циліндричну решітчасту структуру з біосумісних та некорозійних металів, сплавів або полімерних матеріалів. Завдяки механічному тиску на стінку судини стент підтримує внутрішній діаметр судини та гемодинаміку. Як результат, коронарний кровотік нормалізується і забезпечується повна трофіка міокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Інструкція до процедури

Основними показаннями до цього ендоваскулярного втручання є звуження судин внаслідок атеросклерозу, який міститься в атероматозних відкладеннях на їх внутрішніх стінках. Це призводить до недостатнього надходження міокарда з нестачею крові та кисню в його клітинах (ішемія). Для вирішення цієї проблеми серце імплантації стента хворим на ІХС та стабільною стенокардією, атеросклерозом коронарних артерій серця, а також у випадках атеросклеротичних уражень коронарних судин у системному васкуліті. Однак стентування роблять, коли інтенсивність симптомів ішемії зменшується за допомогою медикаментозної терапії і стан неможливо стабілізувати.

Виконайте коронарне стентування серцевих судин - тобто стентування коронарних артерій - пацієнтам з високим ризиком інфаркту міокарда. Внутрішньосудинний стент можна імплантувати терміново: безпосередньо під час інфаркту (в перші години після введення). А щоб мінімізувати ймовірність повторної гострої ішемії з ризиком кардіогенного шоку та відновити функції серцевого м’яза, після серцевого нападу проводять стентування серця.

Крім того, стентування застосовується, якщо у пацієнта знову спостерігається перетяжка судини з раніше проведеною балонною ангіопластикою коронарної артерії або в обхід тієї ж.

На думку експертів у справах Коарктація аорти (вроджена вада серця) стентування аорти навіть немовлятами.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

підготовка

При підготовці до стентування серцевих судин пацієнтам з відповідними діагнозами проводять аналіз крові: клінічний, біохімічний, коагулограмм; зробити рентген грудної клітки, електрокардіографію, УЗД серця.

Вирішити проблему стентування - одне Коронарографія обов’язково: за даними цього обстеження виявляються індивідуальні анатомічні особливості серцево-судинної системи, визначається точна локалізація судинного стенозу та його ступінь.

Але коронарографія серця неможлива без йодованого контрастного середовища, і даний огляд може забезпечити летальні ускладнення у відповідь на контрастне середовище (більше 10% випадків), серцеві аритмії та фібриляція шлуночків (в 0,1% випадків).

Слід пам’ятати, що проведення коронарної ангіографії не рекомендується при гарячкових станах з артеріальною гіпертензією, нирковою недостатністю, діабетом, гіпертиреозом, серповидно-клітинною анемією, множинною мієломою, тромбоцитозом або гіпокаліємією; Ця процедура не бажана для літніх людей.

У складних випадках проводять внутрішньосудинне УЗД (візуалізація стінки судини та уявлення про розмір, кількість та морфологію атеросклеротичних бляшок) або оптичну когерентну томографію.

Іноді, в основному в екстрених ситуаціях, коронарну ангіографію та стентування роблять під час маніпуляції. Потім антикоагулянти вводять внутрішньовенно перед операцією.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техніка стентування коронарних артерій

Коронарно-балонна ангіопластика та стентування судини серця Черезшкірне (черезшкірне) коронарне втручання для розширення судин балонним катетером та стентами в просвіт фактично робиться після його розширення балонною ангіопластикою.

Зазвичай техніка стентування серцевих судин - з основними стадіями процесу - зазвичай описується наступним чином. Після загальної седації та місцевої анестезії невеликої ділянки шкіри хірург створює пункцію, одночасно проколюючи стінку судини. Стентування серцевих судин через руку може здійснюватися через транслядіальний доступ (шляхом проколу променевої артерії передпліччя), а також через стегнову артерію в паховій області (трансфеморальний доступ). Вся процедура проводиться з флюороскопічною візуалізацією через ангіограф із введенням в кров контрастної речовини.

Через прокол в судині катетер вводять в артеріальний канал - у отвір коронарної судини, в якому є стеноз. Потім вставляється провідник, уздовж якого просувається катетер із балончиком і прикріпленим стентом; Як тільки аеростат знаходиться точно в місці звуження, він роздувається, що призводить до розширення стінок судини. У цьому випадку стент випрямляється і під тиском аеростану міцно сідає на ендотелій, вдавлюється в стінки судин і утворює міцний каркас, який стає перешкодою для звуження просвіту.

Після вилучення всіх аксесуарів місце проколу судини обробляють антисептиками і покривають тискною пов’язкою. Весь процес коронарного стентування серцевих судин може зайняти від півтори години до трьох годин.

Протипоказання до процедури

Коронарні стенти серцевих судин протипоказані, якщо:

гостре порушення мозкового кровотоку (інсульт);
дифузний кардіосклероз;
застійні (декомпенсовані) вади серця різної етіології (коронарна недостатність метаболічного походження);
Наявність гострих інфекційних захворювань, включаючи бактеріальний ендокардит;
важка функціональна недостатність печінки, нирок або легенів;

Установка стента також протипоказана при місцевих внутрішніх кровотечах та пацієнтам із порушеннями згортання крові.

Не проводите реваскуляризацію міокарда шляхом стентування:

якщо пацієнт не переносить йод і продукти, що містять його, викликають алергію;
коли просвіт коронарних артерій звужується менше половини, а ступінь порушень гемодинаміки незначна;
з великими дифузними стенозами в судині;
якщо звужені серцеві судини невеликого діаметру звужені (зазвичай це проміжні артерії або дистальні гілки коронарних артерій).

Існує ризик серцево-судинного стентування, що може призвести до пошкодження стінки судини, інфекції, неправильного стентування, розвитку інфаркту та зупинки серця.

Експерти наголошують на ризику розвитку алергічної або анафілактоїдної реакції (досягнення шоку) з рентгеноконтрастними речовинами, що містять йод, що вводяться в кров під час стента. Це підвищує рівень натрію та глюкози в крові, що спричиняє її гіперосмолярність та згущення, що може спровокувати тромбоз судин. Крім того, ці речовини токсичні для нирок.

Усі ці фактори враховуються кардіологами, коли пропонують установку стента пацієнту з порушеннями коронарного кровообігу. Однак слід проконсультуватися зі спеціалістами з судинної хірургії. Де я можу отримати пораду щодо стентування серця? В обласних клінічних лікарнях, багато з яких (наприклад, у Києві, Дніпрі, Львові, Харкові, Запоріжжі, Одесі, Черкасах) мають центри кардіохірургії або відділення ендоваскулярної хірургії; у спеціалізованих медичних центрах судинної та серцевої хірургії, найбільшим з яких є Інститут серця МОЗ України та Національний інститут серцево-судинної хірургії. Н. Амосова.

[26], [27], [28], [29], [30]

Наслідки після процедури

Можливі ускладнення після процедури:

Формування в області проколу судини гематоми;
Кровотеча після видалення катетера з артерії - в перші 12-15 годин після встановлення стента (за деякими даними, у 0,2-6% пацієнтів);
тимчасово, протягом перших 48 годин, серцеві аритмії (більше 80% випадків);
Розтин інтими (внутрішньої оболонки) судини;
важка ниркова недостатність.

Смертельні наслідки після процедури пов’язані з розвитком інфаркту міокарда (статистика варіюється в різних джерелах від 0,1 до 3,7% випадків).

Одне з головних ускладнень стентування - це Рестеноз, тобто багаторазове звуження просвіту через кілька місяців після коронарного втручання; спостерігається у 18-25% випадків, а за інформацією експертів Американського товариства серцево-судинної ангіографії та втручань - більше третини пацієнтів.

Це пов’язано з тим, що після встановлення стента - через його тиск на стінку судини і розвиток запальної реакції - на внутрішню поверхню конструкції тромбоцити можуть спровокувати утворення тромбу і накопичуватися - Тромбоз стентів а гіперплазія ендотеліальних клітин призводить до фіброзу інтими.

Як результат, у пацієнтів з’являється задишка після стентування кровоносних судин серця, відчуття тиску і здавлення за грудиною. Згідно з клінічною статистикою, близько 26% пацієнтів відчувають поколювання та біль у серці після стентування, що вказує на повторну стенокардію. У таких ситуаціях, враховуючи високий ризик розвитку ішемії міокарда, яка легко перетворюється на інфаркт, рекомендується серцево-судинне стентування з повторним входом або шунтування. Що найкраще для конкретного пацієнта, вирішують кардіологи після УЗД або КТ серця.

У чому різниця між маневровим та серцевим стентом? На відміну від стентування, аортокоронарний шунт - це повна кардіохірургічна процедура під загальним наркозом з грудним доступом (грудний отвір). Під час операції видаляється частина іншої судини (витягнута з внутрішньої грудної артерії або підшкірної вени стегна) і утворюється з неї анамістоз, який обходить звужену частину коронарного судини.

Для утворення тромбів та рестенозу розроблені стенти з різними пасивними антитромботичними покриттями (гепарин, нановуглець, карбід-кремній, фосфорилхолін) та вивільняючі стенти (стенти, що елююють лікарські засоби, стенти, що елююють лікарські засоби) з активним покриттям, щоб уникнути повільно вимиваються композицій (групи, що містять імунодепресори або Цитостатики). Клінічні дослідження показали, що ризик повторного стенозування після імплантації таких конструкцій значно знижується (до 4,5-7,5%).

Щоб запобігти тромбозу судин, всім пацієнтам слід довго приймати ліки після стентування судин серця:

Аспірин (ацетилсаліцилова кислота);
Клопідогрель, інші торгові назви - Плагрил, Ліпірель, Тромбонет, Зілт або Плавікс після стентування серцевих судин;
Тікагрелор (Брілінта).

Післяопераційний період

У ранньому післяопераційному періоді, який передбачає перебування в лікарні протягом двох-трьох днів (трохи довше в деяких медичних закладах), пацієнти повинні дотримуватися постільного режиму через 10-12 годин після стентування серцевої артерії.

Наприкінці першої доби, коли пацієнт почуває себе нормально після стентування серцево-судинної системи у пацієнтів, вони можуть ходити, але перші два тижні фізичних навантажень слід максимально обмежити. Після стентування серцевих судин потрібна медична карта.

Пацієнтам рекомендується, що після серцево-судинного стентування не можна приймати гарячий душ або ванну, піднімати тяжкості та суворо забороняти куріння після серцево-судинного стентування.

Слід мати на увазі, що після стентування серцевих судин через введення гепарину за півгодини до початку операції температура може дещо підвищитися (використовується для мінімізації ризику утворення тромбів). Але гарячковий стан також може бути пов’язаний із зараженням при введенні катетера.

Підвищений артеріальний тиск після стентування судин серця, особливо у хворих на гіпертонію: після стентування проблеми з артеріальним тиском та атеросклерозом в коронарних артеріях не вирішені. Коливання артеріального тиску після пояснення стентування та блукаючих судинних реакцій, опосередкованих тироксином: йодований матовий агент для підвищення рівня гормонів щитовидної залози в крові і призначається у великих дозах для зниження ацетилсаліцилової кислоти (аспірин).

Тимчасове зниження тонусу судин та низький кров'яний тиск після стентування серцевих судин також може бути одним із найпоширеніших Побічні ефекти Містить йод Будьте контрастними речовинами. Також негативним фактором є вплив рентгенівського випромінювання на організм, середня доза якого під час встановлення коронарних стентів становить від 2 до 15 мЗв.

[31], [32], [33]

Реабілітація та відновлення

Тривалість реабілітації та відновлення серця після встановлення внутрішньосудинного стента залежить від багатьох факторів.

Перш за все, необхідно ретельно дотримуватися всіх лікарських рекомендацій після того, як серцеві судини застигнули.

Зокрема, помірні тренування та гімнастика після серцевих стентів повинні стати невід’ємною частиною способу життя. Експерти стверджують, що аеробні вправи найкращі - у формі регулярних прогулянок пішки або на велосипеді, які не вимагають особливих навантажень, але напружують більшу частину м’язів і сприяють циркуляції крові. Просто потрібно контролювати стан пульсу і не допускати тахікардію.

Любителі лазні повинні бути задоволені душем у своїй ванній. Звичайним водіям не потрібно їздити два-три місяці. І якщо стент був імплантований з або під час загострення коронарного синдрому, ризику серцевого нападу, навряд чи робота, пов’язана зі стресом водія, стане можливою після серцево-судинного стентування. Саме в таких випадках можна виявити перешкоду після того, як серце було нанесено.

Чи потрібна серцева дієта на стентах? Так, оскільки не можна уникнути підвищення рівня холестерину в крові, і дієтичні обмеження протягом усього життя повинні стосуватися загальної калорійності (в напрямку її зниження, щоб уникнути ожиріння), а також вживання тваринного жиру, солі та ферментованих продуктів. Той факт, що у вас може бути в серці після стентування, прочитайте публікацію - Дієта при високому рівні холестерину та папір - Дієта в Атеросклероз

Вище було обговорено заборону куріння, але алкоголь після стентування серцевих артерій - лише якісне червоне вино (сухе) і лише одна склянка - іноді це можливо.

У перші чотири-п’ять місяців секс після імплантації серцевого стента кардіологи прирівнюють до інтенсивного фізичного стресу, тому вам доведеться погодитися не перестаратися і спровокувати інфаркт.

У разі сильного нападу, коли біль у грудях не знімає нітрогліцерин, що робити після серцево-судинного стентування? Викличте швидку допомогу і покрастіть серцебиття!

Крім того, клопідогрель (Плавікс), що приймається щодня, зменшує агрегацію тромбоцитів, тобто зупинити будь-яку випадкову кровотечу буде важко, і це слід враховувати всім пацієнтам. Інші побічні ефекти цього препарату: посилення кровотечі та кровотечі (носові, шлункові); Церебральний параліч; Проблеми з травленням; Головний біль, біль у суглобах та м’язах.

Однак загалом у семи з десяти разів біль у серці припиняється, і пацієнти з коронарними стентами почуваються набагато краще.

Спосіб життя після стентування

На думку експертів в області ендоваскулярної хірургії та оглядів пацієнтами стентування коронарних артерій, життя після кардіологічних стентів змінюється на краще.

Коли лікарі запитують, скільки живих після стентування серця, вони переходять від прямолінійної відповіді: навіть якщо це повністю ендоваскулярне втручання, існує багато факторів (включаючи імунні), які тим чи іншим чином впливають на загальний стан та коронарне кровообіг.

Але якщо ви ведете здоровий спосіб життя після стентування серця, це займе більше часу і дозволить вам прожити до півтора десятиліть.