Сторінки ліцензії ECN
Текст сторінок ліцензії ECN
Депресія, втрата свідомості, напад дорослого ___________________________________________ j ___________________________ ______________________________________________, ___________________________ i___________________________________________
Девід Аттіас та Джером Лакотт
Не існує консенсусної конференції, ані національних рекомендацій. Стан ru не відповідає жодному медичному визначенню. Це стосується короткої втрати свідомості, внаслідок якої ми будемо говорити або про синкопе (повна втрата свідомості), або про ліпотимію (неповна втрата свідомості). Тривала втрата свідомості (кома) та судоми трактуються окремо (у параграфах 230 та 235 відповідно) і не будуть розглядатися тут, крім як диференціального діагнозу.
I. Етіологія ліпотимій та синкопе
- порушення провідності та брадикардія: дисфункція синусів та синоатріальні блокади, деградація атріовентрикулярних блоків 2 та 3; '.:
- Порушення ритму: шлуночкова тахікардія, torsade de pointes (фібриляція шлуночків не є причиною синкопе, а зупинкою серця), виключно: тремтіння, фібриляція передсердь з дуже швидким керуванням (FiA, пов’язана із синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта);
- перешкоди при викиді або наповненні лівого серця: тугий аортальний стеноз, обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія, обструктивні пухлини лівого передсердя (особливо міксома), тромбоз механічного протезу клапана;
- перешкоди для викиду або наповнення правого серця: масивна легенева емболія, важка легенева артеріальна гіпертензія, легеневий стеноз, тампонада (важке наповнення).
- гіпотонія - нейровегетативна дисавтономія; '- синокаротидна гіперчутливість - крадіжка підключичної артерії.
- вазовагальна непритомність; _- рефлекторна непритомність під час навантажень, кашлю, дефекації, ковтання.
а. Втрата короткочасної свідомості несерцево-судинного походження
- неврологічне походження: епілепсія, транзиторна ішемічна атака на вертебро-базилярній території, нарколепсія, каталепсія, краплинна атака (короткочасна втрата свідомості);
- психіатричне походження: істерія, напад паніки - метаболічного або токсичного походження: гіпоглікемія, отруєння чадним газом, гострий алкоголізм - запаморочення, порушення рівноваги - втрата свідомості.
КНИГА DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMNA 27
III. Діагностичне ставлення
а) Історія хвороби (пацієнт, свідки, якщо це можливо)
- асоційовані продроми та функціональні ознаки (стенокардія, задишка, серцебиття): рідкісні та дуже короткі (протягом декількох секунд) під час аритмічних або провідних синкопе, тривалі та стереотипні при вазовагальному синкопе;
- режим зовнішності: жорстокий характер на користь аритмічної або рушійної причини, прогресивний характер, що викликає вазовагальну непритомність, ортостатичну гіпотензію або втрату короткочасної свідомості позакардіального походження;
- повний характер (синкопе) або неповний характер (ліпотимія) не є аргументом в орієнтації, - наявність тривалої посткритичної фази або повільного прогресуючого повернення до нормального стану свідомості:
коротка втрата метаболічного або неврологічного пізнання - аргументи на користь фонової хвороби серця - існування брадикардичного, антиаритмічного або гіпотензивного лікування - Примітка: втрата сечі або прикусу мови не означає повного характеру втрати свідомості
і не є специфічним для кризи коміо, - NB: тривалість втрати свідомості, як правило, завищена і не має орієнтаційного значення.
- вимірювання артеріального тиску в ліктьовому суглобі та ортостатизму обох рук (ортостатична гіпотензія, асиметрія)
- виявлення основного захворювання серця (галоп, хрипи, ознаки серцевої недостатності) або відхилення від норми
при неврологічному огляді - залишок травматичних ушкоджень після падіння (що свідчить про повну втрату свідомості).
в. Діагностична чутливість ЕКГ
- безпосередньо визначити механізм короткочасної втрати свідомості: дисфункція синусів або BAV 2 або 3 ступеня, телевізійні сплески;
- побічно визначити механізм короткочасної втрати свідомості: AVR 1 ступеня, блок лівої гілки, блок, що чергується, бі- або трифаскулярний блок, все на користь пароксизмальної BAV, шлуночкових екстрасистол, що викликають стійке розлад шлуночкового ритму;
- виявити ознаки ішемічної хвороби серця (де Q, над- або підняття ST), гіпертрофічної або розширеної (індекс Соколова> 35 мм, лівий блок);
- виявити специфічні аритмічні розлади: синдром Бругада, синдром довгого QT, аритмогенна дисплазія правого шлуночка, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.
г. Біологічний баланс, який призначається для кожного випадку окремо для виявлення
- дискалемія, яка може спричинити порушення ритму або водіння, - некроз міокарда, - передозування наркотиками (особливо наперстянка), - дистиреоз - інтоксикація (алкоголемія, HbCO) - гіперкальціємія.
IV. Коли йти до лікарні ?
а) відсутні показання до госпіталізації
- втрата короткочасної свідомості, що викликає типову вазовагальну синкопу без відхилення від норми ЕКГ - ортостатичну гіпотензію, за винятком випадків, коли необхідні складні терапевтичні зміни.
28 BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMNA
b. Госпіталізація для моніторингу телеметрії та додаткових досліджень
- короткочасна втрата доведеної або підозрюваної аритмічності або провідності через непрямі порушення ЕКГ або наявність основного захворювання серця;
- коротка втрата свідомості невідомої етіології та механізмів - коротка втрата свідомості, пов'язана з неврологічними відхиленнями - типова повторювана, що відключає вазовагальну синкопу.
V. Дослідіть другий намір
а. Ідентифікація основного захворювання серця
- УЗД серця: виявлення ішемічної хвороби серця (сегментарна кінетична аномалія), розширеної або гіпертрофічної, дисфункції лівого шлуночка (FE Documents