Т; л; баріатрія
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке зростає на всіх континентах. Рівень його поширеності серед французького населення неухильно зростає вже більше 20 років. Починаючи з 8,5% у 1997 р., Поширеність ожиріння у Франції (індекс маси тіла або ІМТ = /> 30 кг/м2) становила 17% у 2019 р. Це хронічне захворювання породило нову медичну спеціальність - баріатрія.
Поширеність дуже важкого ожиріння, ІМТ> 40 кг/м2. у 2006 р. стосувалось 1,3% жінок та 0,7% чоловіків. У 2016 році на нього постраждали 2,1% жінок та 1% чоловіків, або понад 500 000 дорослих. Це збільшення пояснює, чому кількість баріатричних операцій зросла з 20 000 у 2006 році до майже 70 000 у 2019 році.
Майже 45% громадян Франції мають надлишкову вагу (ІМТ від 25 до 29 кг/м2). Пандемія Covid-19 показала, що надмірна вага та ожиріння є одними з факторів ризику важких форм вірусного захворювання. Ожиріння пов’язане із соціальною нерівністю: з шести років діти працівників страждають у 4 рази більше, ніж діти керівників, надмірна вага.
У дітей, після сильного зростання до реалізації першого плану ожиріння в 2010 р. спостерігається тенденція до стабілізації або навіть незначного зменшення поширеності надмірної ваги та ожиріння, однак, суттєві відмінності пов'язані із соціальною нерівністю та територіальними показниками: у 2015 р. 16,9% дітей мали надлишкову вагу, у тому числі понад 3% у ситуації ожиріння. Недавнє дослідження зазначає, що частка підлітків із ожирінням зросла з 3,8% у 2009 році до 5,2% у 2017 році.
Територіальна нерівність є значною. У більшості закордонних департаментів та спільнот поширеність ожиріння та супутніх патологій вища, ніж у материковій Франції. Внесок попередніх планів, плану ожиріння (ПЗ) на 2010-2013 рр., Поєднаний із Національною програмою харчування у сфері охорони здоров'я (PNNS), був ефективним з точки зору профілактики та організації догляду за заморськими територіями.
Збільшення кількості операцій з ожирінням постійно спостерігається протягом останніх років, За 10 років у 3 рази більше. Однак хірургічні методи повинні стосуватися лише важкого ожиріння, що відповідає ряду умов. Зараз баріатрична хірургія становить 23% вісцеральної та травної хірургії у прибутковому приватному секторі та 8% у державному секторі.
Медичне управління ожирінням все ще виглядає недостатньо структурованим поза лікарняним сектором. Ожиріння є основним фактором ризику найчастіших хронічних патологій, таких як серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, різні типи раку, безалкогольний стеатогепатит, синдром обструктивного апное сну, остеоартроз тощо. Психологічні та соціальні наслідки (особливо низька самооцінка, депресія, стигма) можуть бути основними.
Національна стратегія охорони здоров’я (СНС), прийнятий у 2017 році, має чотири осі: 1) запровадити політику зміцнення здоров’я, включаючи профілактику, в усіх умовах та протягом усього життя, 2) боротьба з соціальною та територіальною нерівністю у доступі до здоров’я, 3) гарантування якості, безпеки та відповідності 4) інновації для трансформації нашої системи охорони здоров’я шляхом підтвердження ролі громадян.
Дорожня карта «Управління ожирінням 2019-2022 "Вкладається в осі 2, 3 і 4 СНС і проект 4" Моє здоров'я 2022 ". Останній має на меті визначити курс, розробити повідомлення про "актуальність" та розробити показники якості курсу для десятка хронічних захворювань, включаючи ожиріння.
Практика телемедицини в підтримці людей із зайвою вагою
Зараз у дорослих із зайвою вагою є безліч рішень цифровий щоб допомогти їм зменшити зайву вагу: біг за допомогою мобільних додатків на смартфонах, онлайн (або в приміщенні) фітнес-сесії, підтримка їжі за допомогою віддаленого догляду дієтолога тощо. Проводиться безліч рекламних кампаній, щоб поінформувати населення Франції про проблему зайвої ваги.
Надмірна вага часто пов’язана з іншими хронічними захворюваннями такі як артеріальна гіпертензія, апное сну, астма, метаболічний синдром, що асоціює дисліпідемію та непереносимість глюкози. Лікар загальної практики прагне підтримувати своїх пацієнтів із зайвою вагою. Він доручає продовольчу освіту дієтологу, терапевтичну освіту - медичним сестрам та фармацевтам, які пройшли підготовку до ЕТП. Лікуючий лікар звик вносити до медичної картки показники, які людина збирає на своєму смартфоні з кількох додатків, присвячених фізичним навантаженням та харчовій поведінці, показники, які допомагають лікуючому лікарю в медичному спостереженні.
Програми TVE для первинної медичної допомоги очолюють групи, що включають лікаря загальної практики, дієтолога (DESC у галузі харчування), дієтолога, фармацевта, медсестру тощо. Щоб запобігти стадії ожиріння, лікування надмірної ваги слід розпочати рано, дозволяючи пацієнтам проявляти активність у захисті свого здоров’я.
Дієтолог та фармацевт уповноважені практикувати ЕТП та користуватися теледоглядом на додаток до очних консультацій. Запрограмована телеконсультація людей із зайвою вагою може бути частиною випадків використання телемедицини в первинній медичній допомозі, чергуючи особисті консультації (http://www.telemedaction.org/445927281). Щодо супутніх захворювань, пов’язаних із цим хронічним захворюванням, лікуючий лікар буде розробляти дистанційну експертизу з кореспондентами-спеціалістами, які беруть участь у лікуванні цієї хвороби (ендокрино-діабетолог, кардіолог, гастроентеролог, пульмонолог, нефролог) (http: // www. Telemedaction.org/446370112).
Практика телемедицини в догляді за людьми, що страждають ожирінням
Рекомендації Вищого органу охорони здоров’я (HAS) щодо показань та протипоказань до баріатричної хірургії у дорослих із ожирінням застарілі. Читач може посилатися на цей повний документ, опублікований у 2009 році, але актуальний і сьогодні. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2011-12/recommandation_obesite_-_prise_en_charge_chirurgicale_chez_ladulte.pdf
Однак рекомендації були оновлені після звіту Igas за 2016 рік у дорожній карті 2019-2022 років. від ожиріння, опубліковані Міністерством охорони здоров’я, DGS та CNAM. https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/feuille_de_route_obesite_2019-2022.pdf
Тут ми хочемо обговорити випадки використання телемедицини та телезоїну у дорослих з ожирінням як частину дорожньої карти на 2019-2022 роки.. Ці нові дистанційні практики доповнюють очну терапію та можуть покращити координацію процесу лікування ожиріння з боку лікуючого лікаря та/або спеціалізованого центру ожиріння для найважчих випадків.
Клінічний шлях хворого ожирінням має на меті створити процес управління, який можна оцінити та відтворити для всіх пацієнтів, які постраждали від цієї хвороби, з метою зменшення ризику втрати удачі. Це особливо важко побудувати, знаючи, що багато медичних працівників, медичні та середні медичні, втручаються в хворий на ожиріння пацієнта. CPTS (територіальні професійні медичні спільноти) і PTA (територіальні платформи підтримки) повинні зіграти свою роль у координації курсів спільно з лікуючими лікарями.
Зацікавленість планових або позапланових практик телеконсультацій у цих пацієнтів було підкреслено під час пандемії Covid-19 щоб захистити їх від вірусного зараження, це населення заплатило високу ціну в більшості розвинених країн.
Перш ніж приймати рішення про проведення баріатричної хірургії, дорослий з ожирінням проходить мультидисциплінарний поступовий курс догляду. Не менше У цьому курсі задіяно 17 медичних та середніх медичних професій: хірург, ендокринолог-діабетолог, дієтолог, дієтолог, психолог та психіатр, медсестра та державна сертифікована медсестра та/або спеціаліст з передової практики (IPA) для пацієнтів із хронічними захворюваннями (http://www.telemedaction.org/ 444474535), фізіотерапевт і медико-спортивний педагог, гастроентеролог, анестезіолог-реаніматолог, рентгенолог, акушер-гінеколог, кардіолог, пульмонолог, нефролог. Кожна з цих професій тепер може використовувати практики телемедицини та телеобслуговування (http://www.telemedaction.org/445654517, http://www.telemedaction.org/445748795).
Шлях закінченої допомоги для пацієнта з ожирінням має три рівні апеляції . Практика телемедицини неминуче має своє місце, тим більше, що різні засоби лікування інколи спрямовані на пацієнтів з обмеженою рухливістю, для яких онлайн-допомога може стати перевагою для якості соціального життя. Перше місцеве звернення стосується лікаря та фельдшера, який він очолює. Друге звернення стосується спеціалізованої допомоги на територіальному або субрегіональному рівні. Третє звернення стосується компетенції ОГС на регіональному або міжрегіональному рівні.
На опіці хворих першої допомоги практики телемедицини та телеобслуговування мають своє місце. Наведемо кілька прикладів.
У разі хронічного захворювання лікуючий лікар може чергувати очні консультації із запланованими телеконсультаціями, тим більше виправданим, оскільки пацієнти є інвалідами та мають обмежену рухливість. На цій стадії захворювання лікуючий лікар повинен координувати різні спеціалізовані втручання на основі відтворюваного клінічного шляху.
Якщо очна консультація спеціаліста не підлягає дебатам коли перед пропозицією баріатричної хірургії пропонується оцінити серцево-судинний та психіатричний ризики втручання, підготовка до цього втручання протягом декількох місяців може виправдати підтримку в Інтернеті: психологічна телеконсультація (http: //www.telemedaction.org/440946860), телемедична допомога для сестринського персоналу (http://www.telemedaction.org/444474535), фармацевтична телемедична допомога (http://www.telemedaction.org/444440189), телемедична допомога при масажі та фізіотерапії (http: //www.telemedaction .org/446173613).
При лікуванні пацієнтів як другий засіб, саме лікарі-дієтологи та інші зацікавлені спеціалісти втручаються спочатку в очну консультацію, потім за допомогою телеконсультацій за допомогою лікуючого лікаря, МПА або фармацевта. Заклади охорони здоров'я також надають допомогу пацієнтам, які страждають ожирінням, разом із закладами догляду та реабілітації, що спеціалізуються на "травних, метаболічних та ендокринних розладах".
На додаток до телемедичних організацій, створених спочатку, лікуючий лікар повинен координувати спеціалізовані втручання на інших курортах, спираючись на клінічний шлях, рекомендований HAS та науковими медичними товариствами. Будь-який клінічний шлях, що структурує перебіг хронічного захворювання, повинен мати можливість оцінки. Практики телемедицини другого виклику запрограмовані та допоміжні телеконсультації, та особливо асинхронна телеекспертиза для лікаря (http://www.telemedaction.org/446370112), а також синхронну або асинхронну дистанційну експертизу між десятьма медичними та хірургічними спеціалістами, зацікавленими клінічним шляхом дорослого ожиріння.
Догляд за пацієнтами при третьому направленні є відповідальністю ЦГУ та ОГС у зв'язку із СРБ, що спеціалізуються на ожирінні . ОГС координує сектор ожиріння на регіональному рівні в координації з містом для ведення важких та складних випадків. ОГС забезпечує структурування пропозиції охорони здоров’я на території та забезпечує анімацію міського лікарняно-медико-соціального сектору та його 3 складових (медичної, хірургічної та педіатричної). ОГС забезпечує координацію та спостереження за пацієнтами з важким ожирінням (з хірургічним втручанням або без нього) разом із CPTS та PTA або іншою регіональною координаційною структурою.
Практики телемедицини на цьому третьому рівні допомоги, допомогти уникнути певних поїздок, яких можна уникнути, та зміцнити внутрішньорегіональний сектор медичної допомоги, зокрема для лікування цієї рідкісної хвороби з важким ожирінням серед дітей. Спеціалізовані планові телеконсультації дозволяють уникнути розпаду сім’ї або скоротити час госпіталізації.
Практика телемедицини під час спостереження за баріатричним пацієнтом протягом усього життя
Пацієнт із ожирінням, який переніс баріатричну операцію, потребує спостереження протягом усього життя, наприклад, пацієнт, якому пересадили орган. Пацієнти дуже прив'язані до баріатричного хірурга, який зробив операцію (http://www.telemedaction.org/444996417).
Спостереження за цими пацієнтами проводиться в основному вдома. Перший рік дуже важливий, тому що пацієнт повинен мати можливість повідомляти хірургу про розвиток ваги, адаптацію до нової харчової дисципліни та будь-яку післяопераційну функціональну аномалію травлення.
Участь пацієнта у власному моніторингу є ключовим елементом успіху втручання. Психологічна здатність пацієнта переносити наслідки баріатричної процедури та брати участь у спостереженні протягом усього життя є важливою умовою прийняття хірургічних рішень. Тепер баріатричному хірургу може допомогти регіональна ОГС для прийняття рішення. Як і те, що робиться в онкології під час моніторингу ремісій після хіміотерапії, веб-платформи пропонуються пацієнтам щоб вони регулярно заповнювали клінічну інформацію, яка дозволяє хірургу стежити за післяопераційним прогресом. Ці платформи також дозволяють інформувати пацієнта до операції. (https://www.abcd-chirurgie.fr/patients/chirurgie-de-l-obesite/qu-est-ce-que-la-chirurgie-bariatrique.html).
Баріатричний хірург також має можливість проводити заплановані телеконсультації на додаток до цього моніторингу через Інтернет. Багато хірургів виявили цю практичну онлайн-консультацію під час ув'язнення, пов'язаного з Covid-19. Вони продовжують цю практику в пост-Ковід-19. Хірургу також може допомогти IPA, що спеціалізується на спостереженні за цим хронічним захворюванням. IPA зможе здійснювати цей моніторинг за допомогою віддаленої допомоги заплановано чи ні.