Тренажер для розрахунку відшкодування взаємного фонду - Macif

Ви хочете оцінити розмір взаємних відшкодувань вашим додатковим медичним страхуванням Macif за придбання окулярів, госпіталізацію в одну кімнату або встановлення зубного протеза? Завдяки нашому інструменту моделювання взаємних відшкодувань, розрахувати відшкодування, надане вашим взаємним.

Симулятор взаємних відшкодувань, інструмент з багатьма перевагами

Зробити моделювання взаємних відшкодувань, це гарантія кращого контролю витрат на ваше здоров’я.

Навіщо використовувати симулятор взаємних відшкодувань Мациф ?

Для розрахувати відшкодування взаємного: цей інструмент дозволяє дізнатись, яку суму відшкодовує ваша система соціального страхування та ваша компанія взаємного страхування за найдорожчі витрати на охорону здоров’я (консультації, госпіталізація, стоматологія, оптика та слух). Таким чином, ви точно знаєте, чи маєте ви непогашену плату та її суму.
Вибрати підходящий взаємний: зробивши моделювання взаємних відшкодувань, Ви можете порівняти рівень відшкодування різних формул гарантії наших медичних контрактів для кожної статті витрат. Все, що вам потрібно зробити, це вибрати формулу, яка найкраще відповідає вашим потребам.
Щоб заощадити гроші: симулятор дозволяє визначити, який контракт на охорону здоров’я Macif найкраще відповідає вашій ситуації. Таким чином, ви можете підписатися на формулу, що пропонує найкраще співвідношення якості/ціни та зменшити свій внесок, залишаючись повністю покритим.

Настільки багато переваг, що Macif пропонує вам, щоб дати вам можливість діяти з найважливішим фактором: своїм здоров’ям та здоров’ям своїх близьких.

Розрахунок відшкодування вашої компанії взаємного страхування та решту, яку потрібно сплатити в кілька кліків

Ти бажаєш розрахувати відшкодування, надане вашим взаємним а також залишок заряду? Завдяки симулятору Macif все, що вам потрібно зробити, це ввести п’ять відомостей, щоб дізнатись суми, відшкодовані за відповідні медичні посади.

Ваша система соціального страхування: вкажіть, чи є ви соціальним страхувальником (працівником), самозайнятим або чи є членом системи Ельзас Мозель.
Ваша формула: для розрахунку відшкодування ви повинні вибрати контракт Macif, який ви уклали або який ви хочете порівняти.
Станція лікування: виберіть категорію, до якої належить лікування, яке ви хочете імітувати. Наприклад, виберіть розділ "Стоматологія", щоб дізнатись погашення корони.
Послуга: виберіть тип лікування, який вас цікавить. Якщо ви вибрали розділ "Оптика", можете, наприклад знати відшкодування взаємного фонду за окуляри або лінзи.
Ваші витрати: введіть витрачену суму та підтвердьте, натиснувши "Обчислити".

Компенсація лікаря: правила розрахунку

відшкодування витрат після відвідування лікаря за медичним страхуванням залежить від дисципліни лікаря та сфери його діяльності. Сума повернення коштів змінюється залежно від того, чи консультуєтесь ви:

сектор 1 загального профілю: відшкодування витрат на консультацію лікаря загальної практики договір сектору 1 становить 70% на основі 25 €, тобто відшкодована сума 16,50 € (якщо це стосується лікуючого лікаря, заявленого застрахованим);
загальний спеціаліст у секторі 2: відшкодування витрат лікарю, затвердженому сектором 2 становить 70% на основі 23 євро, тобто відшкодовується 15,10 євро (будь то лікуючий лікар, задекларований застрахованим, або відповідний лікар, проконсультований за порадою лікуючого лікаря);
фахівець у секторі 1: як і для відшкодування витрат лікаря загальної практики за контрактом, медичне страхування відшкодовує 70% на основі 25 євро, тобто 16,50 євро (якщо це лікуючий лікар, задекларований страхувальником);
фахівець у секторі 2: передбачається відшкодування 70% на основі € 23, тобто відшкодування суми € 15,10 (будь то лікуючий лікар, задекларований застрахованим, або відповідний лікар, проконсультований за порадою лікаря) (1) .

Після відшкодування за схемою соціального страхування, пайова компанія може відшкодувати частину залишку, що підлягає сплаті, відповідно до умов відшкодування, передбачених контрактом.

Відшкодування з пайового фонду у разі госпіталізації

лікарняні витрати у державній лікарні чи затвердженій клініці медичне страхування покриває 80%, тоді як консультація анестезіолога перед операцією - 70%, а реабілітація - 60% (2). Відповідно до договорів про охорону здоров'я відшкодування взаємного може частково або повністю покрити залишок заряду.
Інші лікарняні витрати, не відшкодовується системою обов'язкового соціального страхування страхувальника, може бути покрито взаємною:

Щоденний лікарняний збір: у розмірі 20 євро на день у лікарні чи клініці (або 15 євро на день у психіатричному відділенні медичного закладу), він може бути покритий додатковим медичним страхуванням.
Перевищення плати: медичні та хірургічні дії, що вимагають перевитрат, можуть охоплюватися вашим додатковим договором про охорону здоров’я.
Приватна кімната: ціна добової госпіталізації може швидко збільшитися, якщо пацієнт запитує одномісну кімнату або кімнату для супроводжуючої людини.
Варіанти комфорту: компанія взаємного страхування може також компенсувати користування телефоном, Інтернетом або телебаченням, наприклад, на відміну від схеми загальнообов’язкового соціального страхування.

Медичне страхування не передбачає відшкодування у цих випадках.

Завдяки тренажеру ви можете розрахувати суму, відшкодовану вашим взаємним здоров’ям Macif, а також ваші кишенькові витрати на:

розміщення приватної кімнати;
заселення кімнати супутником.

Стоматологічна компенсація: все, що вам потрібно знати

стоматологічна компенсація включає три компоненти: консультація, догляд та зубні протези. Що стосується консультації, то медичне страхування відшкодовує за такими стандартами:

стоматолог: відшкодування витрат стоматологу становить 70% від загальноприйнятої ставки 23 євро за консультацію, тобто відшкодовано 16,10 євро;
стоматолог сектору 1: відшкодування становить 70% на основі загальноприйнятої ставки 28 євро, тобто 18,60 євро;
стоматолог сектору 2: застосовується однакова ставка відшкодування, але на основі відшкодування 23 євро, саме тому відшкодована сума становить лише 15,10 євро.

Для стоматологічної допомоги застосовується також відшкодування 70%. Однак сума, що відшкодовується системою обов'язкового соціального страхування, буде залежати від характеру лікування:

видалення накипу: відшкодовується максимум 20,24 євро;
обробка порожнин: залежно від кількості осіб, які потрібно обробити, максимальна компенсація коливається від 17,54 до 37,10 євро;
девіталізація: залежно від зуба, який потрібно девіталізувати, максимальна компенсація коливається від 23,61 до 57,35 €.

відшкодування витрат на зубний протез за системою обов'язкового соціального забезпечення залежить від характеру встановленого імплантату:

зубна коронка на зубах: повернення корони за медичним страхуванням - максимум 75,25 євро;
перехідна стоматологічна коронка: Соціальне забезпечення надає максимальну компенсацію в розмірі 10 євро;
міст: медичне страхування відшкодовує максимум 195,65 € за міст незалежно від його складу;
рухомий пристрій нижньої щелепи (у випадку апное сну): відшкодування цього зубного імплантату становить максимум 107 € (3) .

У разі виплати власного кишені ваше додаткове медичне страхування може частково або повністю відшкодувати різницю. Використовуйте наш стоматологічний імітатор взаємних відшкодувань щоб визначити ваш рівень охоплення за договором охорони здоров’я Macif та ваші власні витрати на:

зубна коронка;
ортодонтичне лікування менше 18 місяців;
і перехідну зубну коронку.

Відшкодування витрат окулярів та лінз від А до Я

відшкодування витрат на окуляри за медичним страхуванням залежить головним чином від віку страхувальника. відшкодування витрат дитячих окулярів відповідає 60% від базової ціни 30,49 євро на рами. Для окулярів ставка відшкодування також становить 60%, але варіюється залежно від типу скла:

скло з однією лінзою: максимальна компенсація за скло варіюється від 7,22 до 26,98 євро залежно від виправлення;
однофокусне скло з циліндром менше або більше 4: відшкодування витрат на окуляри за 2019 рік становить від 8,96 до 27,90 €;
мультифокальна або прогресивна лінза: максимальне відшкодування становить від 23,51 до 39,97 євро за лінзу.

оптичне відшкодування надання соціального забезпечення для дорослих ще більш обмежене. Це 60% від базової ціни в 2,84 євро на оправи і залежить від типу об’єктива:

скло з однією лінзою: від 1,37 до 4,57 євро за склянку;
однофокусне скло з циліндром: від 2,20 до 5,67 євро;
мультифокальна або прогресивна лінза: від 4,39 до 15,32 євро.

Медичне страхування охоплює контактні лінзи за рецептом лікаря за наступними показаннями: нерегулярний астигматизм, короткозорість, що дорівнює або перевищує 8 діоптрій, акомодаційне косоокість, афакія, анізометропія на 3 діоптрії, що не підлягає корекції окулярами та кератоконусом. Якщо вас це турбує, відшкодування соціального страхування становитиме до 60% на основі річної фіксованої ставки в розмірі 39,48 євро за око, незалежно від типу лінз, тобто максимум 47,38 євро за око. Рік для обох очей (4) .

відшкодування з пайового фонду окулярів і лінзи можуть бути повністю або частково підкріплені різницею. Скористайтеся нашим тренажером, щоб дізнатись суму, відшкодовану вашим додатковим медичним страхуванням Macif, а також ваші власні витрати. Зверніть увагу, що з 1 січня 2020 року правила відшкодування витрат на оптику будуть змінені в рамках застосування 100% реформи охорони здоров’я.

Все, що вам потрібно знати про відшкодування витрат на ваш слуховий апарат

З точки зору можливих три ситуації відшкодування витрат на слуховий апарат медичним страхуванням.

Вам менше 20 років: з моменту набуття чинності 100% реформи охорони здоров’я 1 січня 2019 року, слухові апарати відшкодовуються в розмірі 60% на основі ціни, встановленої в 1400 євро, незалежно від класу встановленого пристрою.
Вам більше 20 років: відшкодування складає 60% за базовою ставкою 300 €, незалежно від класу призначеного пристрою, тобто 180 € за пристрій.
Ви слабко слуху або страждаєте сліпотою: передбачені ті самі умови відшкодування, як для дітей до 20 років, тобто 840 євро за пристрій, незалежно від класу призначеного пристрою (5) .

відшкодування медострахування за ваш слуховий апарат може сплатити частково або повністю різницю. Залежно від договорів, додаткове медичне страхування може також відшкодувати, крім суми, покритої соціальним забезпеченням, додаткові аксесуари (акумулятори, навушники, потенціометр тощо) та витрати на обслуговування, які не компенсуються медичним страхуванням. Використовуйте наш симулятор взаємних відшкодувань для визначення рівня покриття Macif та власних витрат.