Тромбоз глибоких вен BARMER

Лікар. мед. Маріон Паскуда (лікар загальної практики),
Лікар. мед. Андреа Рейтер (лікар)

Що таке тромбоз глибоких вен?
Які причини тромбозу глибоких вен?
Хвороби або певні умови життя:
Ліки:
Інші фактори ризику тромбозу глибоких вен:
Запобігання тромбозу глибоких вен
Які скарги можуть виникнути?
Які там розслідування?
Які варіанти лікування існують?
Які вторинні захворювання можуть виникнути?
Чи існують відмінності між чоловіками та жінками?
Особливості вагітних
Чи є відмінності між молодими та старими?

У людей з тромбозом глибоких вен (ТГВ) у судині утворюється згусток крові. Це може повністю або частково засмітити, чого постраждалі часто не помічають. Зазвичай це відбувається в ногах. ТГВ може загрожувати життю, якщо виникає легенева емболія.

Що таке тромбоз глибоких вен?

Тромбоз вен - це згусток крові (згусток крові) у вені, який частково або повністю блокує кровоносну судину. Вени - це кровоносні судини, в яких кров повертається назад до серця з периферії тіла. Венозний тромбоз може виникати в будь-якій вені тіла, але найчастіше в ногах. Там кров’яні згустки зазвичай утворюються у внутрішніх, «глибоких» венах, через що його називають «глибоким» тромбозом вен (ТГВ). ТГВ може проявлятися набряком і болем, але іноді ви цього не помічаєте. Однак хвороба все ще може загрожувати життю: якщо кров’яний згусток послаблюється, він переноситься разом із кровотоком і може врешті-решт закупорити судини в легенях. Така емболія легеневої артерії може призвести до летального результату.

Які причини тромбозу глибоких вен?

Якщо кровоносна судина пошкоджена порізом ножем або подряпиною, тромбоцити крові прилипають до стінки судини і один до одного і утворюють пробку. Потім мережа білка (фібрину) осідає між тромбоцитами крові і таким чином стабілізує згусток крові. Тіло починає згортатися не тільки при пошкодженні кровоносних судин, але і тоді, коли кров тече повільніше, ніж зазвичай, або коли певних факторів у крові занадто багато або замало.

Існує багато причин, чому утворюється тромбоз.

Хвороби або певні умови життя:

Літній вік
вагітність
Ожиріння, куріння
Серцева недостатність (серцева недостатність)
Попередній ТГВ або легенева емболія
рак
Захворювання нирок: нефротичний синдром
Підвищена тенденція до утворення тромбів (тромбофілія)

Ліки:

Таблетки "
Гормональна терапія в менопаузі
Еритропоетин
Тамоксифен
Кортизон W

Інші фактори ризику тромбозу глибоких вен:

Аварії з травмами, особливо при травмуванні судин
Сидіти або лежати протягом тривалого періоду часу, особливо коли подорожуєте в літаку або довше відпочиваєте в ліжку
Операції (особливо на стегні, тазу або коліні)

Запобігання тромбозу глибоких вен

Наступні загальні поради можуть допомогти запобігти тромбозу:

Якщо ви палите, спробуйте кинути.
Харчуйтесь здорово і підтримуйте нормальну масу тіла.
Займіться видами спорту на витривалість - включаючи тривалі прогулянки, плавання, скандинавську ходьбу або їзду на велосипеді.
Пийте достатньо, щоб кров залишалася рідиною - бажано води, шприців з фруктовим соком або несолодкого чаю.
Робіть вправи для ніг - так ви активуєте венозний насос і уникаєте утворення тромбів.
Якщо у вас варикоз - попросіть їх лікувати.
Той, хто має високий ризик тромбозу, повинен уникати прийому таблеток як протизаплідних засобів.

Які скарги можуть виникнути?

раптом ви більше не можете нормально дихати
у вас болить грудна клітка. Ці болі залежать від дихання: вони посилюються при глибокому вдиху
є гострий розлад кровообігу аж до непритомності
серце б'ється швидше, ніж зазвичай
ти потієш
один кашляє кров
хтось боїться чи неспокійний

Які там розслідування?

При підозрі на тромбоз задаються питання про типові симптоми, такі як біль або відчуття напруги в гомілці. Лікар перевіряє, чи опухла нога і чи заповнені поверхневі вени густіше, тому що кров резервно копіюється. Існують також деякі маніпуляції, які можуть свідчити про тромбоз. Його натискають на підошву стопи або литку, або кінчик пальця піднімають до гомілки - це може бути болісно для людей з ТГВ. Однак ці тести не надто надійні: діагноз ТГВ можна діагностувати лише у кожного четвертого пацієнта. Тести особливо ненадійні у лежачих пацієнтів із надмірною вагою.

активний рак: 1 бал
Параліч або недавня іммобілізація ніг: 1 бал
Постільний режим більше трьох днів та/або серйозна операція за останні дванадцять тижнів: 1 бал
Біль у ногах: 1 бал
Набряклі стегно і стегно: 1 бал
Різниця в окружності гомілок більше трьох сантиметрів: 1 бал
стисливе скупчення води (набряк) в ураженій нозі: 1 бал
збільшені поверхневі вени (без варикозу) лише на ураженій нозі: 1 бал
попередній ТГВ: 1 бал
інший діагноз принаймні такий же вірогідний, як ТГВ: мінус 2 бали

За кількістю балів визначається, які подальші іспити будуть наступними. Якщо в крові менше двох точок, визначають так звані D-димери в крові. Якщо вони не виявляються, малоймовірно, що у пацієнта ТГВ. У цьому випадку більше нічого робити.

Якщо у пацієнта мало балів і рівень D-димеру підвищений, слід ультразвукове дослідження вен, щоб виявити можливий тромбоз.

Якщо у пацієнта є два і більше балів, негайно слід ультразвукове обстеження. Оскільки навіть якщо D-димери неможливо виявити, цілком ймовірно, що у пацієнта ТГВ.

Подальші розслідування необхідні лише в особливих випадках. У венографії вводять контрастну речовину, а вени показують за допомогою рентгена. Сьогодні процедура вже майже не застосовується - з одного боку через високу радіаційну радіацію, з іншого боку, контрастна речовина може викликати алергію. Однак у незрозумілих випадках венографія може допомогти поставити діагноз. Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) також можуть використовуватися для візуалізації вен та можливого тромбозу. Однак ці методи застосовуються лише в особливих випадках: КТ робиться, якщо також є підозра на емболію легенів, застосовується МРТ, наприклад, у вагітних.

Які варіанти лікування існують?

Через один-два дні після початку терапії гепарином починають лікування таблетками антикоагулянтами (антагоністами вітаміну К, кумаринами). Це препарати, які постійно пригнічують згортання крові. Однак для того, щоб ліки спрацювали, потрібно кілька днів. Якщо досягнуто повного захисту, терапія гепарином припиняється. Скільки часу пацієнт повинен приймати таблетки, залежить від індивідуальних факторів ризику, а також від того, чи був у них коли-небудь тромбоз. Період прийому становить щонайменше три місяці.

Деякий час існують нові пероральні антикоагулянти, які застосовуються в певних випадках. Наприклад, діюча речовина ривароксабан може бути призначена для лікування ТГВ та легеневої емболії.

Раніше пацієнти з нещодавнім тромбозом були суворо постільним режимом. Це має зменшити ризик легеневої емболії. Сьогодні лікарі радять якомога швидше вставати і гуляти. Це означає, що більше пацієнтів не отримує легенева емболія, але вони швидше одужують. Компресійні панчохи або бинти запобігають набряку ноги. Це також зменшує ризик посттромботичного синдрому: нога з тромбозом набрякає знову і знову, кров створює резервну копію, шкіра змінює колір і можуть утворюватися відкриті ділянки.

Поки незрозуміло, чи є сенс видаляти тромб під час операції (тромбектомія) або за допомогою катетера. Є лише невеликі дослідження з цього приводу, а довгострокових результатів поки немає. Завжди слід зазначити, що ці втручання також можуть призвести до ускладнень. Вони можуть бути варіантом у молодих людей, у яких вперше розвинувся тромбоз верхньої частини стегна, якому менше тижня.

У деяких пацієнтів застосовується так званий кава-фільтр. Це «парасолька» у нижній порожнистій вені - великій вені під серцем. Кава-фільтр призначений для запобігання потрапляння частин згустку крові в легені. Наприклад, такий фільтр можна отримати пацієнтам, яким заборонено приймати антикоагулянти.

Які вторинні захворювання можуть виникнути?

Приблизно у кожного другого пацієнта з тромбозом на нозі розвивається посттромботичний синдром. Особливо ризикують пацієнти, які коли-небудь перенесли тромбоз, які не приймали антикоагулянти досить довго, а також люди з надмірною вагою.

Згусток також може перекрити всі вени на нозі, запобігаючи витіканню крові. Лікарі говорять про phlegmasia coerulea dolens. Тиск у нозі зростає, поки артерії не стискаються. Нога більше не отримує достатньої кількості кисню, може загинути, а потім її доведеться ампутувати. Але таке трапляється рідко. Натомість легенева емболія зустрічається набагато частіше. Незважаючи на адекватну терапію, приблизно кожен десятий пацієнт отримує її - кожен третій помирає від неї.

Чи існують відмінності між чоловіками та жінками?

Жінки, які приймають таблетки або гормональну терапію при менопаузі, мають підвищений ризик розвитку ТГВ .

Особливості вагітних

Чи є відмінності між молодими та старими?

Ризик тромбоутворення зростає з віком. З одного боку, зміни у венах роблять згустки крові більш імовірними. З іншого боку, люди похилого віку часто не так сильно рухаються, і кров тече повільніше. У вас у крові більше речовин, які з більшою ймовірністю згущують кров. До того ж люди похилого віку часто п’ють недостатньо і кров «згущується». Ризик додатково підвищується супутніми захворюваннями, такими як серцева недостатність або рак.