Туберкульозний спондиліт - Морб Потт
Туберкульозний спондиліт (також званий Morb Pott) - одна з найдавніших перевірених хвороб людства. У 1779 році Персіваль Потт вперше описав цю хворобу спинномозковий туберкульоз. Від відкриття антитуберкулостатиків та поліпшення стану здоров'я населення, Туберкульоз хребта став рідшим у розвинених країнах, хоча він все ще значний у країнах, що розвиваються. Туберкульозне пошкодження хребта може визначити значна захворюваність, включаючи неврологічний дефіцит та деформації хребців сильний.
Хвороба Потта є найнебезпечніша форма туберкульозу опорно-рухового апарату, оскільки може спричинити руйнування, деформацію та параплегію. Хвороба Потта в основному вражає грудний і поперековий відділи хребта. Нижні грудні хребці - це часто уражені ділянки, а потім поперековий відділ хребта. 10% випадків також стосується шийного відділу хребта.
Туберкульозний спондиліт також називають Хвороба Девіда та кривизна Потта представлені в клінічній картині біль у спині, нічне потовиділення, лихоманка, втрата ваги та анорексія. У пацієнтів також може розвинутися a спинномозкова маса з парестезіями, тремором, поколюванням або загальною слабкістю в ногах. Часто біль, пов'язаний з хворобою Потта, викликає a жорстке положення і пряма ходьба.
Слід лікувати туберкульозний спондиліт туберкулостатики протягом 6-9 місяців. Ізоніазид та рифампіцин слід вводити протягом всієї терапії. Додаткові препарати даються в перші два місяці. До них належать піразинамід, етамбутол і стрептоміцин. Застосування препаратів другої лінії показано у випадку резистентності.
Локалізація ураження, розширення деструкції хребця та наявність медулярної компресії або деформації хребта визначають конкретний інтервенційний підхід. Деструкція хребців вважається значною, коли 50% тіла хребця зруйновано або зруйновано, або є деформація хребта понад 5 градусів.
Дотримання терапії та лікарська резистентність є додатковими факторами, які суттєво впливають на прогрес пацієнта. Параплегія через активне захворювання, що викликає компресію спинного мозку, добре реагує на хіміотерапію. Якщо медикаментозна терапія не викликає швидкого поліпшення, інтервенційна декомпресія збільшує швидкість одужання. Параплегія може проявлятися або зберігатися під час загоєння через постійні травми спинного мозку.
Туберкульозний спондиліт - патогенез
Хвороба Потта, як правило, є вторинною щодо a позаспінні джерела інфекції. Основною травмою є поєднання остеомієліту та артриту, що вражає більше одного хребця. Туберкульоз може поширюватися на сусідні міжхребцеві диски. У дорослих хвороба дисків є вторинною щодо поширення інфекції в тілі хребця. У дітей диск васкуляризований і може бути першоджерелом.
Прогресуюче руйнування кісток призводить до колапсу хребта та кіфозу. Спинномозковий канал може руйнуватися абсцесами, грануляційною тканиною або безпосередньою дуральною інвазією, що призводить до здавлення спинного мозку та неврологічного дефіциту. Кіфотична деформація викликана розпадом переднього відділу хребта. Травми грудного відділу хребта частіше призводять до кіфозу, ніж до поперекового відділу. Абсцес застуди може розвинутися, якщо інфекція пошириться на сусідні зв’язки та м’які тканини. Абсцеси в поперековому відділі можуть опускатися до оболонки псоаса та стегнового трикутника, навіть роз'їдати шкіру.
Ознаки та симптоми
Виявлення хвороби Потта залежить від наступного:
- стадія захворювання, уражена область
- наявність ускладнень, таких як неврологічний дефіцит, абсцеси та свищі.
Середня тривалість симптомів при постановці діагнозу становить чотири місяці і зумовлена неспецифічним початком болю в спині. Клінічна картина включає: біль у спині, нічне потовиділення, лихоманка, втрата ваги та анорексія. Вони також можуть розвивати хребетну масу з парестезії, тремор, поколювання або загальна слабкість в ногах. Часто біль, пов'язаний з хворобою Потта, викликає жорстку поставу і прямоту.
Біль у спині - найбільш ранній і найпоширеніший симптом. Пацієнти з хворобою Потта скаржаться на болі в спині протягом декількох тижнів до звернення до лікаря. Біль, спричинений хворобою, може бути спинномозкові або корінцеві. Конституційні симптоми захворювання є втрата ваги і лихоманка.
Неврологічні відхилення трапляються в 50% випадків і включають компресія спинного мозку з параплегією, парезом, гіпестезією, корінцевим болем та синдромом хвоста. Прогресуюче руйнування кісток призводить до колапс хребців і кіфоз. Спинномозковий канал може руйнуватися абсцесами, грануляційною тканиною або безпосередньою дуральною інвазією, що веде до компресія спинного мозку та неврологічний дефіцит. Кіфотична деформація викликана розпадом переднього відділу хребта. Травми грудного відділу хребта частіше призводять до кіфозу, ніж до поперекового відділу. Холодний абсцес може розвинутися, якщо інфекція поширюється на сусідні зв’язки та м’які тканини. Абсцеси в поперековій області можуть знижуватися до оболонка псоаса та стегновий трикутник, які можуть навіть роз'їдати шкіру.
Туберкульоз шийки матки це більш незвично, але потенційно важче через неврологічні ускладнення. Ця умова є характеризується болем і скутістю. У пацієнтів із захворюваннями нижніх відділів шийки матки можуть спостерігатися захворювання дисфагія або стридор. Симптоми можуть включати тортиколіс, хропіння та неврологічний дефіцит.
Клінічна картина туберкульозу хребта у ВІЛ-інфікованих пацієнтів Він схожий на ВІЛ-негативні, проте захворювання, як правило, частіше зустрічається у ВІЛ-позитивних людей.
Хоча грудна та поперекова області хребта майже однаково уражені у пацієнтів з хворобою Потта, грудний відділ хребта часто повідомляється як залучена область. Разом вони представляють 80% місць на стовпці хвороби, решта представлені шийним відділом хребта.
Діагностичний
Лабораторні дослідження:
- Шкірне тестування на туберкулін є позитивним у 95% випадків, які не заражені ВІЛ
- швидкість осідання еритроцитів може бути помірно збільшена
- Для підтвердження діагнозу використовуються мікробіологічні дослідження
- одержують зразки тканин та кісток та фарбовані
- організми ізольовані для культури
- ці дослідження є позитивними в 50% випадків.
Дослідження зображень:рентгенографія показує відносно пізні зміни:
- літичне руйнування передньої частини тіла хребця
- збільшення передньої кривизни
- колапс тіла хребця
- реактивний склероз до прогресуючого літичного процесу
- збільшена тінь псоаса з кальцинатами або без них
- тіла хребців остеопоротичні
- міжхребцеві диски можуть бути зруйновані
- тіла хребців демонструють різну ступінь руйнування
- тіло паравертебрального веретена свідчить про утворення абсцесу
- ураження кісток може відбуватися на декількох рівнях.
комп'ютерна томографія приносить більше кісткових та нерегулярних літичних уражень, склероз, колапс дисків та руйнування кісткової окружності. Низька контрастна роздільна здатність забезпечує кращу оцінку епідуральної та параспінальної областей. КТ показує ранні ураження і є більш ефективним у визначенні кальцифікатів абсцесів м’яких тканин.
Магнітний резонанс є стандартним критерієм оцінки інфекцій дискових просторів та остеомієліту хребта. Він більш ефективний у демонстрації поширення хвороби на м’які тканини та туберкульозні уламки вздовж передньої та задньої зв’язок. Це найкращий метод для демонстрації нейронної компресії. Він може диференціювати туберкульозний спондиліт від піогенного.
Тонка черезшкірна аспірація голки абсцесів та туберкульозних уражень для отримання зразків тканин. Це безпечна процедура, яка також забезпечує дренування великих параспінальних абсцесів. Зразки тканин корисні для мікробіологічних та патологічних досліджень для підтвердження стану та виділення та культивування організмів.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями: актиномікоз, бластомікоз, бруцельоз, кандидоз, гістоплазмоз, метастази, міліарний туберкульоз, множинна мієлома, нокардіоз, септичний артрит, абсцеси спинного мозку.
Лікування
До відкриття ефективних протитуберкулостатиків хвороба Потта лікувалася тривалим постільним режимом. У ті часи летальність становила 20%, а рецидив - 30%. Терапевтичні показання еволюціонували. Дослідження показують, що хворобу Потта слід лікувати туберкулостатики протягом 6-9 місяців. Ізоніазид та рифампіцин слід вводити протягом всієї терапії. Додаткові препарати даються в перші два місяці. До них належать піразинамід, етамбутол та стрептоміцин. Застосування препаратів другої лінії показано у випадку резистентності.
Показаннями до хірургічної терапії хвороби Потта є:
- неврологічний дефіцит: гостре неврологічне погіршення, парапарез, параплегія
- деформація хребта з нестабільністю та болем
- відсутність реакції на медикаментозну терапію
- великий параспінальний абсцес
- недіагностичні зразки біопсії.
Локалізація ураження, розширення деструкції хребця та наявність компресії спинного мозку або деформації хребта визначають конкретний інтервенційний підхід. Деструкція хребців вважається значною, коли 50% тіла хребця зруйновано або зруйновано, або є деформація хребта понад 5 градусів. Практикується переднє фокальне оброблення та задня стабілізація за допомогою приладів.
У разі захворювання, яке вражає шийний відділ хребта, операція вказана в:
- висока частота та тяжкість неврологічних дефіцитів
- сильне стиснення абсцесом, що викликає дисфагію або асфіксію
- нестабільність шийного відділу хребта.
Невеликий колапс хребців не вважається показанням до операції, оскільки він не прогресує до важкої деформації.
прогноз.
Поточні методи лікування дуже ефективні, якщо хвороба не ускладнюється серйозною деформацією або стабільним неврологічним дефіцитом. Дотримання терапії та лікарська стійкість є додатковими факторами, які суттєво впливають на прогрес пацієнта. Параплегія через активне захворювання, яке спричиняє компресію спинного мозку, добре реагує на хіміотерапію. Якщо медикаментозна терапія не викликає швидкого поліпшення, інтервенційна декомпресія збільшує швидкість одужання. Параплегія може проявлятися або зберігатися під час загоєння через постійні травми спинного мозку.