Ускладнення від постійних наповнювачів на обличчі - альтернативи - приватна практика Др
"Ускладнення від постійних наповнювачів на обличчі - альтернативи"
Пластична хірургія 06/2010, Каден-Верлаг
Автори: Міхаела Монтанарі, Андреас Аренс, Ютта Лієбау
Ускладнення в області обличчя, спричинені ін’єкцією постійних наповнювачів, часто пов’язані із спотворюючими ефектами для пацієнта та терапевтичними проблемами для лікуючого лікаря. Перші процедури зміни обличчя були проведені ще в 1900 році. Це, безумовно, було зроблено за інших умов, з іншими методами та іншими продуктами, ніж сьогодні. Відтоді розвиток асортименту продукції постійно змінювався. Нові препарати надходять на ринок через рівні проміжки часу, завдяки чому зараз існує велика кількість розкладаються та нерозкладаних наповнювачів. Хоча ці матеріали є сертифікованими CE медичними виробами, на які поширюється дія Закону про медичні вироби [1] з огляду на їхні потенційні потреби, вони аж ніяк не є ліками, що відпускаються за рецептом. Тому користувач змушений критично переглядати продукти, які він використовує, особливо щодо їх нешкідливості для здоров'я.
При використанні постійних наповнювачів пізні ускладнення виникають частіше, ніж непостійні наповнювачі
З одного боку, слід зазначити естетичні аспекти як вказівки до використання наповнювальних матеріалів. Тут основна увага приділяється лікуванню, яке спрямоване на збереження молодості та привабливості навіть у похилому віці. Сьогодні не можна нехтувати поширеною думкою про те, що приваблива зовнішність допомагає досягти успіху у професійному житті і, отже, може бути корисною для професійної кар'єри. Тож не дивно, що чоловіки все частіше піддаються таким насамперед естетично обробленим процедурам. З іншого боку, існують медичні показання, наприклад, для компенсації утворення зморшок після сильної втрати ваги, при порушеннях розподілу жиру (ліподистрофії) або аутоімунних захворюваннях, пов’язаних з тканинними дистрофіями (наприклад, вовчак), а також набутими або вродженими асиметріями обличчя (наприклад, при парезі обличчя).
Не біологічно розкладаються наповнювальні матеріали, так звані постійні наповнювачі, можна розділити на три групи:
- Ін’єкційний силікон (PMS 350®, Bioplastique®)
- Препарати, що містять метакрил (Artecoll®)
- Змішані продукти, виготовлені з поглинаючих та постійних речовин (Dermalive®, Evolution®)
На відміну від непостійних наповнювачів, пізні ускладнення виникають частіше при використанні постійних наповнювачів. Вони часто виникають лише через роки після лікування і часто призводять до непередбачуваних, постійних та драматичних проблем для пацієнта. Як результат, часто потрібні складні хірургічні заходи в поєднанні з численними хірургічними етапами та складними реконструктивними процедурами, особливо в області обличчя. У наші години консультацій ми регулярно спостерігаємо пацієнтів з ускладненнями після використання постійних наповнювачів на обличчі та інших ділянках тіла. Далі подано кілька прикладів з яскраво вираженими наслідками після введення в обличчя різних постійних наповнювальних матеріалів (Artecoll®, Dermalive® та силікону для саморобних магазинів).
Через чотири роки після лікування Artecoll розвинулося дратівливе затвердіння та грудочки
Перший приклад показує 50-річну пацієнтку після збільшення її глабелярних складок Artecoll. Це лікування проводилося десятьма роками раніше з естетичних міркувань. Лише через чотири роки в зоні, що вводиться, з’явилися дратівливі ущільнення та грудочки. Ці гранульоми згодом кілька разів вирізали зовні. Якщо ці вузлики мали велику ймовірність рецидиву, пацієнт представляв нашій консультації дратівливі та болючі гранульоми. Пацієнт зазнав психологічного стресу. Проблемою було затвердіння м’яких тканин, яке випало в медіальний кут століття (рис. 1а-в). Тривожні були також рубці після висічення в області глабеллярної зони. За нинішнього вигляду пацієнт страждав набагато більше, ніж до початкового естетичного лікування. Через багаторазові і неприємні виснаження, спочатку ми проводили консервативну терапію із строго інтралезіальною терапією кортизоном з інтервалом у шість тижнів. Курс можливої регресії гранульом внаслідок терапії кортизоном спочатку слід очікувати перед подальшими втручаннями.
У пацієнта 47 років виявлено великі тверді пухлини з обох боків в області вилиць
Пацієнтка виявила, що збільшення медичного пристрою було для неї занадто дорогим
Анамнез у 46-річного пацієнта, який виявив почервоніння, телеангіектазії, багаторазове затвердіння м’яких тканин та біль в області обличчя та грудної клітки після введення рідкого силікону п’ять років тому, був вражаючим (рис. 3а-е). Вона також скаржилася на поступове обмеження поля зору. Пацієнтка відкрила нам, що збільшення обох областей тіла медичним приладом було для неї занадто дорогим. З цієї причини вона пішла в будівельний магазин і придбала рідкий силіконовий виріб. Думки про те, що між продуктами магазину господарських товарів та медичними виробами можуть існувати відмінності, їй не спало на думку. Зрештою, добрий знайомий зробив їй ін’єкцію - після прямого запитання жінка сказала, що це не лікар, - вколола цей препарат для її прикраси. Кілька гранульом стороннього тіла були видалені під час операції, яка тривала кілька годин. При подальшому перебігу захворювання спостерігалося явне поліпшення симптомів, зокрема обмеженого поля зору та телеангіектазії. На підставі останнього тематичного дослідження, необхідність точного анамнезу є особливо зрозумілою для того, щоб визначити, які продукти були використані.
За допомогою гіалуронової кислоти можна досягти задовільних для пацієнта естетичних результатів
На відміну від розсмоктуються наповнювачів, використання стійких матеріалів зазвичай вимагає одноразової обробки, що в ідеалі призводить до нереактивного результату. Однак лікування постійними пломбувальними матеріалами пов’язане з більшим рівнем ускладнень [2] та ризиком довгострокових наслідків [3] з незворотними пошкодженнями м’яких тканин. З цієї причини ми вважаємо, що слід розглянути альтернативні процедури збільшення об’єму. Для цього доступні аутологічні речовини, такі як аутологічний трансплантат жиру або дерми, а також гетерологічні біологічно розкладаються матеріали, такі як гіалуронова кислота або колаген, що може привести до задовільних результатів з незначними ускладненнями [4]. З нашого досвіду, завдяки гіалуроновій кислоті можна досягти задовільних для пацієнта естетичних результатів. Можливі побічні ефекти по суті обмежуються оборотними ускладненнями, які можуть виникнути при вживанні таких продуктів. До них відносяться почервоніння, набряки, біль і синці. Ми не спостерігали алергічних реакцій, некрозу шкіри, інфекцій або зміни кольору у наших пацієнтів.
Якщо злидне жирове тіло зникає, хороший баланс дефіциту обсягу можна досягти за допомогою аутологічного жиру
Іншим способом компенсації нерівностей контуру є використання власного жиру [5, 6]. Зокрема, пацієнти з ВІЛ, у яких жирова тканина маляри зникає - найімовірніше, як частина противірусних препаратів - страждають від відповідної стигматизації. Хорошого балансу об'ємного дефіциту можна досягти за допомогою аутологічного жиру (рис. 4а, б).
Ще однією можливістю використовувати власну тканину в якості наповнювача є використання трансплантатів дерми як стійкого до розсмоктування матеріалу. При вовчаковому панікуліті, рідкісному аутоімунному захворюванні, яке нерідко асоціюється із системним червоним вовчаком, рубцеве розплавлення підшкірного жиру та глибокої дерми призводить до дефектів із пристрастю в області обличчя та кінцівок, які можна добре компенсувати Можна зробити трансплантат дерми. Якщо є вже наявні рубці, це забезпечує відповідний доступ для видалення відповідної трансплантації. У представленого пацієнта (рис. 5a-f) нам вдалося видалити трансплантат розміром 12 на 8 сантиметрів з нижньої частини живота через наявний розріз, глибоко етеліталізуючи його та розділивши, щоб було доступне збільшення об’єму для обох половин обличчя. Фіксацію виконували вузлом над розсічними тампонами.
Про ускладнення завжди слід повідомляти на порталах наповнювачів
Таким чином, постійні філери наповнюють ризик виражених пізніх ускладнень - часто пов’язаних з незворотним пошкодженням м’яких тканин. Зважаючи на різноманітність наявних сьогодні матеріалів, ми не рекомендуємо використовувати постійні наповнювачі. Натомість слід використовувати розкладаються речовини або власну тканину організму, що, за нашим досвідом, може призвести лише до оборотних ускладнень, таких як набряк, почервоніння або гематоми.
Ускладнення, що спостерігаються після використання постійних та непостійних наповнювальних матеріалів, завжди слід знаходити на так званих порталах наповнювачів, таких як www.bfarm.de, www. Zentralregister-filler.de, www.fillerwelt.de. На додаток до виробників продуктів, лікарі як користувачі та терапевти, що здійснюють спостереження за відповідними ускладненнями, а також самі пацієнти повинні почуватись звернутими. Після реєстрації ускладнень та заповнення речовин проводиться оцінка, і користувачі та постраждалі отримують цінну інформацію щодо частоти побічних ефектів, типу ускладнень після ін’єкцій від зморшок, зокрема а також давати поради щодо варіантів лікування. Завдяки зростаючій кількості доступних продуктів, а також зростаючій кількості процедур, що застосовуються в даний час, використання таких реєстраційних реєстрів є необхідним інструментом для того, щоб мати змогу проводити лікування надійно, з невеликими ускладненнями і, отже, для пацієнта.
література
- Закон про медичні вироби (у редакції, опублікованій 7 серпня 2002 р. (Федеральний вісник закону I, S 3146), який востаннє був змінений статтею 6 Закону від 29 липня 2009 р. (Федеральний вісник закону I, S 2326). [Http: // bundesrecht.juris.de/ bundesrecht/mpg/загальний.pdf]
- Heinz BC, Ladhoff U, Kahl CH, et al (2008) Звіти про випадки ін'єкційних наповнювальних матеріалів, оцінка системи моніторингу та звітності про медичні вироби у Німеччині. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 51: 787-792 (Федеральний інститут лікарських засобів та медичних виробів, Бонн)
- Wiest LG (2009) Спектр ускладнень після лікування ін’єкційними пломбувальними матеріалами. Дж. Естет Чір 2: 95-104
- Lemperle G, Morhenn VB, Charrier U (2003) Гістологія людини та стійкість різних ін’єкційних наповнювачів для збільшення м’яких тканин. Ест Пласт Сурґ 27: 354
- Coleman SR (1995) Довготривале виживання трансплантатів жиру: Контрольовані демонстрації. Aesth Plast Surg 19: 421-425
- Coleman SR (1997) Реконструкція обличчя за допомогою ліпоструктури. Клін Пласт Сург 24: 347-367
Джерело: Пластична хірургія 06/2010, Каден-Верлаг