Вагітність
Лікар майбутнього не буде давати ліки, але зацікавить своїх пацієнтів турботою про людський організм, причинами та профілактикою захворювань.
Я оцінював 70-річну жінку, у якої нещодавно наросли ноги та задишка. Мене вразило, почувши, що її ноги не були такими набряклими, оскільки вона страждала на токсикоз під час першої вагітності 45 років тому. Сьогодні вона точно не була вагітною! Я знав, що нічого не знаю про його історію прееклампсії або гестаційного діабету (ГДМ). У віці 50 років у неї вже існував цукровий діабет і високий кров'яний тиск, коли ми вперше зустрілися, після першого інфаркту міокарда. Я запитав себе: "Якби я тоді знав про його вищі серцево-судинні ризики, пов'язані з ГРМ, прееклампсією та еклампсією, чи зараз його стан буде іншим?"
Перед лікарями первинної медичної допомоги стоїть складне завдання виявлення змінних факторів ризику серцево-судинних захворювань та надання допомоги своїм пацієнтам успішно модифікувати ці фактори з метою зменшення майбутнього ризику серцево-судинних захворювань. Епідеміологічне дослідження INTERHEART 1 виявило загальні фактори ризику, які збільшують можливості інфаркту міокарда, включаючи гіпертонію, високий рівень холестерину, діабет, абдомінальне ожиріння, нездорову дієту, куріння та відсутність фізичної активності. Серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності жінок у розвинених країнах, і переваги профілактики у цієї популяції не можна недооцінювати. Витрати, пов'язані із серцево-судинними захворюваннями, приголомшливі в системі охорони здоров'я, яка намагається обмежити витрати.
Гестаційний діабет
Ожиріння та вагітність
Ожиріння зростає в Канаді, при цьому частка жінок із ожирінням та надмірною вагою зросла з 34% у 1978 році до 40% у 1992 році та 53% у 2004 році 14. Сьогодні майже половина жінок дітородного віку страждають ожирінням або надмірною вагою. Ця реальність пов'язана зі збільшенням частоти ГДМ, діабету 2 типу, прееклампсії та еклампсії, тромбоемболічної хвороби та вроджених вад розвитку. У цій популяції також знижується рівень грудного вигодовування, що ще більше ускладнює ризики для майбутніх поколінь. Частка ускладнень при пологах, таких як дистоція плеча та кесарів розтин, також зросла. Дослідження у Великобританії, які вивчали материнську смертність, стверджували, що ожиріння ускладнювалось у значному відсотку цих випадків 16 .
Жінкам, які мають нормальний індекс маси тіла до вагітності, слід також звернути увагу на нові рекомендації щодо збільшення ваги. Жінки, які перевищують нові рекомендації Інституту медицини щодо набору ваги під час вагітності, мають ризик ускладнень для себе та своєї майбутньої дитини. Цей запобігаючий та модифікуваний фактор ризику слід підвищувати у кожної вагітної жінки та докладати максимум зусиль, щоб допомогти їм досягти цих цілей. Тут доступ до міждисциплінарної команди значною мірою допоможе як жінкам, так і їх акушерським працівникам, враховуючи потенціал значного впливу на результат майбутньої вагітності та довгострокове здоров’я жінок та чоловіків. Мати, ніж дитина.
Порушення гіпертонії та вагітність
Порушення гіпертонії ускладнюють до 10% вагітностей і є другою причиною смерті матері у розвинених країнах. Зараз ми знаємо, що прееклампсія та еклампсія можуть ідентифікувати жінок та дітей, які перебувають у групі ризику розвитку судинних захворювань, включаючи гіпертонію, ішемічну хворобу, інсульт, периферичні судинні захворювання, діабет та нефропатію 18, 19. Цей ризик особливо важливий у жінок із раннім прееклампсією або еклампсією (до 34 тижнів). Американська кардіологічна асоціація оновила свої вказівки щодо профілактики серцево-судинних захворювань у січні 2011 року, щоб визнати прееклампсію та інші ускладнення вагітності факторами ризику.
Ці показники для прогнозування майбутнього здоров’я серцево-судинної системи жінок не слід ігнорувати або недооцінювати під час вагітності, оскільки вони пропонують можливості для профілактики таких захворювань. Важливо, щоб лікарі задавали питання про історію вагітності, щоб без зволікань виявити підвищений ризик для здоров’я в майбутній вагітності та здоров’я серцево-судинної системи жінок і дітей у майбутньому.
Висновок
Ми стали свідками багатьох змін із реформою первинної медичної допомоги в Канаді, в тому числі догляд, який дедалі частіше надавали команди. Комплексна та всебічна допомога та міждисциплінарні моделі допомоги вже показали свою ефективність у лікуванні хронічних захворювань. Фахівцям первинної медичної допомоги та політикам необхідно вивчити моделі медичної допомоги, які визначають маркери майбутньої хвороби та надають можливість жінкам вносити зміни до свого довгострокового здоров'я та здоров'я своїх дітей. Ми несемо відповідальність за вивчення сучасних моделей догляду та відстоювання кращого доступу до профілактичних програм, спрямованих на унікальні потреби та бар’єри жінок під час вагітності та після пологів у наших громадах.
Не можна нехтувати здатністю ідентифікувати та модифікувати ризик не в одному, а у 2 поколіннях.
Виноски
Ця стаття претендує на кредити Mainpro-M1. Щоб отримати кредити, перейдіть до www.cfpc.ca і натисніть на посилання на Mainpro.
Ця стаття також на французькій мові сторінка 1033.
Конкуруючі інтереси
Висловлені думки в коментарях - коментарі авторів. Їх публікація не означає, що вони санкціоновані Коледжем сімейних лікарів Канади.