варикоз

Хвороби периферичних судин утворюють порівняно невеликий розділ серцево-судинної патології, далеко не маловажний: вони мають досить високу частоту, генерують непрацездатність у незначній пропорції та порушують проблеми діагностики, лікування та відновлення.

Патологія вен за частотою та делікатні проблеми патофізіологічної інтерпретації, діагностики та лікування продовжують хвилювати медичний світ. Інтерес зріс ще більше завдяки прогресу судинної хірургії.

Що таке варикозне розширення вен?

Варикозне розширення вен (варикозне розширення вен) - це хронічна венопатія, що характеризується постійним і звивистим розширенням вен нижньої кінцівки, при якому відбувається застій крові та зміна венозних стінок. Варикозне розширення вен або варикозне розширення вен є місцевим проявом варикозу - загального стану, що характеризується дегенеративним процесом венозної стінки.

Венозна зворотна циркуляція тазової кінцівки здійснюється за допомогою двох систем:

Глибока венозна система, розташована між м’язовими масами, супутником артерій, які несуть понад 80% кількості крові
Поверхнева венозна система з кількома колатералями, яка транспортує 10-20% кількості крові і відводить її у два основні колатералі: велика підшкірна вена, що впадає в стегнову вену, і парва підшкірної вени, яка впадає в підколінну вену.

Дві системи взаємодіють між собою через перфораційні вени (взаємодіючи).

Кровообігу в зворотному напрямку сили тяжіння сприяють: різниця тисків між двома кінцівками венозного стовбура (від 15 мм рт. Ст. До 2 мм рт. під час вдиху та скорочень венозної мережі за допомогою вазомоторних механізмів.

Види варикозу

Варикозне розширення вен поділяється на дві категорії:

Примітивний варикоз - вони мають різне розташування (тазові кінцівки, варикоцеле, геморой) і не мають видимої причини
Вторинний варикоз - вони мають добре відому причину і являють собою симптом у складних патологічних проявах. У свою чергу, дві групи поділяються: вродженийе, розташовані переважно в шийному відділі та в грудних кінцівках, супроводжують деякі венозні вади розвитку; придбані, мають різні місця розташування (тазові кінцівки, серце, геморой), що є наслідком патологічних процесів, що вражають основні венозні стовбури.

Варикозне розширення вен та інший варикоз

Варикозне розширення вен - це широкі вени, помітні, прощупувані і помітні на поверхні шкіри, розташовані біля стегна та литки.

Іншими формами варикозу є телеангіектазії та сітчасті вени. Вони не дають симптомів, і їх лікування є косметичним. Телангіектазії - це дуже маленькі, легко помітні вени, які неможливо пропальпувати, розташовані особливо в поверхневих шарах шкіри. Сітчасті вени більші за телеангіектазії, але менші за варикозні. Вони також менш симптоматичні і зазвичай вимагають лише косметичного лікування.

Чому з’являється варикозне розширення вен?

Частота варикозного розширення вен досить висока у обох статей, але переважає у жінок (60%) порівняно з чоловіками (40%). Варикозне розширення вен зазвичай з’являється після статевого дозрівання, їх частота зростає з віком (15-30% після 25 років) і досягає максимуму між 40-60 роками, частіше в деяких географічних районах (північні країни та Центральна Європа).

Варикозне розширення вен виникає внаслідок ослабленого опору венозної стінки та неправильної роботи венозних клапанів. Завдяки силі тяжіння кількість крові у венах нижніх кінцівок збільшується, внаслідок чого об’єм поверхневих вен стопи збільшується в об’ємі, що робить їх довшими, помітними, звивистими, потовщеними та болючими.

Варикозне розширення вен може бути вродженим, вони можуть виникати після травми або травми ніг, але основною причиною варикозного розширення вен є неправильна робота клапанів на шляху вен ніг. Ці клапани призначені для того, щоб пропускати кров від стопи до серця, тим самим перешкоджаючи його поверненню до стопи. Це повернення крові називається венозним рефлюксом і може бути викликане:

Ослаблення структури венозної стінки
Відсутність венозних клапанів при народженні
Згущення крові у венах (тромбоз вен)

Незалежно від причин, нефункціональні венозні клапани призводять до застою крові в ногах, що призводить до підвищення тиску у венах ніг. Цей підвищений тиск у венах стопи відповідає за збільшення вен і з часом призводить до ускладнень варикозного розширення вен: болю, набряків ніг, зміни шкіри ноги, кровотеч, тромбозів та появи варикозних виразок.

Місцеві фактори, що призводять до появи примітивного варикозу:

Розміщення поверхневих вен, в складці підшкірної клітковини, без м’язової підтримки, яка допомагає перекачувати кров до тіла
Існування слаборозвиненого клапанного апарату, який стає дещо недостатнім
Зовнішні компресії: підв'язки, моляри), які перешкоджають зворотному кровообігу та збільшують застій у поверхневих венах.

Загальні фактори, що призводять до появи примітивного варикозу:

Двоногий курорт (антропологічний фактор), що ускладнює венозне повернення з нижнього поверху до тіла, сприяючи застою
Спадковість (генетичний фактор), що все більше інкримінується в етіопатогенезі варикозного розширення вен (між 80-100%) як в односторонньому, так і особливо двосторонньому плані, полягає у схильності, що передається нащадкам проти цієї хвороби.
Конституційний тип, який сприяє появі варикозу, представлений видовженими особами з гіпертонією та гіпотонією венозної стінки, що сприяє застою.
Ендокринні розлади (ендокринний фактор) як такі, або виникають в результаті певних станів (статеве дозрівання, вагітність, менопауза)
ожиріння

Екологічні причини виникнення примітивного варикозу є наслідком екзогенних, фізичних та соціальних факторів:

Спосіб життя та умови праці, особливо в перегрітих середовищах (фохісти)
Деякі професії, що стосуються тривалого ортостатизму (перукарі, геодезисти, шахтарі, бармени, торговці, стоматологи), що сприяють застою
Деякі спортивні види, що підвищують тиск у животі (важка атлетика, їзда на велосипеді, марафон, футбол)
Дієта, бідна на вітаміни та білки

Причини вторинного варикозного розширення вен різні в залежності від їх вродженого або набутого походження:

Вроджені артеріо-венозні нориці в кінцівках, як правило, пов’язані з іншими вадами розвитку
Обструкція системи глибоких вен через тромбоемболічну хворобу
Внутрішні компресії через пухлини (тазові, заочеревинні) або неопластична інфільтрація головних венозних стовбурів (зовнішньої та загальної клубової), що призводять до застою в стовбурах, пов’язаного з появою варикозного розширення вен.
Посттравматичні артеріо-венозні нориці або артеріо-венозні аневризми, що призводять до порушення зворотного кровообігу.

Фактори ризику, пов’язані з варикозним розширенням вен

Розвиток первинного або істотного варикозу тісно пов’язаний з наявністю факторів, що сприяють їх появі: варикозна спадковість, повторна вагітність, тривалий ортостатизм, виконання професій, що вимагають великих фізичних зусиль, повторні травми, сидячий спосіб життя, ожиріння.

Варикозна вена трапляються в 68% випадків, іноді мають дискретний характер (внутрішньошкірний варикоз, «гусяча лапка», телеангіектазії, минущі набряки нижніх кінцівок). Здається, що стать батьків також відіграє певну роль: батьківські попередники виявляються у 23% випадків, а материнські - у 53,3% випадків. Родичі ІІ ступеня залучені лише на 12,33%. Якщо у обох батьків варикозне розширення вен, то майже у всіх нащадків з’явиться варикозне розширення вен.

Успадкування варикозу також здійснюється залежно від статі дітей. Таким чином, якщо у жодного з батьків немає варикозного розширення вен, 25% хлопчиків та 15% дівчаток захворіють на варикозне розширення вен; якщо у одного з батьків варикозне розширення вен, 26% хлопчиків та 58% дівчат захворіють на варикозне розширення вен; якщо у обох батьків варикозне розширення вен, у 90% хлопчиків та 92% дівчат буде варикозне розширення вен. Важливо підкреслити, що наявність інших факторів ризику, пов’язаних з варикозним розширенням вен: тривалий ортостатизм, багатопліддя, ожиріння тощо. надалі сприяє розвитку генетичного варикозу.

Завдання прискорює появу варикозу та їх еволюцію у 45% варикозних жінок. Варикозне розширення вен з’являється після першої вагітності у 33,7% жінок, а після другої вагітності у 11,02%. Було встановлено, що у варикозних жінок, які не народжували, варикозне розширення вен пов'язане найбільше з 4 клінічними ознаками, після вагітності є 5 клінічних ознак, а після 3 пологів є 6 клінічних ознак.

Ще одним фактором, що посилює еволюцію варикозу, є робота в ортостатичному положенні без руху (статичний ортостатизм).

Повторні травми. Група людей, де поширений варикоз, - це спортсмени, де 85% мають варикозне розширення вен внаслідок травми, із спонтанним розривом вен під час навантаження або пошкодження перфораторів. Варикозне розширення вен зустрічається у футболі, волейболі, важкій атлетиці, каное, регбі, дзюдо, карате тощо. Було встановлено, що після 45 років посттравматичний варикоз у чоловіків з’являється в 4 рази частіше у чоловіків, ніж у жінок, на появу варикозу у жінок впливає головним чином гормональна секреція.

Варикозне розширення вен у молодих людей сприяє сидячому способу життя і тривалому навчанню за партою. Вони рідше трапляються у дітей, які грають кілька годин на день на відкритому повітрі, у тих, хто займається різними видами спорту.

ожиріння погіршує еволюцію варикозу і збільшує частоту ускладнень.

Оральні контрацептиви, що містять етінілестрадіол, протипоказані людям з глибоким варикозним тромбозом в анамнезі, і у разі прийому необхідно періодично контролювати коагуляцію.

З іншого боку, варикозне розширення вен, що з’явилося в дитинстві чи підлітковому віці, розвиваючись на генетичному полі, має більш швидку еволюцію, з декомпенсацією при першій вагітності або з початком виконання професії в тривалому ортостатичному положенні. Насправді будь-яка форма варикозу прогресує до прогресуючого загострення.

Як проявляється варикозна хвороба?

У переважній більшості випадків безпечний дискомфорт варикозу є естетичним, а лікування в цьому випадку - косметичним.

Часто з’являються такі ознаки та симптоми:

Набряк щиколотки і литки
Відчуття тяжкості, неспокою, втоми
Біль
Судоми
Сверблять ноги

У важких випадках спостерігається потовщення і зміна кольору шкіри ніг, екзема і, зрештою, варикозна виразка, загоєння якої важке і повільне.

Варикозне розширення вен може стати дуже болючим у випадках, коли всередині них утворюється згусток крові - патологія, яка називається «варикозний тромбофлебіт». Всі ці ознаки та симптоми вимагають представлення фахівця, щоб розпочати лікування.

Як діагностувати варикозне розширення вен?

Діагноз варикозного розширення вен грунтується насамперед на клінічному обстеженні.

Стан венозних клапанів і вен (поверхневих, глибоких та комунікативних) можна оцінити за допомогою простого доплерівського ультразвуку. Ультразвукове обстеження важливо для вибору найкращого плану лікування. Окрім того, що доносить багато інформації про вени стопи, ультразвукове дослідження Доплера є неінвазивним та безболісним.

Лікування варикозу

Метою лікування варикозу є зменшення симптомів та запобігання ускладнень. Для деяких пацієнтів метою може бути покращення зовнішнього вигляду стопи.

Залежно від розміру вен, їх розташування, симптомів та інших супутніх захворювань лікування варикозу може бути консервативним, медикаментозним, малоінвазивним, класичною хірургічною, змішаною.

Домашнє лікування

Лікарі рекомендують домашнє лікування, яке включає фізичні вправи, носіння компресійних панчіх і підтримання високих ніг, як перший крок до лікування варикозу. Цього досить часто для полегшення симптомів. Домашнє лікування рекомендується більшості людей із варикозним розширенням вен, які не мають ускладнень. Це може полегшити симптоми і уповільнити прогресування захворювання.

Щоб контролювати захворювання і не погіршуватись, рекомендується:

Фізичні вправи - при варикозі рекомендується ходьба, їзда на велосипеді або плавання
Носіння компресійних панчіх - вони покращують кровообіг і є основним засобом лікування симптоматичного варикозу.
Тримання нижніх кінцівок горизонтальними або піднятими вище цього рівня через рівні проміжки часу - це сприяє циркуляції крові та запобігає накопиченню її у венах нижніх кінцівок (венозний застій).
Уникайте тривалих періодів сидіння або стояння - ці положення, витримані протягом тривалого часу, додають додаткового напруження венам нижніх кінцівок.

Поверхневий варикоз іноді може спричинити незначні проблеми, такі як синці або кровотеча шкіри над збільшеними венами, якщо шкіра подряпана або порізана. Іноді в поверхневих венах можуть утворюватися невеликі згустки крові (поверхневий флебіт). Більшість із цих проблем можна лікувати вдома без будь-якого ризику:

Якщо є травма стопи, достатньо сильна, щоб викликати набряк, рекомендується тримати стопу горизонтально і якомога швидше застосовувати холодні компреси або лід протягом 1-2 годин, заходи які зменшують кровотечу під шкірою і зменшують розмір набряку .
Травма або поріз шкіри, який проходить над веною, може спричинити масивну кровотечу. У цьому випадку рекомендується підняти ногу горизонтально і застосовувати місцевий тиск чистою пов’язкою протягом приблизно 15 хвилин, протягом цього часу не перевіряється, чи зупинилася кровотеча. Якщо через 15 хвилин кровотеча продовжується, тиск підтримується ще протягом 15 хвилин. Цю роботу можна повторити 3 рази, загалом до 45 хвилин.

Однак хірургічне втручання також може бути використано, якщо пацієнта не влаштовує поява варикозу або якщо симптоми недостатньо добре контролюються.

Медикаментозне лікування адресоване пацієнтам із початковою формою венозної недостатності (телеангіектазії, сітчасті вени).

Хірургічне лікування

Це необхідно, коли потрібно видаляти пошкоджені вени, лікувати ускладнення або виправляти певні супутні захворювання, що викликають варикозне розширення вен. Розмір варикозу впливає на варіанти лікування. Як правило, великі лікуються хірургічними методами (перев’язка або позбавляючи), а малі - малоінвазивними (склеротерапія або лазерна терапія).

Види хірургічного лікування:

Лікування поверхневого флебіту

Ознаками поверхневого флебіту є хворобливість та запалення у венах. Кровоносна судина може відчувати себе твердим канатиком. У цьому випадку рекомендується виконувати вказівки лікаря, які можуть бути:

Лікар часто рекомендує піднімати стопу горизонтально і застосовувати місцеве тепло за допомогою теплого вологого компресу або електричної подушки, встановленої на мінімум (рушник можна вкласти між подушкою і стопою, щоб запобігти опікам).
Ваш лікар може також рекомендувати використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), таких як дві таблетки аспірину або ібупрофену, що приймаються спочатку 3-4 рази на день, а потім рідше, оскільки симптоми стихають.
Рекомендується медична консультація, якщо пацієнт не може оцінити, чи обумовлені симптоми поверхневим флебітом або він не впевнений, як їх лікувати.

Антикоагулянтні препарати необхідні в більшості випадків глибокого тромбофлебіту - стану, при якому згустки крові утворюються в глибоких венах ноги, викликаючи розвиток варикозу.

Багато методів лікування, хірургічні або малоінвазивні (склеротерапія, лазерна абляція або радіочастота) можуть залишити шрами або знебарвити шкіру. У пацієнтів, які також мають ураження глибоких вен або перфораційних вен, виникають проблеми з лікуванням варикозу звичайними методами (хірургічним втручанням або склеротерапією). Потрібні додаткові обстеження, такі як екодоплерографічне дослідження, яке допоможе лікарю визначити, чи можна лікувати варикозне розширення вен.