Важливість кардіологічної оцінки перед операцією
Необхідність хірургічного втручання
При некардіальній хірургії ускладнення виникають у 7-11% пацієнтів, і 42% з них є серцево-судинними. Це інфаркт міокарда, фібриляція шлуночків, смерть, гострий набряк легенів, інсульти, порушення провідності (блокування), тромбоемболічні події, а також інфекційний ендокардит, обумовлений дефектами клапанів або протезами, при певних видах хірургічного втручання.
Смертність може бути зменшена до 0,8%, якщо вжити відповідних заходів.
Як згадувалося у Керівництві 2014 року, розробленому Європейським товариством кардіологів спільно з Європейським товариством анестезії, щодо оцінки та управління серцево-судинною системою в некардіохірургічній хірургії, періопераційна еволюція пацієнта залежить від передопераційного функціонального стану, наявності супутніх захворювань, термінового або запланованого втручання. а також обсяг, тип і тривалість операції.
Передопераційна оцінка
Будь-яка операція визначає реакцію організму на операційний стрес. Анестезіолог знає тип втручання, яке потрібно виконати, і встановлює передопераційну оцінку. Оцінка індивідуальна; діагноз встановлюється якомога детальніше і проводиться передопераційна підготовка; розпочинається або пристосовується медикаментозне лікування, і для забезпечення належної періопераційної еволюції вибираються хірургічні та анестезіологічні методи.
Метою розслідувань є кількісна оцінка ризику та визначення заходів щодо виправлення будь-яких дисбалансів; Отже, вони стосуються виявлення функціонального стану, наявності діабету, захворювань легенів, ниркової дисфункції, наявності ішемічної хвороби або серцевої недостатності, гіпертонії, дефектів клапанів (успадкованих або набутих) та серцевих аритмій.
Підхід до пацієнтів з відомою або підозрою на ішемічну хворобу серця здійснюється як у випадку консультації, не пов’язаної з операцією. Результати випробувань можуть свідчити про необхідність подальших досліджень і надаватимуть необхідну інформацію протягом періопераційного періоду.
У пацієнтів з дисфункцією міокарда існує ризик внутрішньо- або післяопераційної декомпенсації гемодинаміки, пов’язаний із коливаннями об’єму, судинного тонусу, пов’язаності серцевих аритмій. Крім того, існування важкої основної ішемічної хвороби, не виявленої до операції, може спричинити під час операції явища серцевої недостатності, важкі для контролю.
Пацієнти, яким відома контрольована гіпертонія під час лікування, вимагають обережності щодо великих коливань АТ протягом періопераційного періоду, гіпотонії або гіпертонічних стрибків. Для нещодавно виявлених пацієнтів з гіпертонічною хворобою з цього приводу необхідно оцінити фактори ризику та пошкодження органів-мішеней.
Серцеві аритмії можуть мати тип брадиаритмій (повільний ритм) або тахіаритмій (швидкий ритм), а наявність кардіостимулятора/дефібрилятора передбачає знання оперативною бригадою запобіжних заходів щодо хірургічної техніки та ліків.
Застосування стратегій зменшення ризику передбачає цілеспрямовані заходи для тих ситуацій, що призводять до підвищеного ризику ускладнень, а необхідні ліки для пацієнта, який збирається робити операцію, будуть вводитись відповідно до типу операції.
Попередньо існуючі ліки підтримуються настільки, наскільки клінічна стабільність, і враховуватимуться взаємодії препаратів.
Антитромбоцитарне лікування тромбоцитів часто рекомендується у багатьох ситуаціях, особливо після ангіопластики імплантантами стентів, і існують втручання, які збільшують ризик кровотечі під час цього лікування.
У багатьох пацієнтів спостерігаються стани, що вимагають хронічного антикоагулянтного лікування (протези, фібриляція передсердь, тромбоз в анамнезі). Залежно від оперативного втручання вирішено тимчасово змінити препарат для прийому всередину речовинами з меншою тривалістю дії та ін’єкційним введенням, з постійним контролем коагуляції та подальшим поверненням до перорального лікування.
Початкове клінічне обстеження за допомогою ЕКГ та ехокардіограми може виявити патологічні елементи навіть у безсимптомних пацієнтів.
Поширеність ішемічної хвороби, серцевої недостатності, хвороби клапанів та аритмій зростає з віком.
Тому, коли це потрібно, використовуються набори або пакети досліджень, що доповнюють ЕКГ-моніторинг, АТ, ЕКГ-тест або тест на ходу (субмаксимальне зусилля) і, в деяких випадках, фармакологічний стрес-тест, коронарографію, так що, в найкоротші терміни пацієнт повинен отримати діагноз та персоналізовані рекомендації щодо лікування захворювань та мати можливість керуватися періопераційним веденням.
Переваги багаторазові: пацієнт, який представляє для передопераційної оцінки серцево-судинної системи переваги, з цього приводу як від встановлення та оптимізації необхідного лікування, так і від заходів контролю факторів ризику та довготривалої профілактики.