Великі кісти нижньої щелепи Звіт про випадок Клінічний випадок
Великі кісти нижньої щелепи: Про випадок
S. NAANAA *, S. DROURI *, M. JABRI *, S. BOUZOUBAA **, A. ELOUAZZANI *
* Департамент консервативної стоматології - ендодонтія, CCTD Касабланка - Марокко
** Відділення хірургічної стоматології, CCTD Касабланка - Марокко
АНОТАЦІЯ
Одонтогенні кісти є відносно частою патологією, але створюють багато проблем у клінічній практиці, зокрема через діагностичні труднощі.
Виявлення цих кіст зазвичай є випадковим під час планового рентгенологічного обстеження і вимагає, коли це можливо, використання операції енуклеації.Можна зустріти атипові форми, що підкреслює основний інтерес гістології та анатомопатологічного аналізу при постановці діагнозу.Клінічний випадок проілюструє нашу думку шляхом вивчення форми одонтогенної кератоцисти.
ВСТУП
Друге видання, переглянуте в 1992 р., Класифікації ВООЗ одонтогенних пухлин (KRAMER та ін., 1992) розділяє епітеліальні кісти верхньощелепних кіст на одонтогенні кісти та кісти внаслідок запальних процесів. Одонтогенні кісти розвиваються із структур одонтогенезу, таких як залишки зубних пластинок, наприклад, тоді як неодонтогенні кісти походять із скупчень епітеліальних клітин, які не беруть участі у правильному одонтогенезі.
Найпоширенішими кістами щелепи є коріння (78% всіх кіст) та фолікулярна (12%) кіста (MORGENROTH & PHILIPPOU 1998). На третьому місці - одонтогенна кератоциста, яка становить близько 4 - 6% верхньощелепних кіст.
В останній класифікації ВООЗ у 2010 р. Згадується, що одонтогенна кератоциста більше не є частиною одонтогенних кіст, а доброякісних пухлин кісток та суглобових хрящів.
Типові особливості, що діють практично для всіх кіст верхньої щелепи, включають, серед іншого, наявність радіопросвітності з гострими краями, повільний ріст, відсутність симптомів та синюватий вигляд. І коливання ураження у разі проліферації кісти в бік м'які тканини ротової порожнини (1, 2).
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
Міс М., 21-річна пацієнтка, представлена на консультацію з набряком підборіддя, який розвивається протягом 3 років.
Вона мала загальний стан здоров’я і скаржилася на м’який біль, пов’язаний з тиском, що виникає від набряку.
Історія не виявила жодної історії.
Екстраоральне обстеження не виявило жодної лімфаденопатії під час пальпації ділянок лімфатичних вузлів, а шкірна чутливість відповідної області збереглася.
Пацієнт мав середню гігієну порожнини рота з наявністю деяких порожнин.
Внутрішньоротове обстеження виявило велику вестибулярну дугу, розташовану в передньому нижньощелепному секторі (рис. 1 і 2), вкриту слизовою оболонкою нормального вигляду та заповнює задню частину тамбура.
Під час пальпації набряк був безболісним, цілісним з кісткою, твердою консистенцією, але дещо неможливим у центрі.
Зуби, пов’язані з останніми, були здоровими на вигляд і негативно реагували на тест життєздатності (з 34 до 45).
Панорамний рентген виявив наявність дуже великого радіопрозорого, овального, однолопатевого, чітко визначеного зображення.
Це ураження поширилося з 34 на мезіальний корінь 46 (рис.3).
 |
Завдяки цій клінічній та рентгенологічній інформації були встановлені різні діагнози, зокрема, одиночна кіста, аневризмальна кіста, одонтогенна кератоцистозна пухлина, амелобластома та радикулодентальна кіста.
Терапевтичний підхід полягав у ендодонтичному лікуванні (від 34 до 45) (рис. 4: a, b, c та d) та енуклеації кісти (рис. 5: a ', b', c 'та d').
Анатомопатологічне обстеження операційного зразка (рис. 6), проведеного у переробленій кератоцисті типу одонтогенної кісти з відсутністю ознак злоякісності (рис. 7).
Досліджений зразок містить кістозне утворення вагою 5 грамів, розміром 3x2 см, і гістологічно показує кістозну, волокнисту, набрякову, запальну стінку, ділянку, по суті, лімфоцитарного та плазмоклітинного інфільтрату навколо регулярних судинних структур. Ця стіна частково вистелена сквамозним покриттям, місцями виразкована, папіломатозна, акантотична і позбавлена атипії.
Пацієнта знову бачили через один, три, шість місяців, рік та два роки. Початок загоєння кісток спостерігали, і не було об'єктивізовано жодного рецидиву, а зуби, що межують з ураженням (46,35), все ще позитивно реагують на тест життєздатності (рис. 8, 9, 10 і 11).
Вона все ще знаходиться під наглядом.
ОБГОВОРЕННЯ
Одонтогенні кератоцисти належать до числа доброякісних одонтогенних кіст та пухлин щелепних кісток. Рідко, оскільки вони мають 14% кіст щелепи.
Це найчастіше чоловік між третьою і четвертою декадою, який страждає на нижньощелепному рівні (3, 4).
Вони беруть свій початок у первісній зубній пластинці або в залишках базальних клітин епітелію ротової порожнини (5).
Вони можуть виступати як у вигляді єдиного цілого, так і у вигляді множинних кіст, пов’язаних із синдромом, наприклад, у випадку синдрому Горліна-Гольца (6).
Вони проявляються як набряк кісток, іноді пов’язаний зі зміщенням зубів або епізодами свища слизової при запальних спалахах (1, 7).
Рентгенологічно це чіткий моно- або поліфокальний геод.
Ця геода однорідна, кругла або овальна, з більш-менш потовщеними чіткими поліциклічними контурами, але при розширених формах спостерігається фестончастий вигляд, продування кістки і витончення кірок.
Саме цей рентгенологічний аспект ставить головну проблему диференціальної діагностики з амелобластомою і тим більше, що подібно до цієї.
Одонтогенна кератоциста може виявляти ознаки дисплазії, у третині випадків пояснюючи часті рецидиви, якщо хірургічне лікування не було завершеним і не видаляє всю кісту та слизову оболонку, зокрема на рівні рамуса та нижньощелепного кута (4, 7).
Після консервативного лікування необхідний переважно тривалий рентгенологічний контроль з огляду на можливе виникнення виняткової плоскоклітинної карциноми на стінці кісти (1).
ВИСНОВОК
Клінічне обстеження часто не дуже викликає емоції через бідність симптоматики. Це вимагає втручання рентгенології, коли не сама рентгенологія дозволяє виявити кісту.
Перед операцією клінічні та рентгенологічні дані дозволяють встановити диференціальний діагноз та визначити тип втручання, режим анестезії та підхід.
Після операції анатомопатологічні дані дозволяють порівняти клінічні та рентгенологічні дані для встановлення точного і остаточного діагнозу.